Transcervikal, sternotomi og abdominal tilgang til esophagogastrisk anastomose

På nuværende tidspunkt øges brugen af ​​spiserørskræft til esophagogastric halsanastomose gradvist.Halsanastomosen øger ikke kun længden af ​​esophageal resektion, men reducerer også chancen for restkræft i svulstens esophageale ende, og det er let at håndtere, selv hvis der opstår en anastomotisk fistel, og den er ikke livstruende. Almindelige nakkeanastomosemetoder er: 1 esophagectomy i venstre bryst, esophagogastric anastomosis i venstre hals; 2 esophagectomy fra højre bryst, esophagogastric anastomosis i højre hals, 3 ikke-åben thorax, esophagectomy, esophagogastric anastomosis i halsen ; 4 gennem halsen, sternotomi og abdominal sti esophagogastric anastomosis; 5Kirschner-operation. Behandling af sygdomme: spiserørskræft Indikationer Transesophageal og sternal dissektion og abdominal sti esophagogastric anastomosis er anvendelig til: 1. Øvre spiserørskræft. 2. Øvre midtre øsofageal kræft (læsionen støder op til aortabuen, og det estimeres, at fingerafskillelsen kan afsluttes) Preoperativ forberedelse Forberedelsesområdet inkluderer nakke, bryst og mave. Kirurgisk procedure 1. Snit er skråtstillet langs den forreste kant af sternocleidomastoid muskel til midtpunktet af brystbenet og derefter til midterste del af brystbenet, der ender i planet for den fjerde kystbrusk. Halsinsnittet er generelt 4 ~ 5 cm, huden og det subkutane væv kan skæres, brystbenet åbnes i midten, og det tredje interkostale rum transekeres. Periodsteumet elektrokoaguleres for at stoppe blødning, og knoglemarvets knoglemarvskavitet stopper blødningen. 2. Åbn det åbne brystben, og separer pleuremembranerne på begge sider for at undgå skader på pleura og forårsage pneumothorax. Skub pleura og fedtvæv til siderne og dissekere snit i nakken for at afsløre det øverste mediastinum. Hvis den venstre navngivne vene påvirker operationen, skal den ligeres og skæres. Over den aortabue (eller over den venstre innominatven) afsløres luftrøret og spiserøret mellem den innominære arterie og den venstre halspulsarterie. Hvis tumoren er over aorta, kan den undersøges under direkte syn for at bestemme størrelsen, aktiviteten og forholdet til tilstødende væv. Hvis svulsten er placeret under aortabuen, kan spiserør og spinalhuller først undersøges, efterfulgt af efterforskning af spiserøret i spiserøret. Hvis tumoren klæber til det omgivende væv ikke er alvorlig, er det let at adskille med fingeren, hvilket indikerer, at tumoren kan resekteres, tumoren og det omgivende væv frigøres fuldstændigt, og den normale spiserør frigøres til nakken, indtil den krævede længde. Det nærliggende fedtvæv, inklusive lymfatiske og fedtpuder i den bilaterale supraklavikulære region, fjernes. 3. Det midterste abdominale snit trænger ind i mavehulen, maven er fuldstændigt dissocieret, cardiaen trækkes med et kludbælte, og den nedre spiserør adskilles med fingrene gennem spiserøret. Skær en lille mund på den normale spiserør over tumoren, sæt sonden ind i maven gennem munden, ligatur den tykke ledning i enden af ​​spiserøret, skær kardia og lad sonden ligge uden for spiserøret og træk den derefter op fra nakken. Spiserør spytter, spiserøret vendes på hovedet. Når tumoren fjernes til tumorstedet, er tumorvævet hårdt og skrøbeligt, og den tvungne strækning er let at bryde. Tumoren kan dissocieres fuldstændigt, og derefter løftes tumoren og den eksfolierede spiserør sammen til nakken. Tynger med højre vinkel spænder spiserøret over indgangen til spiserørssonden, fjerner spiserøret og tumoren og udfører esophagogastric anastomosis. 4. Efter at have lukket cardia, løft fundus til halsen gennem esophageal sengen og udfør en esophagogastric anastomosis. 5. Lagvis sutur af maven og nakken og brystet. Det åbne brystben er syet med rustfri ståltråd, og et latex- eller silikonegummi-rør anbringes i mediastinum, og der foretages et lille snit i venstre kant af det tredje interkostale rum for at forbinde vandforseglingsflasken eller negativt trykafløb.