Cochlear implantation til sensorineuralt høretab

Denne sygdom er forårsaget af høretab eller -tab forårsaget af sensorisk dysfunktion i det indre øre. Ren tone-audiometri viser mere højfrekvent høretab og kan udvikles til mellem- og lavfrekvens. Luftledningens fulde frekvenshørelsestærskel kan være> 70dB, knogledning og luftledningskurve. Luk eller falder sammen. Det kan identificeres som en cochlear eller post-cochlear læsion ved suprathral auditiv funktionsmåling, akustisk impedansmåling og elektrisk respons audiometri. Følgende introducerer hovedsageligt kunstige (elektron) cochleaimplantater. Cochleaimplantater er også kendt som elektroniske cochleas. I 1979 blev dyreforsøget startet. I 1980 blev elektronisk cochlea af læderhylster type anvendt i klinisk praksis. På grund af den høje forekomst af postoperativ infektion kunne den ikke bæres i lang tid. I 1983 blev der anvendt indenlandske induktive cochlea-implantater med én guide. En tre-leder cochlear er blevet udviklet i 1987. Imidlertid er indenlandske cochleaimplantater midlertidigt fjernet på grund af kvalitetsproblemer som håndværk. På nuværende tidspunkt bruges det 24-tommers cochlea-implantat af Cochlear i Australien i Kina, og nogle produkter bruges af østrigske Medel og amerikanske ABC (Clarion). Det cochleaimplantat konverterer den akustiske energi til en elektrisk svingning (amplitudemoduleret bølge) gennem en vibrations-talelydprocessor, transmitterer den til senderen via et højfrekvent kabel og inducerer den til modtageren i kroppen, der reduceres til en bio-lydstrøm og implanteres i tromlen. Elektroderne stimulerer høringsnerven, så mennesket hører lyden. Allerede i 1780 indsatte Volta to metalstænger i ørerne, og hovedet blev ramt, når strømmen blev tændt, efterfulgt af en lyd svarende til kogningen af ​​limvæsken. I slutningen af ​​det 19. århundrede fandt grundlæggeren af ​​toppunktabcesyndromet, Gradenigo, at den elektriske stimulering af øret forårsagede en følelse af lyd. I 1930 forårsagede arbejdet for de cochlea mikrofoniske potentielle opdagere Wever og Bray interesse i studiet af kunstig hørelse. I 1937 placerede Stevens, Jones og Flottorp et par elektroder på huden på auriklen og den ydre lydkanal. Når lydfrekvensstrømmen blev brugt, hørte den samme lyd som stimuleringsfrekvensen. De kaldte dette fænomen for en elektrisk lyd. (electrophonic). Denne form for hørelse er faktisk forårsaget af den kapacitive fløjteffekt mellem elektroden og hudoverfladen. Den er forårsaget af vibrationen i gasbeneledningsvibrationen til cochlea. Det findes kun i normal funktion af cochlea, så det har ingen anvendelsesværdi til behandling af sputum. I 1957 blev resultaterne af undersøgelsen af ​​den elektriske stimulering af den VIII kraniale nerv fra den franske ørekirurg Eyries og ingeniøren Djourno offentliggjort. De udførte omfattende kirurgi på en patient med kolesteatom og forbundne derefter arbejdselektroden til den resterende auditive nerve efter operationen.Den ikke-aktive elektrode blev placeret i mellemgulvet, og patienten kunne høre lyden, når den påføres strøm. Dette er første gang, at kunstig hørelse er blevet brugt. Den elektriske stimulering af enheden frembragte et auditive vellykket forsøg, der åbnede forspillet til anvendelsen af ​​elektronisk teknologi for at simulere cochlea-funktion. I 1960'erne anvendte Dogle, Simmons og andre forskellige kunstige enheder og metoder til døve patienter. Den detaljerede undersøgelse og store sager af Michelson, House, Bilger og andre efter 1970'erne fremmet yderligere udviklingen af ​​denne teknologi. I slutningen af ​​1970'erne og begyndelsen af ​​1980'erne blev toppen af ​​cochleaimplantater dannet. På nuværende tidspunkt er der blevet udført cochleaimplantater i mange store byer i Kina.Implanteringen og postoperative resultater har nået det internationale avancerede niveau. Cochleaimplantation kan forårsage omfattende neurodegeneration, fibrøst bindemiddelvævshyperplasi og ny knogledannelse, hvilket er bekræftet af resultater fra dyre- og postoperativ patientens tibiale vævsektion, men dette påvirker ikke effekten af ​​cochleaimplantater. . Der er mange typer, materialer og teknikker til cochleaimplantater i udlandet, herunder enkelt-guide, 4-guide, 6-, 8-, 12- eller endda 22-lead og 24-lead elektroder og eksternt magnetisk system. Det sidstnævnte gælder for patienter med tilbageværende hørelse, og elektroderne implanteres i den tympaniske membran og vedhæftningen af ​​trommestikkerne. De cochleaimplantater, der er vidt brugt i verden og har stor indflydelse, produceres hovedsageligt af Cochlear fra Australien, Clarion of the United States og MED EL fra Østrig. Kinas nuværende brug af flere produkter er det australske selskab Cochlear. Cochleaimplantatmaterialer inkluderer polymerer, metaller og bioceramik, men materialer, der bruges som elektroder, skal have høj elektrisk ledningsevne, ingen elektrolyt og forgasning. I øjeblikket er det kun platin- og platin-rhodiumlegeringer, der kan imødekomme disse krav. Cochleaimplantater bruger i øjeblikket den bagerste mastoid tympaniske tilgang. Behandling af sygdomme: døvhed Indikationer Sensorineural høretab cochleaimplantat til: 1. Det binaurale høretab eller hørselsfølsomheden for høretærsklen over 90dB. 2. Efter sproget er voksne patienter eller børn over 1,5 år gamle. 3. Det mikrosoniske potentiale i cochlea forsvinder, og der er ingen medfødt misdannelse af det indre øre. 4. Følelsesmæssig stabilitet, normal intelligens, kan samarbejde med post-sproglige trænere. 5. Det generelle helbred er godt. Kontraindikationer 1. Neurologisk spasme forårsaget af post-cochlea læsioner, såsom postoperativ akustisk neuroma. 2. Døvhed med negativ elektrisk stimuleringstest. 3. Dem med en historie med mental sygdom. 4. Der er infektiøse læsioner i mellemøret. 5. Brug et høreapparat høreapparat for at høre lyden. 6. Der er åbenlyse smitsomme sygdomme i næse og hals. Preoperativ forberedelse 1. Først skal patienten gøres opmærksom på operationens rolle og den postoperative auditive tilstand, være villig til modvilligt at acceptere operationen og forklare familiemedlemmerne de relevante problemer, især besværligheden ved postoperativ sprogundervisning, for at opnå passende patient- og familiemedlemmer. samarbejde. 2. Kontroller implantatet omhyggeligt, inklusive dets forseglingsegenskaber. 3. Detaljeret præoperativ undersøgelse, herunder lever- og nyrefunktion, hjerte- og lungestatus osv., Særlig undersøgelse inklusive tibia-røntgenfotografering, CT-scanning, MR, vestibulær funktionstest, elektrisk stimulationstest for trommestikker, komplet audiologisk undersøgelse og næse, Fysisk undersøgelse af svelget og øret. 4. Betjen øret, barber håret eller barber hårets side, giv antibiotika på forhånd. 5. Den forreste ydre lydkanal fik 3% borsyreethanol i 3 dage før operation. 6. Forbered og administrer i henhold til generelle anæstesikrav. Kirurgisk procedure 1. udskæring Inkluderet det bageste snit og anklets snit foretages lysbuen i bagsiden af ​​øret, snittet er 2,0 til 2,5 cm fra posterior sulcus, ned til spidsen af ​​mastoid, og den øverste kant af den øverste auricle er fastgjort til fascien. Klappen adskilles fremad og bagud; fascia-, muskel- og knoglefrakken skæres derefter bag hudinsnittet, og knogleoverfladen er dyb, og de øverste og nedre sider af den flade linje og den nedre væg af den ydre auditive kanal er henholdsvis øvre og nedre. 2. Adskillelse Brug en stripper til at adskille de forreste og bageste knogler, og udsæt den ydre kant af den bageste væg af den ydre auditive kanal og den bageste væg i den eksterne auditive kanal. Spidsen af ​​mastoidspidsen er blottet nedad, og den sakrale linje udsættes opad. Mastoidespidslinjen og den bageste kraniale overflade af humerus. 3. Konturering af mastoid Samme som "radome radikal kirurgi". Så vidt muligt tyndes den bageste væg i den ydre auditive kanal, men den må ikke bæres for at undgå udsættelse af bløddyret i den ydre auditive kanal for det kirurgiske hulrum. 4. Åbn tromlens ydre væg Benvæggen fjernes med en tæt borekrone og en diamantborekrone foran den indledende sektion af den lodrette sektion af ansigtsnerven, under amboltindgangen og inden i den tympaniske nerv, og tromlens ydre sidevæg åbnes for at afsløre den runde vinduesryg, kegleudbukken, den vestibulære vindueskarmen og Trommelstikkens bagkant. Bor et hul i den forreste nedre kant af sneglevinduet med en 1 mm diamantbor, åbn bunden af ​​cochlearen og tromlens ydre væg, og gå ind i tromletrinnet for at indsætte arbejdselektroden i cochleaimplantatet. For at forhindre utilsigtet personskade på ansigtsnerven er det bedst at først slibe konturen af ​​det lodrette afsnit af ansigtsnervens rør og derefter fjerne den ydre sidevæg af fortromlen og forsiden af ​​tromlen, afsløre den runde vindueskarmen, først fjerne undersiden af ​​amboltbenet og den ydre halvcirkelformede kanal før udbulingen Sidevæggen i den laterale del af det lodrette segment, indtil ansigtsnervekanalen er afsløret. Det er bedst ikke at åbne knoglerøret for at undgå ansigtslammelse. 5. Slip knoglestikket ud, der huser modtageren og tunnelen gennem elektroden I henhold til størrelsen på modtageren er knoglesoklen jordet på kraniet over den øverste kant af luftkanten for at imødekomme modtageren. Det foretrækkes at holde det tynde knoglestykke adskilt fra dura-materet. Der bores to huller på begge sider af knoglesoklen for at fastgøre modtageren. En rille dannes under knoglestikket for at åbne ind i mastoidhulrummet, så elektroden passerer derigennem. 6. Placer modtageren og elektroden De to elektroder indsættes i mastoidhulrummet fra rillen, og modtageren anbringes i knoglesoklen Arbejdselektroden placeres fra det bagerste tympaniske hulrum til det ydre ostium af den tympaniske forreste og bageste ventilator og indføres i det tympaniske trin. Fremfør indtil den krævede dybde, luk porerne omkring elektroden med muskler eller fascia og fastgør elektroden. Efter at arbejdselektroden er placeret i tromletrinnet, skal den tændes for at detektere dens funktionsstatus. Hvis der er nogen unormalitet, skal arbejdselektroden justeres for at imødekomme kravene. Den ikke-aktive elektrode passerer gennem kranietrillen og drejer derefter til fronten og anbringes mellem skinnebenet og knoglepladen. 7. Syning og klædning af sår Den ydre auditive kanal er fyldt med iodoform gasbind, såret er dækket med sterilt gasbind, og bandagen er indpakket med et enkelt øre. komplikation 1. Lokal blødning: Hvis der er et subkutant hæmatom, skal det fjernes for at forhindre infektion. 2. Svimmelhed: Nogle patienter kan have svimmelhed og rysten. 3. Ansigtsnerveskade: Når tromlens ydre væg åbnes, bliver den vertikale del af ansigtsnerven skadet, hvilket forårsager paralyse i ansigtet eller på grund af dårlig elektrodeisolering, kontakt med ansigtsnerven, hvilket forårsager ansigtsspasme, når du starter. 4. Otitis media, mastoiditis: hovedsageligt på grund af skaden på den bageste væg i den ydre auditive kanal, er elektroden også beskadiget af bløddyret i den eksterne auditive kanal, også set i eustachian tube dysfunktion. 5. Meningitis: sekundær infektion kan være forårsaget af labyrintitis eller utilsigtet skade på hjernehinderne. 6. Cochlear dysfunktion: Der er hovedsageligt elektrode-dislokation; elektrodeisoleringslag er beskadiget, kropsvæskeinfiltrering; modtagerens kredsløbssvigt. 7. Cochlear implantat udbuktning: Modtageren er jacket op hovedsageligt på grund af udviklingen af ​​kraniet, og modtageren genanvendes om nødvendigt.