Abdominal nefrektomi

Transabdominal nefrektomi bruges til kirurgisk behandling af nefroblastom. Wilms-tumor er en af ​​de mest almindelige, retroperitoneale maligne tumorer hos børn, der rangerer nummer to hos børn med abdominale maligne tumorer. Tumorer forekommer hos spædbørn og små børn Det rapporteres, at 44% er under 2 år, og 75,5% er under 5 år, mens 90% af tilfældene ses før 7 år, og forholdet mellem mand og kvinde er 1: 1. Behandling af sygdomme: pædiatrisk nefroblastom nefroblastom Indikationer Når nefroblastom er diagnosticeret, bør kirurgi overvejes. European Society of Pediatric Oncology (ISPO) lægger vægt på præoperativ kemoterapi i 4 til 8 uger for børn med nefroblastom over 6 måneder uden at vente på histopatologiske resultater, mens NWTS overvejer nyrer uden patologisk væv. Preoperativ kemoterapi af celletumorer kan påvirke vævsklassificeringen af ​​de resekterede prøver, påvirke detektionshastigheden af ​​de forskellige variantstilfælde og kan også fejldiagnostisere visse bilaterale nefroblastomer. Derfor er det kun på grundlag af histologisk diagnose kun nødvendigt at udføre præoperativ kemoterapi på enorme tumorer for at øge resektionshastigheden. I dobbelt nefroblastom er 50% af den dårlige prognose for vævsstrukturen kun på den ene side, så hvis den ene side af tumoren er enorm, og den kontralaterale tumor er lille, er en stor tumor-nefrektomi mulig, og den kontralaterale side er nefrektomiseret. Når nefroblastom kombineres med andre organmetastaser, hvis den generelle tilstand tåler kirurgi, er det stadig nødvendigt at søge tumor nefrektomi, derefter strålebehandling og kemoterapi. Kontraindikationer Nephroblastoma er vidt metastaseret, og det syge barn udvikler dyskrasi. På dette tidspunkt har svulsten nået det avancerede stadium. Hvis den kirurgiske behandling ikke kan forlænge det syge barns liv, bør det ikke behandles kirurgisk. Strålebehandling og kemoterapi bør anvendes på samme tid som den understøttende terapi. Hvis tumoren er enorm og har invaderet de omgivende vitale organer, kan kirurgisk resektion være farlig, og kirurgi bør udføres efter kemoterapi eller strålebehandling. Preoperativ forberedelse Forstå det syge barns hjerte-lungefunktion inden operationen, kontroller, om der er nogen metastase, og udvikle en omfattende behandlingsplan. Wilms tumorer vokser hurtigt og er tilbøjelige til metastase, så præoperativ forberedelse bør ikke være for lang. Intravenøs pyelografi og CT-undersøgelse skal udføres inden operation for at forstå funktionen af ​​den kontralaterale nyre. Børn med anæmi eller generel forringelse kan først overføres, og store tumorer kan behandles med kemoterapi eller stråling. På grund af den store tumor er det vanskeligt at estimere nøjagtigt inden operationen.Turogens kirurgiske sår er større, så det er nødvendigt at forberede blod 600 ~ 1000 ml. Hvis svulsten er for stor, skal du åbne en vinkanal inden operationen og om nødvendigt venøst ​​snit. Nogle mennesker går ind for brugen af ​​actinomycin D en dag før operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit, tag det øvre abdominale tværgående snit. 2. Når man er kommet ind i mavehulen, skal tumorsidesyren undersøges omhyggeligt for at bestemme tumorinvasionen i de omgivende organer, og omfanget af operationen estimeres. På samme tid blev leveren og den kontralaterale nyre undersøgt for metastase, og der var ingen forstørrede lymfeknuder omkring abdominal aorta. Forskellige metoder anvendes til at fjerne tumoren afhængigt af hvor tumoren er placeret. Hvis svulsten er på højre side, åbnes peritoneum i den stigende kolon; på venstre side skæres peritoneum af det faldende kolon og frigøres langs bagsiden af ​​tyktarmen, hvorved fedtsækken afsløres fuldstændigt rundt om nyren og dens indpakket nyre og åbner nyren på indersiden. I det forreste lag af fascien udsættes nyrefedlen, og nyrevene ligeres først for at forhindre nyren i at blive klemt under operationen, og tumorcellerne accelereres ved blodoverførsel. 3. Adskill fedtvævet skarpt i nærheden af ​​renalhilum, adskil nyrearterierne og venerne, og undersøg omhyggeligt tilstedeværelsen eller fraværet af tumortrombo i nyrevene. For eksempel, hvis der ikke er nogen tumortrombe, bruges to renale pedikelklemmer til at klemme den proksimale ende af den arteriovenøse vene, og den distale ende klemmes derefter med en buet vaskulær klemme og derefter skæres mellem den renale pedikel og den vaskulære klemme. Arterierne og venerne ligeres eller sutureres sammen med en fjerde ledning. Ureter skal være så langt som muligt til den distale ende og derefter skære og ligeres i den nedre position. 4. Fortsæt med at adskille tumoren og bestem forholdet mellem tumoren og de omgivende organer og væv. Beskyt korrekt tolvfingertarmen (højre side), milten og bugspytkirtlen i halen (venstre side). Hvis svulsten er placeret i den øverste pol af nyren, bør binyrerne også fjernes på samme tid. Når tumor og peritoneale vedhæftninger skal fjernes. Hvis tumoren er tæt vedhæftet til milten, bugspytkirtelshalen, membranen eller tyktarmen, og tumoren er blevet invaderet, skal den fjernes på samme tid. Hvis tumoren er uadskillelig fra abdominal aorta eller inferior vena cava og ikke kan adskilles, er den mest almindelige metode at bevare integriteten af ​​aorta og store blodkar og i det mindste beholde en del af tumorkapslen eller tumorvævet og bruge sølvklemmen som en markør. Postoperativ radioterapipositionering. Samtidig skal nyrefascien og renfedtsækken fjernes sammen. Efter fjernelse af tumoren skal resthulen forsigtigt stoppes, hvis der for eksempel er mere blødning, kan cigaretten tømmes. 5. Nulstil tyktarmen, sy bukhulen, og luk maven lag for lag. komplikation 1. Når svulsten er enorm, kan den forårsage dødelig blødning på grund af vedhæftning eller infiltration med de omgivende store blodkar. 2. Gigantisk nefroblastom kan klæbe til vigtige organer omkring det, og det er let at beskadige organer under tumorisolering. På grund af tumorens komprimering kan de omgivende organer være forskudt og bør identificeres omhyggeligt under operationen for at forhindre utilsigtet skade, såsom utilsigtet skade på tolvfingertarmen, duodenal fistel kan forekomme efter reparation og livstruende. 3. Når det intraoperative snit er dårligt udsat, eller operationen er uhøflig, eller tumorvævet er i vid udstrækning nekrotisk, og flydende virkning vil sprænge, ​​kan tumoren sprænges, og den lokale formidling kan forværres.