Ventrikulær punktering og dræning

Det ventrikulære system består af bilaterale venstre og højre ventrikler placeret i de cerebrale halvkugler på begge sider, placeret i midtlinjen af ​​den cerebrale ventrikel, den tredje ventrikel kommunikerer med de bilaterale ventrikler gennem det interventrikulære septum, midthjernens akvædukt og den cerebellare halvkugle og pons i den bagerste kraniale fossa Den fjerde ventrikel mellem medulla. Ventrikulær punktering refererer kun til punktering af laterale ventrikler på begge sider. Den laterale ventrikel befinder sig i den cerebrale halvkugle på begge sider og danner en smal og langsgående spaltning opdelt i følgende dele: Fortervinkel (frontalvinkel): I frontalben er den øverste væg og frontvæggen den forreste del af corpus callosum, den ydre væg er caudatkernen, og den indvendige væg er en gennemsigtig septum. Den indre nedre del har et interventrikulært hul (Monro-hul), gennem hvilket den tredje ventrikel kommunikeres. Krop: en vandret spræk i parietalben. Den øverste væg er et corpus callosum, den indvendige væg er en gennemsigtig septum, og den nederste væg er fra indersiden til ydersiden, nemlig kuppelen, choroid plexus, den ryggtalamus, terminalryggen og caudatkernen. Posterior vinkel (occipital vinkel): udvidelse af kroppen til den occipital lob, som er en langsgående spaltning. Morfologisk variation er stor, ofte lille og undertiden fraværende. Den øverste ydre væg udstråles af corpus callosum, den indvendige væg har to kamre, og den øverste del er den bagerste hjørnekugle, som er dannet af skorpionstangene, og den nederste del er fuglens afstand, som er forårsaget af den dybe neddybning af den forreste del af afstanden. Nederste hjørne (hjørnevinkel): Placeret i den temporale lob, er det en nedadgående, forreste og indad buet spaltning. Den indre kant er enden af ​​terminalen og caudatkernen. Enden er forbundet med amygdalaen. Det nederste hjørne er fra indersiden og ydersiden. Side svulmende. Kroppen og de bagerste og nederste hjørner er trekantede. Der er lateral ventrikel choroid plexus i kroppen og nedre hjørne, og det choroidale væv i den tredje ventrikel fortsætter ved interventrikulær septum. Choroid plexus er i trekanten af ​​den laterale ventrikel. Behandling af sygdomme: øget intrakranielt tryk hos ældre Indikationer 1. Patienter med alvorligt intrakranielt tryk forårsaget af hydrocephalus, når tilstanden er kritisk eller endda cerebral parese eller koma, bruger først ventrikulær punktering og dræning som en nødkompression redningstiltag for at skabe betingelser for yderligere undersøgelse og behandling. 2. Patienter med blødning i cerebral ventrikel, punktering og dræning af cerebrospinalvæske kan reducere ventrikulær reaktion og forhindre okklusion af det ventrikulære system. 3. I craniotomy-processen er det fordelagtigt for at reducere det intrakraniale tryk at forbedre eksponeringen af ​​operationsområdet, ofte punktere den laterale ventrikel og dræne cerebrospinalvæsken. Postoperativt, især i den bageste kraniale fossa, lettes den reaktive intrakranielle hypertension, og lateral dræning af den laterale hjerne bruges også ofte. 4. Injicér et positivt kontrastmiddel eller gas i ventriklen til ventrikulografi. 5. Tøm inflammatorisk cerebrospinalvæske, eller sprøjt antibiotika ind i hjertekammeret til behandling af ependymitis. 6. Injicér 1 ml rouge eller 1 ml phenolsulfon peptid i ventriklen for at identificere, om det er trafik eller hindrende hydrocephalus. 7. Foretag cerebrospinalvæske shuntkirurgi og anbring forskellige shuntrør. 8. Ekstraher ventrikulær væske til biokemisk og cytologisk undersøgelse. Kontraindikationer 1. Patienter med subdural empyem eller hjerneabscess, ventrikulær punktering kan sprede infektionen ind i hjernen, og der er en risiko for, at abscessen bryder ind i ventriklerne. 2. Cerebrovaskulære misdannelser, især hos patienter med vaskulære misdannelser af stor eller høj strømningstype eller lokaliseret i nærheden af ​​den laterale ventrikel, kan ventrikulær punktering forårsage blødning. 3. Diffus hjerne hævelse eller hjerneødem, ventriklen er komprimeret, punkteringen er vanskelig, dræning er også vanskelig at arbejde. 4. Alvorlig intrakraniel hypertension, synsstyrke mindre end 0,1, punktering skal være forsigtig på grund af pludselig dekomprimering og blindhed. Preoperativ forberedelse Barber alt håret. Foruden nødsituation bør den faste operation inden for 4 til 6 timer, intramuskulær injektion af phenobarbital 0,1 g (børns skøn). Kirurgisk procedure 1. Hovedboring og punktering (1) Brug den gentianviolette eller methylenblå opløsning til at tegne en midtlinie sagittal linje på hovedbunden, og træk derefter hovedbundens snitlinie med det valgte punkteringspunkt som midtpunkt. Længden af ​​snittet er generelt 3 cm. Huden blev steriliseret to gange med 3% iod og 75% ethanol eller huddesinfektionsmiddel, dækket med et sterilt kirurgisk håndklæde og fastgjort til hovedbunden med en spaltefilm eller sutur. (2) Lokalbedøvelse med 0,5% prokain. Epidermis og periosteum blev skåret i hele laget, adskilt med periosteal stripper og derefter trukket tilbage af mastoid tilbagetrækkeren. Lav en kranbor. Efter den elektriske hårde dura skæres "Ti" -formen. (3) Cortex, der er blevet elektrokoaguleret af ventrikelpunktsnålen eller kernedræneringsrøret, punkteres ind i den laterale ventrikel i en forudbestemt retning. Når nålen eller dræningsrøret passerer gennem væggen i ventriklen, reduceres modstanden pludselig, og nålens kerne kan ses som strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis kateterdreneringen skal fastholdes, fastgøres dræningsrøret med en pincet, og dræningsrøret ligeres og fastgøres til hovedbunden med en medium tråd. (4) Sykler intermitterende aponeurotisk aponeurose og hudinsnit. Dreneringsrøret er forbundet til den steriliserede dræningsflaske til ventrikel. Samlingerne af snittet og dræningsrøret er korrekt indpakket med sterilt gasbind for at forhindre kontaminering. 2. Kranial keglepunktion For at reducere det kirurgiske traume er der i de senere år blevet fremsat en lille kranialpunktion i keglehul. Det kegleformede kraniale værktøj har en fælles håndbor eller en specielt designet kranisk kegle.Den operationelle metode er beskrevet ved at tage ærmet den kraniale kegle designet af Shanghai Changzheng Hospital som et eksempel. Hylsens kraniale kegle består af en trekantet kranialkegle med et T-håndtag og skala, en 3/4 slidsmuffe og en fast helix. (1) Efter markering af punkteringspunktet i hovedbunden, desinficeres rutinemæssigt, håndklæde og bedøvelse. Brug en skarp kniv til at punktere et lille hul i hovedbunden. I henhold til tykkelsen af ​​kraniet målt ved røntgenfilmen blev kanylen fastgjort på den tilsvarende del af kraniekeglen med en fast spiral, og kraniet og dura mater blev perforeret med en kranisk kegle og en kanyle. (2) Træk den kraniale kegle ud og behold kanylen. Kerneventrikelafløbsrøret indsættes i ventriklen gennem kanylen i henhold til punkteringsretningen. Efter at cerebrospinalvæsken løber ud, trækkes kanylen ud. Dreneringsrøret fastgøres på hovedbunden og forbindes til dræningsflasken til ventrikel. Denne metode behøver ikke at skære i begyndelsen af ​​huden for at bore kraniet, som er enkel og hurtig, og skaden er lille. Efter at keglen er fjernet, fjernes kraniale keglen for at tilbageholde kanylen i knoglehullet, hvilket kan forhindre, at blødt væv og knoglehul i hovedbunden bliver forskudt. Stiknålen eller dræningsrøret kan jævnt trænge ind i ventrikken langs kanylen og undgå manglerne i den generelle tynde hulkegle. 3. Piercing gennem fistelen Det er velegnet til dem, der ikke har kraniale kegle, men har brug for nødpunktion for at frigive cerebrospinalvæske. Efter rutinemæssig desinfektion af hygiejnebindene skal du bruge en skarp kniv til at punktere et hul i huden 0,5 cm under midtpunktet af den øverste kant af iliac-kammen. Brug en lille rund mejsel eller en sterling-søm eller en Kirschner-tråd til at skære gennem den øverste væg af iliac-toppen. Eller lumbale punktering, punktering i det forreste horn af lateral ventrikel i retning af punktering. 4. Pre-punktering Kun til spædbørn og små børn med anterior og posterior tålmodighed. Punkteringspunktet er i den yderste ende af den forreste temporale vinkel, og lændehullet bruges til at punktere under lokalbedøvelse uden at skære åbningshuden. Stikningsretningen er den samme som den forreste vinkelpunktsmetode. Den forreste iliac-kam er parallel med det sagittale plan. komplikation 1. Intraventrikulær, subdural eller epidural blødning. 2. Akut hjerneødem og pludselig stigning i det intrakraniale tryk. 3. Synet falder pludselig eller bliver endda blind. 4. Lokale eller intrakranielle infektioner.