perkutan nefroskopisk ultralydslitotripsi

Perkutan nefrolithotomi er blevet en vigtig del af urinvejskirurgi.Det har udvidet den kliniske værdi af urologisk kirurgi og ændret mange traditionelle koncepter relateret til diagnose og behandling af sygdomme i øvre urinveje og forbedret niveauet for diagnose og behandling. Det i øjeblikket anvendte nefroskop har et metalhårdt nyrespejl og et fibervariabelt nefroskop. Førstnævnte har et multifunktionelt nefroskop, et direkte-synende nefroskop, et retvinkelt nefroskop og et 30 ° sidevisende nefroskop, hvor sidstnævnte er almindeligt med koledokoskopi. Retningen på konverteringsfeltet kan justeres efter ønske, operationen er praktisk, og observationen er klar. Der findes en række nyrespejle og tilbehør. Hvis nyrestenen er for stor til at kunne fjernes direkte med nefroskopet ved ovenstående metode, skal stenen knuses, inden den tages ud. Perkutan nefrolithotomi er en populær metode (UL) til sikkerhed og pålidelighed. Behandling af sygdomme: Indikationer Perkutan nefrolithotomi er anvendelig til: Hvis nyrestenen er for stor, kan den ikke fjernes direkte med nefroskopet. Kontraindikationer 1. Følgende betingelser er absolutte kontraindikationer (1) En blødningsforstyrrelse, der ikke er korrigeret eller umulig at rette op. (2) Ukontrollerbar hypertension. (3) Ubehandlet urinvejsinfektion. (4) Stenen er i venstre nyre, positionen er høj, og der er splenomegali, eller i højre nyre, er positionen høj, og der er hepatomegali. (5) Patienten er ekstremt overvægtig fra taljenhud til nyrerne over 20 cm. (6) Nyretuberkulose. (7) Den ipsilaterale øvre urinvej har gennemgået delvis resektion eller transuretral elektrokauteri. (8) Allergisk over for venøse kontrastmidler. (9) Isoleret nyre. (10) De, hvis ånder er unormale eller ude af stand til at samarbejde. 2. Følgende forhold er relative kontraindikationer (1) Nyren er i en høj position, og fremgangsmåden skal være over den 12. ribben. (2) Koagulationsmekanismen er ikke helt normal eller azotæmi. (3) Det intrarenale opsamlingssystem er lille eller har en gaffel i nyrerne. (4) Der er alvorlig posterior skoliose. (5) Medfødte abnormaliteter, såsom hestesko Nyre eller bækken ektopisk nyre. (6) Nyreaktivitetsområdet er stort. (7) Befæstede ureterale sten. (8) Der er forgrenede eller stagornede sten, især hvis opsamlingssystemet ikke er forstørret, eller stenene udvikler sig til flere nyreben, og stenene sidder inde i den smalle tragt. Preoperativ forberedelse 1. Før den perkutane nefrolithotomi skal du tage en almindelig røntgenfilm for at kontrollere størrelsen og placeringen af ​​stenen. 2. Venøs urografi. Hvis du har taget det inden for 2 til 6 måneder før operationen, behøver du ikke at gentage det. 3. Følgende eksperimentelle data skal indhentes inden operation: Blodnatrium, kalium, klor, kuldioxid kombineret med kulstofbinding, blodsukker, blodurinstofnitrogen, kreatinin, urinrutine, urinkultur, hæmoglobin, helblodtælling, blodpladetælling, blodkoagulation Primitiv tid og aktivitet, urincalcium, fosfor, urinsyre, blodtype, røntgenfilm i brystet og elektrokardiogram. 4. Antibiotika gives inden kirurgi.For dem med bakteriuri skal antibiotika gives intravenøst. 5. Inden perkutan nefrotomi, intravenøs infusion (200 ml / 20 minutter eller 150 ~ 200 ml / h), vanddrivende middel (administreret intravenøs mannitol 6 ~ 12 g eller furosemid 10 ~ 20 mg) for at gøre renalbenen udvidet. 6. Bestem præoperativ medicin baseret på den anvendte type anæstesi. 7. Før det perkutane nefrotomi, når ureteralt kateter (med eller uden sæk) placeres gennem urinrøret, skal kontrastmidlet forhindres i at strømme ned gennem urinlederen. Ballonets ureteralkateter, der bruges som en okklusion, skal placeres i ureterens proksimale ende. 8. Preoperativ forberedelse af perkutan nefrolithotomi bør også understrege følgende punkter: 1 krydsheling, 2 faste og vandfri efter midnat 1 dag; 3 antibiotika og beroligende midler i henhold til intra-urinbakterier; 4 vanddrivende, Hovedsagelig for at øge synligheden af ​​endoskopi; 5 hvis placering af renal stomi overstiger 10d, er det nødvendigt gentagne gange at kontrollere hæmoglobin-, kalium- og urinbakteriekultur; 6 straks efter anæstesi gennem urinrøret indbygget ballonkateter. 9. Ureteral intubation Selvom retrograd ureteral intubation vil tilføje patienten ubehag, har det vist sig at have mange fordele: 1 ureteralt kateter kan langsomt fyldes med kontrastmiddel, så opsamlingssystemet kan udvikles, og man undgår preoperativ højdosis venøs angiografi Og reducer nyren bækkenpunktion. 2 hjælper med at forhindre, at små sten trænger ind eller forbliver i urinlederen efter små sten eller grus; kontinuerlig perfusion af det renale bækken kan forhindre dannelse af blodpropper i det renale bækken. 3 Injektion af isotonisk saltvand gennem kateteret for at opretholde den udvidede tilstand af nyrebekkenet, hvilket er praktisk til punktering og stomi; når man bruger en bøjelig koledochoskopi, kan det bedre vise overlegenheden ved transcatheter-perfusion, såsom at reducere perforering af renalt bækken ved dilatering med en dilator Mulighed; hvis der forekommer alvorlig perforering af det nyre bækken, kan føringstråden indsættes gennem ureteralt kateter, og styretråden kan placeres jævnt og nøjagtigt i nyrestomaen eller ureteralt stentrør. 4 angiografi eller ureteralt kateter af ballongtype kan skubbe ureterale sten tilbage i nyrebenet. 5 Når nefrotomirøret ikke placeres, eller perforering af nyre bækken opstår sekundært med ekstraktion af urin, kan ureteralt kateter give tilstrækkelig dræning. 10. Indkvartering af kateteret i blæren inden operation for at undgå overfyldning af blæren på grund af diurese. Kirurgisk procedure 1. Indsættelse af ultralyd nefroskop For at indsætte en ultralydslithotripsy skal nyrestomaadgangen udvides til 26-28F for let adgang til 24F Wolf eller 26F Storz nefroskoper. Efter at nyrestomaen er blevet udvidet, kan nefroskopet introduceres på en af ​​tre måder: 1 Under skærmovervågningen introduceres nyreskeden og den hule obturator langs arbejdsstyretråden (føringstråden indsættes i obturatorens kanal). Når man passerer gennem spejlhylsteret, skal arbejdsstyretråden udrettes for at forhindre at blive fanget. Bøjet eller krummet, hvis styretråden er skæv, skal den udskiftes. Ellers føres en buet eller krumme ledetråd gennem kappen, hvilket forårsager en falsk passage og blødning. Spejlhylsteret og obturatoren er under monitoren på den fluorescerende skærm. Når spiralføringen drejes langs den synlige ledetråd, skal spidsen af ​​obturatoren placeres godt i nyren eller ved siden af ​​stenen, når den først er indsat i renalbenet eller i det nedre renale bækken. Indvendigt, fjern obturatoren og indsæt nefroskopet. Hvis instrumentets position ikke er korrekt, skal du indsætte obturatoren og gå ind i kappen til den ønskede position. Skub aldrig kappen separat uden obturatoren. Ellers kan den stumpe ende være Rivning af passagen eller andet væv foran det; 2 Med en fascial dilator som obturator har 24F Wolf nefroskop brug for en 22F fascia dilator i arbejdsskeden. Hvis der anvendes et 26F Storz nefroskop, foretrækkes en 24F fascial dilator. Sørg for, at dilatatoren og nefroskopet føres langs styretråden under skærmovervågningen; 3 Den nemmeste måde at indsætte linsen er at introducere en 32F teflon amplatzkappe langs 28F fascia dilator. 24F- og 26F-nefroskoper er de mest passende og letteste at passere gennem 28F-lumen i 32F-kappen. Der er adskillige fordele ved at bruge Aplatz-kappen: det kan forhindre dannelse af pseudokanaler, når UL bruges.Kanalen udfyldes altid af spejelskjoldet under hele operationen, hvilket kan reducere blødningen af ​​kanalvævet, hvilket er gavnligt for direkte fjernelse af store stenfragmenter; det er let at placere ved afslutningen af ​​operationen. Nyrestomatrør. Ulempen ved at bruge amplatz-kappen er at reducere nefroskopets fleksibilitet i nyrerne og let forårsage perforering af nyrebekkenet. 2. Intrarenal ultralyd lithotripsy Efter at den ultralydslithotripsiske enhed er samlet, indsættes ultralydsonden gennem nefroskopet, og placeringen af ​​nyreskeden og forholdet mellem stenene kontrolleres igen under monitoren på det lysstofrør. Hvis operatøren ser på det højre øje, skal venstre hånd holde nyreskeden under hele processen, og den højre hånd manipulerer den akustiske oscillator (ultralydstransduceren plus det hule metal-ultralydshoved) i nefroskopinstrumentet. Højre arm placeres på patienten for på den ene side at reducere operatørens træthed og for at sikre, at hylsteret ikke forskydes under hele operationen. Hvis linseskjoldet er forskudt med operationen, kan nefroskopet muligvis komme ind for dybt i nyrens bækken og forårsage perforering. Hvis operatøren er vant til at bruge det venstre øje, skal du holde den akustiske oscillator med sin venstre hånd og holde kappen med sin højre hånd. Denne position muliggør en maksimal afstand mellem transduceren og lægeens øre, og ører i nærheden af ​​sensorsiden skal beskyttes med ørepropper. Først blev stenene kigget under nefroskopet, og nyrespejlet blev kontaktet med stenene af en lysstofrør. Efter at have set stenen, lad ikke den forlade synsfeltet. Derefter sætter assistenten ultralydshovedet i operatøren, og operatøren fortsætter med at sætte det i direkte kontakt med stenen for at starte grus. Når den akustiske oscillator begynder at arbejde, skal skyllevæsken flyde og lad den afkøle. For at sikre korrekt kontakt mellem ultralydhovedet og stenen skal stenen placeres mod renalvæggen, men den skal være lys. Når der knuses sten, hvis der ikke er nogen skyllevæske, der suges ud gennem ultralydsmaskinen, kan du ikke fortsætte med at træde på grusen for at forhindre overophedning. Enden af ​​transduceren skal holdes under drift, og metalstangen kan ikke gribes for at undgå forbrændinger. Fragmenterne af den ultralydslithotripsi kan suges ud gennem det hule rør af ultralydslithotripteren.Den mindste sten kan knuses på 5 til 15 minutter, og den større skal være 60 til 90 minutter. Blødere sten brydes hurtigere, og calciumoxalatdihydrat, calciumphosphat og cystinsten tager længere tid. Urinsyre eller noget calciumoxalatmonohydrat ultralydslithotripsy er vanskeligere. Koncentrer lidt, når du knuser sten. Større kan opdeles i flere punkter på en linje. Det er lettere at knuse de store stykker i små stykker, så stenens diameter gradvis bliver mindre. Hvis mursten falder ned i urinlederen, kan den tages ud af synerglas eller tages ud med et sæt stenkurve under opsyn af en lysstofrør. For at forhindre, at det falder ned i ureteret, kan et angiografisk kateter, et fløjteformet ureteralt kateter eller et 7F angioplastik-ballonkateter med 6F eller 7F åben ende indsættes retrogradelt eller antegrades inden litotripsien. Umiddelbart efter afslutningen af ​​ultralydslithotripsien (inden placering af nefrotomirøret) blev en urin røntgenstrålefilm taget på operationsbordet for at finde ud af, om der var resterende stenfragmenter til rettidig behandling. komplikation 1. Blødning er den vigtigste og mest alvorlige komplikation af perkutan nefrolotomi med en forekomst på ca. 0,7%. 2. Infektion er den mest almindelige komplikation. 3. Nyreperforering er mest almindelig ved kirurgisk operation ved utilsigtet personskade, såsom anvendelse af fascia-dilator eller metaldilator til at udvide kanalen, når den indsættes for dybt; punkteringsnålen er gennemboret for dybt;