Tympanisk udforskning af kronisk mellemørebetændelse

Tympanisk efterforskning er en procedure til at rydde den tympaniske membran og udsætte det tympaniske hulrum med det formål at diagnosticere diagnose og behandling. Omfanget af den tympaniske efterforskning inkluderer de øvre, midterste og nederste tympaniske kamre og sinus sinus. Den benformede kæde, de forreste og bageste ledbånd i hammerbenet, det vestibulære vindue, det runde vindue, den tympaniske membran, iliac crest muskel, den horisontale del af ansigtsnerven, den tympaniske nerv og den eustachiale røråbning skal ses. Hvis læsionen er begrænset til ovennævnte område, kan den korrigeres på samme tid.Om den overskrider ovennævnte interval, kan passende kirurgiske fremgangsmåder og metoder vælges til behandling. Ved hjælp af auditiv hjernestamreaktion audiometri, akustisk impedansmåling, multi-body imaging, CT-scanning og angiografi giver den vigtige oplysninger til diagnosen forskellige døvhed og mellemøre sygdomme, men nogle lyder.聋, blandet sputum og nogle pludselige sputum, klinisk gentagen undersøgelse er vanskelig at bestemme årsagen, tympanisk efterforskning er en vigtig diagnosticering og behandling. Behandling af sygdomme: kronisk otitis media Indikationer 1. En tympanisk membran med normal tympanisk membran eller unormal tympanisk membran, eller en blandet sputum med åbenlyst qi og knogledelse. Mistænkes at være følgende læsioner: (1) Otosklerose: Atypiske patienter med en historie med sakral kirurgi efter diagnose. Tympanisk sklerose eller vedhæftning otitis media. (2) fiksering af ossikulær kædefiber vedhæftning, rensning af knogleskæderbenning: fjern sklerose eller skåret vedhæftning, placer silikonemembran eller tympanoplastik. (3) okkulation af lille knogledeflokation, brud eller afbrydelse: osseointegration. (4) Medfødt oskulær kædedeformitet: gennemførlig tympanoplastik eller humerus-operation. Det vestibulære vindue åbnes, eller det indre øre åbner vinduet. 2. Patienter med mistanke om ekstern lymfatiske lækage eller labyrintlæsioner: patienter med sensorisk høretab, en historie med hovedtraume, historie med barotrauma og historie med øreoperationer. Det er kendetegnet ved pludselig indtræden, svingende sputum, svimmelhed eller tilbagevendende meningitis. 3. Mistænkt tympanisk kolesteatom eller kolesterolgranuloma: sekretorisk otitis media eller blodtympanisk hulrum (blå tympanisk membran) gennem den tympaniske membraninsnit til langtids uhelbredt, effusionstyk eller chokolade. 4. Mistænkt tympanisk tumor: Hvis den bageste tympaniske membran er svulmende, er den lysegul, med eller uden ansigtsnervesparese, mistænkt ansigtsnervesvulstumor; hvis den anterior og posterior tympaniske membran buler ud, skal muligheden for tympanisk meningioma overvejes. I det eustachiske rør, der stikker ud mod det tympaniske hulrum. Udforsk omfanget af læsionen, og tag en biopsi for at bekræfte diagnosen. Preoperativ forberedelse 1. Rengør den laterale ydre auditiv kanal med 75% ethanol 1 dag før operationen. 2. Siden af ​​øret blev barberet 5 cm, 75% ethanol desinficeret auriklen og huden omkring øret. 3. Før operationen og en halv time før operationen skal du tage fenobarbital 0,06 ~ 0,09g eller isobarbital 0,1 ~ 0,2 g. 4. Generel anæstesi fremstilles og bruges i henhold til generel anæstesierutine. 5. Penicillinallergitest. Kirurgisk procedure Snit og tympanisk eksponering: almindeligt anvendte snitvej har tre typer i øregangen, i øret og bag øret. 1. Snit i øregangen og tympanisk eksponering: Indsnittet i øregangen bruges hovedsageligt til at eksponere amboltleddet, det vestibulære vindue, det runde vindue og det midterste tympaniske kammer. Bruges i øjeblikket til indsnit i sacral kirurgi, men den eksterne auditive kanal klap er lidt større end humeruskirurgien. Den tympaniske efterforskning gør normalt hudindskæringen mellem øret og ørens øre, strækker sig til bruskegmentets fulde længde i øregangen, adskiller det subkutane væv med den septale stripper, udsætter knoglen over knoglen øregangen og trækker automatisk det synlige felt i den eksterne auditive kanal for at gøre operationen Det er praktisk for hænder at udføre betjening i øret. Det lille blødningspunkt ved snittet elektrokoaguleres for at stoppe blødningen, og derefter foretages snittet i øregangen. Du kan også anbringe en passende størrelse af otoskopet i snittet i øregangen efter lokalbedøvelse. Den øverste del af det højre øreinsnit starter fra klokken 1 til 2 på det korte ben af ​​hammerbenet, og lysbuen er udad og nedad, 8 mm fra tromlingen kl. 9, og går derefter ned til den nedre væg i den ydre lydkanal kl. 6. Ved ringen. Brug den ydre lydkanalstrimmel til at adskille den eksterne auditive kanalskind og periosteum som trommehindens membran. Vær opmærksom på adskillelsen af ​​øregangen. Hvis fiberen sidder fast, kan den klippes med en krokodilleklippning eller skæres med en kniv. Ved adskillelse skal du bruge et tyndt sugerør for at tiltrække marken. klar mission. Adrenalin-bomuldskuglen eller elektrokoagulation blev anvendt til at stoppe blødning inden indtrængning i det tympaniske hulrum, og derefter blev fibertromleringen adskilt fra den tympaniske membran ved den tympaniske membran. Huden på den bageste væg i den ydre auditive kanal vendes fremad sammen med den tympaniske membran på den bageste halvdel for at afsløre den bageste halvdel af det tympaniske hulrum. Den tympaniske nerv kan bevæge sig fremad med klaffen i øregangen eller kan være skjult bag knoglen på tromlens ring. Generelt skal cirklen være synlig. Vindue og hammerhals, hvis det vestibulære vindue og den lange knogle af ambolten ikke er fuldt eksponeret, kan det forreste kammervindue udsættes fuldt ud ved hjælp af en curette eller en 2 ~ 3 mm cirkel til at fjerne den øverste del af den benede tromlring og den bageste øverste øregang. Og rundt om vinduesområdet. 2. Intraaural indsnit og tympanisk hulrum, øvre tympanisk hulrum, eksponering af sinus sinus: hovedsageligt brugt til mistænkte læsioner, der strækker sig til det øvre tympaniske hulrum, sinus sinus, såsom amboltledssygdom, øverste tympanic hulrum og sinus cholesterol granuloma, cholesteatoma. Indsnittet i øret inkluderer to snit: det første snit starter fra krydset mellem klokken 12 knogler og brusk ved den øverste væg af den ydre auditive kanal, og buen langs den bageste væg af den eksterne auditive kanal ned til den nederste væg af den eksterne auditive kanal kl. 6 og strækker sig derefter udad med 0,5 cm. Men brusk er ikke skåret igennem, den anden indsnit er fra den øverste væg i den ydre auditive kanal klokken 12, det vil sige startpunktet for det første snit er opad, og huden og blødt væv skæres lag for lag mellem øret og tragus til fronten af ​​ørehjulet, idet man passe på ikke at skade brusk. , membran og overfladisk temporal arterie. Mastoidbarken blev adskilt fra snittet, og huden og periosteum i den øverste og nedre øregang blev adskilt, og tromleinsnittet og tromlingen nås direkte. Den ydre sidevæg af den øverste tromle fjernes fra bunden af ​​tromlen med en 2 til 3 mm skærebor (rund mejsel) fra bunden af ​​tromlen. Udsæt det øverste tympaniske hulrum fuldstændigt og udsæt sinus sinusområdet fra det øvre tympaniske hulrum gennem indgangen til sinus sinus.Læsionerne i hammerbenet, amboltbenet, amboltleddet, ansigtsnerven tympanic kammer, det omgivende væv og knoglevæggen kan undersøges. 3. Indsnit efter snit og eksponering af bihule, øvre tympanic hulrum og posterior tympanic hulrum: en af ​​to snit kan bruges til voksne. 1 konventionelt snit, den øverste kant af aurikelfæstningen placeres, og mastoidspidsen opnås. Det bredeste punkt i det bageste segment af snittet er 1,5 til 2,0 cm fra den bageste aurikel, og de øvre og nedre ender er henholdsvis 0,5 og 1,2 cm fra auriklen. Subkutant væv og periosteum, hvis den bageste muskuloskeletale klap er lavet, skæres kun huden. 2 Skær på bagsiden af ​​øret, eller skær langs den bageste sulcus til den nedre væg af den ydre auditive kanal til den nederste del af ryggen til mastoidspidsen. Da mastoid hos spædbørn og små børn inden for 2 års alder endnu ikke har udviklet sig, passerer ansigtsnerven gennem positionen af ​​stammen af ​​stammen, så den nedre ende af spædbarnets snit skal flyttes lidt bagud for at stoppe i midten af ​​mastoiden. Hvis patienten har en subperiosteal abscess eller tidligere har haft en mastoidkirurgi, skal snittet skæres lag for lag.Det er strengt forbudt at skære igennem for meget for at undgå skader på de eksponerede meninges eller sigmoid sinus. Under driftsmikroskopet bruges en 1 til 2 mm skærebit til fremføring af den ydre væg af den øvre tromle fra indgangen til tromlens sinus, og den ydre væg i den ydre øregang formales så meget som muligt (ca. 1 mm), så det øverste tympaniske kammer åbnes helt. For eksempel åbnes det tympaniske hulrum, når det tympaniske hulrum er åbnet. Den enkle mastoidsklerotomi udføres først, og den bageste væg i den ydre auditive kanal formales fra mastoidens retning for at danne et tyndt lag af æggeskallignende knoglevæg, og en 1 mm skærebit placeres under ambolten. Fra toppen til bunden, fra ryggen til fronten for at åbne ansigtsnervekrypten ind i det midterste tympaniske hulrum. Ansigtsnervekrypten har en trekantet spaltning, den øvre grænse er amboltknoglen, ydersiden er den tympaniske nerve, og den indvendige side er den øverste del af den lodrette del af ansigtsnerven. Hos patienter med god udvikling i mastoidluftkammeret kan luftkammergruppen omkring ansigtsnerven åbnes ind i det bagerste tympaniske hulrum. De lange knogler i ambolten, amboltleddet, humerus, det runde vindue, det nedre tympaniske hulrum og den tympaniske membran kan ses. Forsøg at holde den bageste bue intakt under operationen for at undgå forskydning af snittet. 4. I henhold til de forskellige læsioner, der ses i efterforskningen, anvendes forskellige kirurgiske behandlinger. Fiksering af ossikulær kæde på grund af betændelse i mellemøret, afbrydelse af knoglen i kæden, knogler i den kæde, der er forårsaget af tympanosclerosis, og muligheden for rekonstruktion af kæder i kæder, se "tympanplasty." Medfødt misdannelse i knoglen i kæden: hammerben, hals og amboltknogler er fra den første zygomatiske bue, hammerskaftet og amboltbenet er fra den anden zygomatiske bue, og humerusstrukturen er fra den anden zygomatiske bue. Hvis embryoet har en udviklingsforstyrrelse i den første og / eller anden zygomatiske bue for 12 uger siden, kan det danne en enkelt eller to eller tre rørformede deformiteter, som kan være ensidige eller bilaterale, med eller uden ekstern øredeformation og andre dele af kroppen. Traumatisk perilymfatisk lammelse: henviser til den perilymfatiske sputum forårsaget af brud på to vinduer forårsaget af vold udadtil og mod vold. Der er en klar historie med arbejde og barotrauma før eller på samme tid. Patienter med pludselig svimmelhed, døvhed, tinnitus, forskellige grader af neurologisk lammelse eller rhinorrhea. Snit i øret, vip øregangsklappen. Det vestibulære område blev eksponeret, og amboltleddet, tibialfodpladen og ledbåndet i ankelen blev undersøgt. Tilstedeværelsen eller fraværet af perilymph blev observeret fra den forreste kant af vinduet, ligamentet af ringen, fodpladen og det runde vindue. Hvis der er et fibernet omkring buen, har den runde vinduesfilm en klistret fiberstrimmel, hvilket antyder, at der kan være en fistel og bør rengøres. Fodpladen fistel er for det meste mikro-krakket. Det kan ses, at lymfevæsken stadig lækker ud efter at være blevet absorberet (aktiv type), eller at den presses mod den jugulære vene og lækker efter tvungen hoste (passiv type). For eleven til den runde vinduesfilm kan du forsigtigt røre skinnebenet, se den runde vinduesfilm-refleksion, hjælpe med at identificere. Da den runde vinduesfilm er blokeret af det overhængende runde vindue, skal filmen males til en tykkelse på ca. 0,4 til 0,9 mm (gennemsnit 0,65 mm), og 40% af gesimsen er dækket med en film. Gå ikke glip af den runde vinduesfilm. Vær forsigtig. Fjern filmen, observer den runde vinduesfilm med eller uden revner og huller. Normalt er den runde vinduesfilm hovedsageligt nyreformet. Størrelsen er ca. 2,2 mm × 1,5 mm, tykkelsen er ca. 0,5 ～ 1 mm, midten er lidt tynd, og den forreste del af den runde vinduesfilm er lodret. Den bageste del er vandret, og dens skæringsvinkel er buet opad og opad. Lav en 0,05 mm bred transplantationsbed omkring den runde vinduesmembran, eller skrap slimhinderne omkring pupillen på fodpladen, læg fasciaen eller det subkutane væv, brusk, fedt og tryk på gelatinsvampen for at reparere eleven. komplikation 1. Tympanisk membranslitage: på grund af intraoperativ skade eller postoperativ punktering er kirurgisk reparation mulig. 2. Tympanisk hulrum i blodet: På grund af den ufuldstændige hæmostase under operationen kan de fleste af dem fjernes gennem det eustachiale rør, og få dage senere kan blodet dannes, hvilket kan forårsage vedhæftning i det tympaniske hulrum. 3. Ansiktsnerveskade: på grund af ufaglært anatomi, utilsigtet operation, medfødt misdannelse i mellemørebenets kæde og nogle med misdannelse i ansigtsnerven, derfor omhyggelig operation under mikroskopet for at undgå skader på ansigtsnerven. 4. Membranlabyrintskade, labyrint: humoral fodplade fikseringsdeformitet eller vestibulær vindues atresi sacral kirurgi har en vis vanskelighed, såsom kirurgisk skade og infektion, kan forårsage langvarig svær svimmelhed. 5. Sensorineural høretab: alvorlig labyrintinflammation og membranlabyrintskade kan føre til irreversibelt sensorineural høretab eller endda total lammelse.