Ventrikulær og cisternal cystektomi

Den intrakranielle cysticercose er for det meste enkelt eller multiple og kan opholde sig i forskellige dele af det ventrikulære system, men den fjerde intraventrikulære cysticercosis er den mest almindelige. På grund af forskellen i osmotisk tryk infiltrerer cerebrospinalvæske kontinuerligt i kapslen af ​​cysticercosis, og volumenet af cysticercosis når generelt 2 til 3 cm i diameter. Cysticercosis er fastgjort til ventrikulær væggen eller suspenderet i ventriklen, hvilket forårsager lokal ependymitis, subependymal gliosis og deformation af en del af det ventrikulære system, såsom den tredje ventrikel; cysticercosis, der flyder i ventriklen, kan stadig gøre kammeret Interstitiel, mellemhoved-akvædukt og fjerning af fjerde ventrikel, obstruktiv hydrocephalus. De kliniske symptomer er hovedsageligt symptomer på øget intrakranielt tryk, såsom hovedpine, opkast og papilledem. Diagnosen cerebral cysticercosis bruger hovedsageligt CT og MR. CT-ventrikulografi kan afgrænse placering og kontur af cysticercosis. Govindappa et al. Mener, at MR er bedre end CT og ikke er radioaktiv. Han brugte SE-sekvens og 3D-CISS (tredimensionel konstruktiv interferens i stabil tilstand) for at sammenligne 11 tilfælde af cerebral cysticercosis. Resultaterne viste, at de konventionelle sekvenser ikke viste cysticercosis; SE-T1 vægtede viste 9 tilfælde af cystisk væg Den cystiske cephaliske sektion og cystisk væske var henholdsvis 4 og 2; SE-T2 vægtede viste henholdsvis 3 og 4 tilfælde af cystevæg og hovedsektion. I 3D-CISS blev 11 tilfælde af cerebral cysticercose visualiseret, og 7 tilfælde viste hovedsektionen, cystevæggen og cystisk væske. 3D-CISS-diagnosen betragtes som mere følsom. Distributionen af ​​cysticercosis i hjernepuljen kan også ske i forskellige dele, såsom lateral spræk, basalpulje og occipital pool. Kan være enkelt eller grapem (racemose) med forskellige grader af arachnoiditis. Diagnosen og operationen af ​​cysticercosis i cerebral cistern er vanskelig.Sharma et al. Injicerede med succes et tilfælde af druelignende cysticercosis med intratekal gadodiamid. Zhang Jiadong m.fl. mener, at der er mistanke om cerebral cystisk bihule, og at det ventrikulære system er forstørret. CT-ventrikografi viser imidlertid ikke cysticercosis i ventriklen. Når kontrastmidlet ikke strømmer ind i den occipitale pool, bør det betragtes som en cerebral cysticercosis. Det anbefales at udføre post-kranial fossa-undersøgelse. Alle 5 af dem blev bekræftet ved operation. Behandling af sygdomme: cerebral cysticercosis Indikationer 1. Lateral ventrikel, tredje ventrikel og fjerde intraventrikulær cysticercose, der forårsager obstruktiv hydrocephalus. 2. Midtbrain-akvædukt okklusion og fjerde ventrikel mesoporeadhæsion. 3. Hjernepulje cerebral cysticercose med arachnoiditis og hydrocephalus trafik. Preoperativ forberedelse Patienter lider ofte af tab af vand og elektrolytter på grund af opkast eller har en krise med øget intrakranielt tryk, som generelt er dårlig. Behandlingen skal først understøttes, og om nødvendigt skal den ekstraventrikulære dræning udføres først for at skabe betingelser for den næste operation. Kirurgisk procedure Cerebral cysticercosis Normalt bruges det midt-frontale kortikale snit. Efter indtræden i lateral ventrikel vippes patientens hoved let fremad, så cysticercosis ophængt i ventriklen bevæger sig til frontalvinklen på grund af tyngdekraften. Cysticercosis-kapslen er tynd og har en stor spænding. Den cystiske væske kan først suges ud med en fin nål. Efter reduktionen kan suget bruges til at suge kapselvæggen og fjerne den forsigtigt. Fjernelsesmetoden for den tredje intraventrikulære cysticercose kan også tage den midt-frontale kortikale tilgang eller corpus callosum-metoden. Den laterale ventrikel → interventrikulært rum kommer ind i den tredje ventrikel, og den laterale ventrikel er naturligvis forstørret uden vanskeligheder. 2. Fjerde intraventrikulær cysticercose Tag sidens, siddende eller udsatte position. Midterlinjen i den bageste kraniale fossa er snit, og den occipitale knogle bores og derefter udvides til et knoglevindue med en diameter på 4 til 5 cm. Den bageste bue i atlasen kan ikke blive bidt. Dura mater skæres i en "Y" form, og den occipital sinus og den occipital sinus skal behandles korrekt. Dura mater er rettet mod begge sider og afslører occipital pool, cerebellar mandler og cerebellar sac. Den arachnoidmembran i den occipital pool er fortykket og plettet, og mandlerne kan være squatted i forskellige grader. Skær den arachnoidmembran i den occipitale cistern, og træk mandlen tilbage til siderne. Nogle gange udsættes cystisk ormen ved hullet i den fjerde ventrikel (fig. 4.6.1.2-4). F.eks. I den fjerde ventrikel er mesoporerne ikke tunge, og den bipolære koagulering støder op til mesoporerne, og den cerebellare amygdala trækkes tilbage, og den lille cysticercose kan fjernes fra den fjerde ventrikel. Hvis mesoporerne er hårdt fastgjort, eller cysticercosis er stor, er det nødvendigt at adskille vedhæftningen, forstør mesoporerne eller skære hagen til toppen af ​​den fjerde ventrikel og derefter trække dem tilbage med hjernepladen til siderne, og cysticercosis kan afsløres. Da den cystiske væg er tynd, og spændingen er høj, hvis det er let at bryde hele ekstraktionen, er det bedre at bruge en fin nål til at suge og dekomprimere og derefter fjerne den. I sædeoperationen er cysticercosis, der er fri i den fjerde ventrikel, på grund af sit eget tyngdekraftsforhold, når det midterste hul eller den nedre kæbe trækkes tilbage, det er mere sandsynligt at flygte fra ydersiden af ​​hjernen. F.eks. Er cysticercosis placeret i den øverste del af den fjerde ventrikel eller fastgjort til den ventrikulære væg. Før operationen kan der være udvendig dræning, og den fysiologiske saltvand kan langsomt injiceres i den cerebrale ventrikel for at hjælpe cysticercosis med at adskille sig og undslippe fra den ventrikulære væg. I de senere år har intraventrikulær cysticercose været tilskyndet til neuroendoskopisk fjernelse. Bergsneider et al rapporterede 10 tilfælde af tredje og fjerde intraventrikulær cysticercose, hvoraf 7 var ledsaget af obstruktiv hydrocephalus. Efter fjernelse af cysticercosis gennemgik 3 tilfælde en tredje ventrikel-stomi på samme tid, og 1 tilfælde gennemgik en gennemsigtig septum. Beijing Tiantan Hospital rapporterede brugen af ​​neuroendoskopi i behandlingen af ​​6 tilfælde af cerebral cysticercosis, 2 tilfælde i lateral ventrikel, 1 tilfælde i den fjerde hjerne, 2 tilfælde i hjernens parenchyma, flere tilfælde (foran akvedukten, interventrikulært rum og occipital vinkel), overvejet Efter endoskopisk operation er traumet lille, operationen er enkel, og hovedafsnittet og cystevæggen kan fjernes helt uden komplikationer. 3. Fjernelse af cysticercosis i cerebral cistern Cysticercosis-enukleationskirurgi er den samme som fjernelsen af ​​den fjerde ventrikelcysticercosis. Det er let at fjerne cysticercosis ved at skære åbning af den arachnoide membran på puden. Cerebrale cyster har ofte lober, der er placeret i hjernelobene, cerebrale cerebrale horn eller ventral side af hjernestammen. Cysticercosis ligner en flok druer i hjernecisternen, der strækker sig ind i den tilstødende cerebrale cistern, mellem blodkarene og nerverne, og forårsager arachnoiditis og fibrose i hjernen, hvilket til sidst forårsager trafik hydrocephalus. Kirurgisk fjernelse af det rigtige snit i midterste del af den bageste fossa, eller et pigtresnit snit bag øret, omhyggelig adskillelse af cysticercosis mellem den cystiske orm og blodkarene, nerverne og hjernestammen under driftsmikroskopet. Den cystiske orm med stort volumen og høj spænding kan først punktere væsken. . Skyl med saltvand og træk forsigtigt udad med en pincet. Eventuelle vedhæftninger skal skæres efter elektrokoagulering under klart syn og skal ikke trækkes hårdt for at undgå unødvendige skader. Hvis vedhæftningen er for omfattende, vil adskillelsen forårsage vigtig strukturel skade og bør stoppes. 4. Ventrikulær peritoneal shunt Både den intrakranielle cysticercose og den cystiske bihule i cerebral cistern kan kompliceres af hydrocephalus.Når cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelsen ikke kan fjernes efter fjernelse af den intracraniale eller intracisternale cysticercose, er ventriculo-peritoneal shunt et vigtigt middel til behandling af hydrocephalus. . Den kirurgiske skade er lille, og shuntingseffekten er god, men shunt-systemet har stadig muligheden for at mislykkes. Ifølge Colli et al, skal 68% af patienterne korrigeres for svigt i shunt-systemet. I de senere år rapporterede Wite, at patienter efter shunt blev behandlet med hydrocortison og / eller antiparasitisk medicin, og funktionel svigt i shunt-systemet optrådte sjældent.