Transtentoriel tilgang til tumorkirurgi i tredje ventrikel og pinealregion

Behandling af sygdomme: pinealtumorer Indikationer Den tredje tumorkirurgi i ventrikel- og pinealområdet gennem den occipitale cerebellummetode er anvendelig på tumorer, der ikke er følsomme over for strålebehandling i pinealområdet, især dem med cerebellummargen som centrum eller højere end cerebellummargenen. Kontraindikationer 1. De forreste og midterste tumorer i den tredje ventrikel, denne tilgang er langt væk. 2. Pinealområde kimcelletumor bør være den foretrukne strålebehandling. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. I de senere år er kliniske anvendelser som CT, MRI og DSA blevet mere udbredt på grund af fremskridt inden for teknologi til billeddannelse. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. Det kan være klyster om aftenen før operationen, men når det intrakraniale tryk øges, skal klyster fjernes for at undgå pludselig forringelse af tilstanden. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. 5. Alvorligt intrakranielt tryk øgede ventrikulær dræning inden operationen. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering Tracheal intubation var generel anæstesi, ved hjælp af højre sideposition, hovedet vendte lidt mod venstre, craniotomy i højre occipital. Ved hjælp af tyngdekraften i selve hjernevævet fjernes hjernevævet fra midtlinjen for at øge eksponeringen og reducere trækkraft. Eller brug den venstre sideposition, der bruges af Jemesion. Kirurgisk procedure Hudinsnit Efter højre kraniotomie starter snit i hovedbunden fra den occipitale trochanter, først 7-8 cm på venstre side af midtlinjen, derefter 7 cm vandret til højre, snittet drejer nedad, og til sidst klapper mastoidet, klappen vipper nedad. 2. Knogleklap Boret med 6 kranier, 4 på højre side, 2 på venstre side, bortset fra de to dele på tværs af sagittal sinus, savning af hullerne mellem hullerne med en trådsave og derefter brug af rongeur til at opsuge Sinusens knoglebro er brudt, knogleklappen drejes til højre, og knoglen i benvindens nedre kant er bidt med en rongeur for at afsløre den øverste kant af den tværgående sinus. 3. Dural snit To trekantede dura-meninger blev lavet af sagittal sinus og tværgående sinus, som blev vendt nedad og indad. Den occipitale flamme trækkes derefter op og ud med en serpentin-fikseringsindtrækker, indtil den frie kant af lillehjernen afsløres. Skær derefter lillehjernen langs højre side af den lige sinus 1 cm, og brug nervekrogen til at åbne den frie kant af lillehjernen for at undgå skader på lokomotivnerven foran kraniotomien. Skær tilbage til sinus sinus, brug suturen til at trække lillehjernen tilbage, og om nødvendigt, klip et stykke cerebellum. Når de cerebellare blodkar bløder, skal du bruge bipolær koagulering for at stoppe blødningen. Indsnit af arachnoid afslører den firedoblede pool, ringpoolen og de store cerebrale årer. 4. Udsæt tumoren Denne arachnoidmembran er ofte fortykket og mælkeagtig hvid. Der skal udvises forsigtighed ved adskillelse. Der skal udvises omhu for at beskytte de store cerebrale årer og basalårene, de occipitale årer, de bilaterale indre cerebrale årer og de forreste hjernevene. Tumoren er i den store hjernevene. Den forreste. 5. Resektion af tumoren Under operationsmikroskopet adskilles arachnoid og de omgivende vener omhyggeligt fra tumoren, og tumoren kan behandles. Ultralydsaspirator eller tumor-klemme tang kan anvendes til at fjerne intratumoral eller tumorindhold for at reducere tumorvolumen, forsigtigt dissipere langs overfladen af ​​tumoren, behandle overfladebeholderne med bipolær koagulering og fjerne tumoren maksimalt uden at forværre læsionen. Ved behandling af en meningioma, der stammer fra denne del, bruges metoden til at skære fra ydersiden til indersiden og fra bunden til toppen til hele udskæringen. Den bageste gliom i den tredje ventrikel mangler kapsel, og den somatiske celletumor i pinealen og den somatiske tumor i pinealen har heller ingen kapsel. Kun det meste eller en del af resektionen kan udføres, og cerebrospinalvæskecirkulationskanalen kan gendannes. Hvis det er et teratom, skal du stræbe efter fuld udskæring. Dermoidcysten er mere hårdt fastgjort til den omgivende struktur og kan kun bruges til subtotal resektion. Hvis tumoren i pinealområdet er forsinket, skal sputum åbnes delvist, den nedre pol af tumoren skal identificeres, og derefter skal blokken fjernes. Når tumoren udvides til corpus callosum, fjernes tumorsækken så meget som muligt, så den øverste del af tumoren kommer ind i det kirurgiske felt og fjernes. Gennem denne fremgangsmåde kan den kraniale tumor på lillehjernen også skæres ud til den fjerde ventrikel.Denne fremgangsmåde har fordelen ved at være kort og let at behandle tumoren. 6. Guan-kranium Efter at svulsten er fjernet og hæmostasen er fuldstændigt stoppet, sømmes lillehjernen også for at forhindre, at den okkipitale flamme bliver lammet, og dura-mater kan afbrydes eller kontinuerligt sutureres. Sy ikke vandet. Knogleklappen returneres, og hovedbunden er opdelt i en hætte-lignende aponeurose og en dobbelt sutur af huden. Sugeindretningen til undertrykket anbringes på epiduralen. komplikation 1. Hæmianopi i samme retning: som regel forårsaget af occipital lobtraktion. 2. Stille symptomer: forårsaget af skade på hjernens indre blodåre eller store cerebrale årer.