Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt bruges til kirurgisk behandling af portalhypertension. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) er en ny metode til behandling af portalhypertension i 1990'erne. Metoden har fordelene ved lille traume, høj succesrate, lave komplikationer, brede indikationer, signifikant reduktion af portaltrykket og pålidelig behandling af blødning i spiserør. Som en af ​​behandlingerne for portalhypertension er TIPS især velegnet til patienter med avanceret cirrose og spiller en ekstremt vigtig rolle i behandlingen af ​​portalhypertension. Behandling af sygdomme: portalhypertension Indikationer 1. Portalhypertension med blødning i spiserøret er ikke effektiv efter ikke-kirurgisk behandling. 2. Forebyggelse af øseblødning af spiserør. 3. Genblødning efter devaskularisering. 4. Ildfast ascites. 5. Budd-Chiari-syndrom. 6. Forberedende behandling inden levertransplantation. 7. Preoperativ forberedelse til devaskularisering. Kontraindikationer 1. Alvorlig leverskade. 2. Portalvenen er smal eller forhindret. 3. Læser med besættelse af leverrummet. 4. Organisk hjertesygdom. 5. Svær lever-encephalopati. Preoperativ forberedelse 1. Leverfunktionsvurdering Almindeligt anvendte metoder til vurdering af leverfunktion er børns klassificering og Child-Pugh scorekriterier. Albumin, bilirubin, SGPT, PT og ascites er de vigtigste indikatorer for vurdering af leverfunktion. Aktiv hepatitis, alvorlig leverskade, leverfunktionsscore> 11 blev behandlet med TIPS med forsigtighed. 2. Ultralyd Doppler Testindholdet inkluderer lever, miltstørrelse, ascites, portvene og venstre og højre grene, blodstrømningshastighed og retning, blodstrøm og særlig opmærksomhed på tilstedeværelsen eller fraværet af portalvenetrombose og leveroptagende læsioner. Ultralyd Doppler-detektion af portalvenesystemet er at screene patienter, undersøge portalvene-hæmodynamiske ændringer før og efter operation og tidlig påvisning af stenose eller obstruktion af intrahepatisk shunt. 3. Selektiv overlegen mesenterisk arterieangiografi Indirekte viser hovedstammen og dens grene, forstå portalsystemets anatomi, kollaterale cirkulation, blodstrømningsretning og tilbagesvaling, udelukker yderligere blodåre-trombose, og før og placer levervenen til portvenen. Denne kontrol skal udføres under TIPS-operationen. 4. Magnetisk resonansafbildning (MRI) og elektronstråle CT-angiografi I henhold til afstanden mellem levervenen og den intrahepatiske gren af ​​portalvenen, der vises ved magnetisk resonansafbildning og elektronstråle CT-angiografi, hjælper valg af punkteringspunkt, punkteringsdybde og vinkel i levervenen til portalvenens gren til at forbedre succesraten for portalvenekunktur. Kirurgisk procedure 1. TIPS-drift udføres under opsyn af C-2000 DSA røntgenmaskine. 2. Når patienten har ryggen, er hovedet partisk mod venstre side, hvilket afslører det trekantede område af højre hals, og 1% prokaininjektion er lokalbedøvelse, punkterer den indvendige halsvene, og ledetråden indsættes efter vellykket punktering gennem den overordnede vena cava, højre Atrium til den underordnede vena cava. Rups-100-kateterindretningen blev anbragt langs styretråden ind i den underordnede vena cava og selektivt i den højre leverven til kontrast og trykmåling. 3. Tag levervenen 2 til 3 cm fra den underordnede vena cava som punkteringspunktet, juster retningen på styret fremad, punkteringsretningen er fronten nedre, punkteringsdybden er ca. 3 til 4 cm, punkteringsnålen trækkes tilbage, 5F-kateteret pumpes tilbage, og blodet trækkes tilbage. Efter at kontrastmidlet er injiceret i den intrahepatiske gren af ​​portalvenen, placeres BENTSON blødt hovedstyretråd gennem portvenen til miltenvenen eller overlegen mesenterisk vene, og 5F-kateteret sendes langs ledningstråden til portalen venetrunk, hvilket yderligere bekræfter, at kateteret kommer ind i portvenen gennem portvenen. Bagagerummet viser på nuværende tidspunkt, at portvenes punktering er vellykket. 4. Brug af AMPLATZ supersterke styretråd til udskiftning af BENTSON styretråd til at sende portvene og den overordnede mesenteriske vene langs ledetråden den koaksiale Rups-100 kateteranordning gennem levervævet for at bryde gennem portvene-grenen for at skubbe henholdsvis portalvenen angiografi og trykmåling , forlade 5F-kateteret, metalføringen og kateterhylsteret, og hold føringskappen i portvenen. 5. En ballon eller dilatationsrør med en diameter på 8 eller 10 mm blev anbragt langs styretråden for at udvide henholdsvis portvene, leverparenchyma og levervenen. Portalvenen og levervenens taleformede indtryk forsvandt og gik ud af ballondilatationsrøret. Kontrastmidlet blev injiceret i portvene uden spild. Efter at den interne understøttelse er placeret, markeres portvene med portvenen, og den udvidelige interne understøttelse placeres. Den interne understøtning skal dække hele den intrahepatiske shunt. Portvene-angiografien viser, at blodåreblodet strømmer gennem shunten ind i det højre atrium. 6. Hvis der stadig vises øsofagusvaricer, valgfri intubation til embolisering af koronarven. 7. Udfør måling af portvenen og levervenens tryk, fjern styrerøret, fasthold 5F-kateteret i portalvenen, og før 5F-kateteret gennem den indvendige halsvene. Tegnet på en vellykket TIPS-operation: 1 portalåre-angiografi viste blodåre fra blodåre gennem den intrahepatiske portal-shunt ind i levervenen, inferior vena cava og højre atrium; 2 koronarven og øsofagus varier forsvandt; 3 portaltryk faldt med 12 ~ 15 cmH2O, dørlegemet Trykgradient <12 mmHg; 4 øsofagus, blødning af gastrisk varice blev stoppet. komplikation 1. Intra-abdominal blødning. 2. Galdeblødning. 3. Leverarterieskade. 4. Akut pericardial tamponade. 5. Den indre støtte er forskudt eller vinklet. 6. Hepatisk encephalopati. 7. Leversvigt.