Translumbal nefrektomi

Transluminal nefrektomi til kirurgisk behandling af nefroblastom. Wilms-tumor er en af ​​de mest almindelige, retroperitoneale maligne tumorer hos børn, der rangerer nummer to hos børn med abdominale maligne tumorer. Tumorer forekommer hos spædbørn og små børn Det rapporteres, at 44% er under 2 år, og 75,5% er under 5 år, mens 90% af tilfældene ses før 7 år, og forholdet mellem mand og kvinde er 1: 1. Behandling af sygdomme: nefroblastom Indikationer 1. Når nefroblastom er diagnosticeret, bør kirurgi overvejes. Europæiske ISPO lægger vægt på præoperativ kemoterapi i 4 til 8 uger for børn med nefroblastom ældre end 6 måneder, uden at skulle vente på histopatologisk resultat, mens NWTS mener, at præoperativ kemoterapi mod nefroblastom bekræftet af patologiske sektioner ikke påvirker Eksektion af vævsklassificering af prøven, der påvirker detektionshastigheden for de forskellige tilfælde, kan også fejldiagnostisere noget bilateralt nefroblastom. Derfor er det kun på grundlag af histologisk diagnose kun nødvendigt at udføre præoperativ kemoterapi på enorme tumorer for at øge resektionshastigheden. 2, dobbelt nefroblastom, 50% af den dårlige prognose for vævsstrukturen er kun på den ene side, så hvis den ene side af tumoren er enorm, er den kontralaterale tumor lille, gennemførlig stor tumor nefrektomi, kontralateral nefrektomi. 3, nefroblastom kombineret med anden organmetastase, da den generelle situation kan tolerere kirurgi, bør stadig stræbe efter tumor nefrektomi og derefter strålebehandling og kemoterapi. Kontraindikationer Nephroblastoma er vidt metastaseret, og det syge barn udvikler dyskrasi. På dette tidspunkt har svulsten nået det avancerede stadium. Hvis den kirurgiske behandling ikke kan forlænge det syge barns liv, bør det ikke behandles kirurgisk. Strålebehandling og kemoterapi bør anvendes på samme tid som den understøttende terapi. Hvis tumoren er enorm og har invaderet de omgivende vitale organer, kan kirurgisk resektion være farlig, og kirurgi bør udføres efter kemoterapi eller strålebehandling. Preoperativ forberedelse 1. Forstå det syge barns hjerte-lungefunktion inden operationen, kontroller, om der er nogen metastase, og formuler en omfattende behandlingsplan. Wilms tumorer vokser hurtigt og er tilbøjelige til metastase, så præoperativ forberedelse bør ikke være for lang. 2, intravenøs pyelografi og CT-undersøgelse skal udføres inden operation for at forstå funktionen af ​​den kontralaterale nyre. Børn med anæmi eller generel forringelse kan først overføres, og store tumorer kan behandles med kemoterapi eller stråling. På grund af den store tumor er det vanskeligt at estimere nøjagtigt inden operationen.Turogens kirurgiske sår er større, så det er nødvendigt at forberede blod 600 ~ 1000 ml. Hvis svulsten er for stor, skal du åbne en vinkanal inden operationen og om nødvendigt venøst ​​snit. Nogle mennesker går ind for brugen af ​​actinomycin D en dag før operationen. Kirurgisk procedure 1. Snittet skråt nedad fra det 11. interkostale rum til 2 cm inden i den forreste overordnede iliac rygsøjle. Hvis tumoren er for stor, kan den distale ende af snittet udvides til den modsatte side. 2. Klip latissimus dorsi, den ydre skrå muskel, den indre skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur. Serratus skæres efter snittet. Den tværgående fascia blev skåret åben bag snittet, derefter blev snittet stumpt forstørret, og bughinden blev skubbet frem. 3. Hvis tumoren er stor, og patienten er utilfreds, kan en af ​​de 12. ribben fjernes. Skær først den 12. ribbenbenste, der frie ribben, og skær 3 ~ 4 cm. Hvis ribben ikke fjernes, kan de interkostale muskler skæres langs det ellevte intercostale rum for at skubbe de interkostale muskler. Hvis det er skåret, skal det repareres øjeblikkeligt. 4. Skub forsigtigt det renale fedtvæv for at afsløre fascien omkring nyren, og fjern fascien og dens indhold sammen med de nyrlige hilariske lymfeknuder. komplikation 1. Når svulsten er enorm, kan den forårsage dødelig blødning på grund af vedhæftning eller infiltration med de omgivende store blodkar. 2. Gigantisk nefroblastom kan klæbe til vigtige organer omkring det, og det er let at beskadige organer under tumorisolering. På grund af tumorens komprimering kan de omgivende organer være forskudt og bør identificeres omhyggeligt under operationen for at forhindre utilsigtet skade, såsom utilsigtet skade på tolvfingertarmen, duodenal fistel kan forekomme efter reparation og livstruende. 3. Når den abdominale skrå indsnit fungerer, kan den øverste ende af snittet beskadige pleura, hvilket resulterer i pneumothorax. 4. Når det intraoperative snit er dårligt eksponeret, eller operationen er uhøflig, eller tumorvævet er i vid udstrækning nekrotisk, og flydende virkning vil sprænge, ​​kan tumoren sprænges, og den lokale formidling kan forværres.