Resektion af akustisk neurom gennem suboccipital retrosigmoid tilgang

Behandling af sygdomme: akustisk neuroma Indikationer Suboccipital sigmoid sinus tilgang til auditiv neuroma resektion for: 1. Akustisk neuroma vokser til cerebellopontin vinklen på lillehjernen. 2. En akustisk neuroma placeret i den indre auditiv kanal. Preoperativ forberedelse 1. Kæmpe akustisk neuroma har forårsaget øget intrakranielt tryk.Den cerebrale ventrikel drænes kontinuerligt 2 til 3 dage før operationen. 2, mere intubation generel anæstesi. Luftvejen skal holdes åben under operationen. Tag siddepositionen eller den sidestillede position (park-bænk position), den berørte side er op. Hovedet er fastgjort med en tre-studs hovedramme. Kirurgisk procedure 1. udskæring Efter mastoiden foretages snittet fra den øverste linje 5 cm ned til halsplanet 4. Det pigformede snit bruges også mere. Huden, det subkutane væv og muskelaget skæres åbent til den occipitale overflade af den occipitale knogle, og den automatiske tilbagetrækningsanordning bruges. Åbn snittet. 2. Craniotomy Under den øverste linje bores det occipitale knoglehul, og knoglevinduet forstørres efter tumorens størrelse: den øverste grænse viser den nedre kant af den tværgående sinus, lateralsiden er nær den bageste kant af sigmoid sinus og ned til foramen magnum. Tumoren er enorm og kan skæres efter atlasen Bue, den indre linje når midtlinjen eller overstiger midtlinjen. 3. Trachom skæres i kronblad eller radial form og ophænges med en tråd. Den cerebellare halvkugle trækkes tilbage til den mediale side med en hjernetrykplade, og den cerebellare medullære pool og broens arachnoidmembran reves af, og cerebrospinalvæsken udledes for at reducere det intrakranielle tryk. Udforsk cerebellare pons langs sidesiden af ​​den bageste kraniale fossa. Tumorer kan findes, når man nærmer sig det indre ørehul. Det akustiske neuroma er for det meste grå-lilla eller taupe, svulsten er degenereret, og den cystiske ændring er gulbrun. Undertiden klæber tumorens overflade sig til arachnoidet eller akkumuleres fra cerebrospinalvæsken for at danne en cyste. 4. Excision af tumoren koagulerer normalt først tumorkapslen, langsgående snit, og tumoren fjernes med en sugeindretning, biopsipincet eller curette. Hvis der er mere blødning, når svulsten fjernes, kan den frigøres fra svulstens periferi og ind i tumorens nedre pol. De små blodforsyningsarterier på mediale og overordnede poler elektrokoaguleres og skæres derefter af, og derefter fjernes tumoren fra kapslen. Jo mere tumorvævet fjernes inden i kapslen, jo bedre kollapser tumorkapslen, hvilket er befordrende for tumorresektion. 5. Adskill tumoren fra den niende, 10. og 11. kraniale nerver, og frigør derefter den indre side af tumoren fra den øvre pol. Når den øvre pol frigøres, skal grenen fra den overlegne cerebellare arterie til tumoren elektrokoaguleres og afskæres. Tumoren adskilles derefter fra trigeminalnerven. Hvis tumoren har stukket ud opad i cerebellare lobes, trækkes tumoren forsigtigt ned for segmentering. Tumorkapslen blev trukket udefra for at se ansigtsnerven placeret foran tumoren, så ansigtsnerven blev frigivet fra tumorkapslen til det indre ørehul. Tumoren skæres derefter fra det indre ørehul, og tumoren fjernes. Tumorvævet, der er tilbage i det indre ørehul, kan åbnes ved hjælp af højhastighedsmikroboret for at åbne den bageste væg af det indre øregang, og tumordelen i det indre øregang udsættes, og ansigtsnerven er ikke beskadiget. Når tumoren grundlæggende er blevet fjernet fra kapslen, er det undertiden vanskeligt at adskille, fordi den indvendige side er tæt vedhæftet til hjernestammen eller indlejret i hjernestammen. For eksempel vil tvungen stripping forværre skader på hjernestammen. Kirurgi kan udføres i de fleste tilfælde, og bipolær elektrokoagulation bruges til at koagulere den resterende tumor og ødelægge tumorvævet. Den cystiske akustiske neuroma har en tæt vedhæftning til hjernestammen og kraniale nerver, og grænsefladen er uklar. Det er især nødvendigt at identificere det nøje under operationen. 6. Stop forsigtigt blødning, skyl såret, anbring drænrøret på tumorsengen og udfør lukket dræning. Efter vellykket total tumorresektion kan dura mater sutureres, og muskellaget, subkutan og hudlag kan sutureres lag for lag. 7. Hvis tumoren er enorm, skal du overskride midtlinjen, dobbelt snitoperation er valgfri. Det er for at gøre midtlinjen i det bageste kraniale fossa-snit, omfattende dekomprimering Resektion af tumoren fra det laterale snit er gavnligt for den fulde eksponering og excision af tumoren. Postoperativ dekomprimering er også praktisk, hvilket gør den postoperative glattere. komplikation 1. Meningitis: postoperativ lokal komprimering og bandage er ikke nok, danner en pseudocyst, sekundær infektion. 2. Ansiktsnerveskade: Denne komplikation er blevet reduceret betydeligt under anvendelse af mikrosurgiske teknikker. 3. Hjernestamskade: Operationen skader eller ødelægger forsyningsarterien direkte. 4. 9. og 10. kraniale nerveskader. 5. Den 5. og 7. kraniale nerveskade forårsager hornhindesår.