Transabdominal esophagotomi

Esophageal myotomi er den mest anvendte procedure til behandling af achalasi. Kirurgi kan udføres via det venstre bryst eller bughulen. Den transthorakiske tilgang anses generelt for at være bedre. Hos ældre eller svagelige patienter er risikoen for transabdominal tilgang imidlertid mindre, og operationen er hurtigere. Hvis der kræves en længere myometrial indsnit eller samtidig anti-reflux kirurgi, er det velegnet til påføring af thoracotomi. Hvis patientens spiserør har gennemgået en operation, eller andre operationer skal udføres på samme tid (såsom resektion af den øverste iliac crest eller reparation af hiatal brok), eller hvis man mistænkes for at have en kræft, er den transthoraciske tilgang også passende. Behandling af sygdomme: achalasi Indikationer Transabdominal esophageal myotomi kan anvendes til: 1. Den medicinske behandling er ikke effektiv, esophageal dilatation og flexion er indlysende, eller der er andre patologiske ændringer, såsom supraorbital divertikulum, hiatal brok eller mistanke om kræft. 2. Har gennemgået dilatationsbehandling eller før til gastroøsofageal reflux og spiserør. 3. Symptomerne er alvorlige og ønsker ikke at være esophageal dilatation. Kontraindikationer 1. Patienter med svær hjerte- og lungefunktion. 2. Ernæringsstatus er lav, og hæmoglobinet er lavere end 6,0 ​​g / L. Preoperativ forberedelse 1. Personer med underernæring skal rettes inden operationen, de kan intuberes gennem centrale venøs, understøttet af parenteral ernæring eller behandlet med intern medicin eller dilatation, så de kan komme ind i den flydende mad via munden. 2. Patienter med lungekomplikationer skal behandles passende. 3. Da maden tilbageholdes i spiserøret, har spiserøret forskellige grader af betændelse. Spiserøret skal indsættes i mavesækken en gang dagligt i 3 dage før operationen, og den antibiotiske opløsning injiceres efter vask. Gentag 1 gang før anæstesi for at fjerne de akkumulerede sekretioner natten over og forlade mave-røret. Præmedicinering bør ikke gives til piller eller tabletter. Kirurgisk procedure 1. udskæring Medianinsnit i øvre del af maven eller snit i venstre median. 2. afslører feltet Efter at have undersøgt mavehulen, skal du skubbe tyndtarmen og tyndtarmene ned, ikke besætte det kirurgiske felt, trække den venstre del af leveren nederst til højre, skære det trekantede ledbånd og skære bukhindrefleksen i forbindelsen mellem mellemgulvet og spiserøret. 3. Gratis spiserør Vagusnerven blev bekræftet ved stump dissociation omkring spiserøret, og den distale ende af spiserøret blev viklet omkring en gasbind for at afsløre stenosen i gastroøsofagealkrydset. Fri vagus vagusnerv, hvis vagusnerven forhindrer spiserøret i at bevæge sig ned, afskæres vagusnerven, og den højre gren efterlades. I henhold til Hellers kirurgiske krav skæres spiserørsmuskellaget mindst 5 til 8 cm. Da spiserørsmaven kun er 3 cm lang, skal vagusnerven skæres, og spiserøret kan trækkes ned. 4. Klip spiserørsmuskellaget Den venstre hånd holder spiserøret, tommelen placeres foran, og der laves et lille lodret snit i den forreste væg i det smalle centrum med et blad. Muskelfibrene blev adskilt med en stump højre-vinkelklemme, ringmusklen blev eksponeret og skåret, og pincetten med højre vinkel blev separeret i det dybe lag indtil submucosa. Muskellaget og submucosaen kan let skrælles af, og det viscerale hoved skæres i muskellaget i det submucosale plan.Den proksimale ende skal omfatte 2 cm dilatations-spiserøret, og den distale ende skal være 1 cm under det gastroøsofageale knudepunkt. 5. Adskil esophagealmuskelaget Når muskelaget er snit, frigøres muskelaget til begge sider til halvdelen af ​​spiserørets omkreds, så slimhinden naturligt kan bule ud. Kontroller, om hæmostasen ved snit i muskellaget er tilstrækkelig, og slimhinden er intakt. Spiserøret er oppustet for at kontrollere for luftlækager. Efter at have bekræftet, at hæmostase og slimhinder er intakte, lukkes bukhulen, og dræning er generelt ikke tilladt. 6. pyloricplasty Det tilrådes at udføre pylorangioplastik for vagusnerven. I den forreste væg af pylorus skal langsgående snit, tværgående sutur i fuld tykkelse, sfinkter og ringmuskulatur skæres fuldstændigt for at lette gastrisk dræning. 7. Abdominal dræning Hvis der er alvorlig forurening under driften, kan en dræningstrimmel eller dræningsrør placeres ved siden af ​​cardia for at undgå postoperativ axillær abscess eller peritonitis.