reparation af urethrovaginal fistel

Urinfistel er et af problemerne i vaginal kirurgi. Hvis du ikke har evnen til at foretage et fuldt skøn over operationens succes eller fiasko og dygtige reparationsteknikker, skal du ikke tage det let. Fordi eleverne synes små, er forholdet ofte kompliceret; organisationerne, som de kan blive fyldt med, er meget begrænsede. Hvis estimeringen er utilstrækkelig, vil eleverne løsne sig efter snittet, eller manglende evne til at rydde op i alle retninger, eller det omgivende væv er lille, næsten syet, og spændingen er for stor, hvilket ofte forårsager operation i operationen. Derudover har det ødelagt en masse værdifulde fyldningsorganisationer, hvilket gjorde det vanskeligt at reparere det igen. Nogle patienter har ændret deres urinveje på grund af gentagne plasterfejl, så de må ikke skynde sig. Det meste af urinfistlen er forårsaget af fødselsskade, så patienten er ofte en ung voksen kvinde, og den forekommer stadig i landdistrikter og bjergområder i Kina. Sygdomsfremkaldende mennesker har kræfterosion, stråleskader, tuberkulosesår, stenindlejring osv. Kan forekomme i alle aldre. Efterfulgt af kirurgiske utilsigtede skader: såsom radikal kræftoperation, svær hysterektomi, vaginoplastik osv. Andre har medfødte misdannelser: såsom urinrøret eller urinrørets åbning i vagina eller vestibule. Derudover er der traumer, uterus rørkomprimering og nekrose, medikamentkorrosion og så videre. Årsagen er forskellig, placeringen og størrelsen af ​​eleven, omfanget af inddragelsen og graden af ​​ardannelse er forskellige. Derfor skal diagnosen diagnosticeres omhyggeligt inden operationen for at undgå passiv operation. Det er vanskeligt at reparere urinfistel, og det er nødvendigt omhyggeligt at analysere og estimere inden operationen. Særlige undersøgelser såsom methylenblåtest, cystoskopi og urografi bør anvendes, når det er nødvendigt. De sværeste at reparere er følgende faktorer: elev> 3 cm, arktykke og hård, vaginal stenose, høj elevposition og mindre aktiv livmoderhals, splittelse af urinrøret, brud, obstruktion, defekt, elev fra urinrørsåbningen <0,5 cm, Eleven er tæt på bagsiden af ​​pubis, flere reparationsfejl, stråleskader, tuberkuløs fistel, kombineret med fækal fistler, sten, flere hernias. Der er mange typer urinfistler, og kun de, der kan repareres fra skeden, er beskrevet her. Ud over omhyggelig valg af indikationer og tilstande fra vaginal reparation af urinfistel, skal kirurgiske operationer være opmærksomme på: 1. Vær opmærksom på det normale væv, operationen er blid, nøjagtig og fin. 2. Sy strenge hjørnerne på begge ender af eleven for at sikre, at der ikke blødes eller lækker. 3. Suturen kan ikke trækkes med magt. Assistenten skal skubbe de to skærekanter sammen og knude dem forsigtigt for at undgå at skære kantvævet under trækningen, hvilket gør suturingen vanskelig. 4. Blødpletten på såroverfladen suges forsigtigt op med et lille sugehoved. Det kan ikke presses med gasbind eller bomuldskugle ved at gnide det for ikke at skade vævet og fjerne knuden. 5. Når det første lag af pupillen er syet, skal gummikateteret indsættes i urinrørsåbningen, og den methylenblå opløsning eller steril mælk skal injiceres for at teste, om suturen er lækket. Hvis der er lækage, skal den fyldes, indtil den er lækagefri. Behandling af sygdomme: urinfistel Indikationer Enkel reparation af vaginal brok i urinrøret er velegnet til urinvejsbrok <2 cm, placeret i midten og nedre urinrøret, blødt væv omkring vaginal pupillen, ingen urinrethindring eller brud, cervikal aktivitet, lokal betændelse eller andre læsioner. Kontraindikationer Systemisk eller lokal akut og kronisk betændelse skal diabetespatienter behandles efter eller efter behandling. Preoperativ forberedelse Foruden reparation af urinfistlen på det tidspunkt, skal det gamle urin kønsdel flertal af vulva og det indvendige lår, ble dermatitis foran bukken, blærebetændelse og vaginitis, osv., Hærdes inden operationen, metoden er som følger: 1. Urindermatitis med 1: 1000 benzalkonium- eller kaliumpermanganatbad 2 gange om dagen, ekstern anti-inflammatorisk salve. Skift skyggeunderlag, indtil betændelsen forsvinder. 2. Cystitis og vaginitis bør suppleres med følsomme antibiotika. Vasket delvist en gang dagligt med nitrofurazon eller borsyreopløsning, indtil betændelsen og rødmen helt forsvandt, og urinkulturen var negativ. 3. Hvert klyster gives 1 gang før og om morgenen under operationen. Barber pubishåret og vask vulvaen med sæbevand. 4. Indgivelse inden anæstesi udføres i overensstemmelse med de anvendte anæstesiregler. Flere dage før operationen kan østrogen som Premarin bruges som passende til at fremme helingen af ​​vaginal slimhinde. Imidlertid er der mange mennesker, der ikke går ind for tilsætning af kønshormoner. 5. Ud over de almindeligt anvendte vulvovaginale kirurgiske instrumenter skal kirurgiske instrumenter forberedes til urinfistelreparation med lange håndtag tynde, lige, buede små saks, små spidse klinger, små skorpionformede spidse klinger, seglkateter, kvindelige metalkateter, Ureteralt kateter, lille sugerør (buet rør foran), godt oplyste spotlights osv. Nålene og stingene er komplette. Kirurgisk procedure 1. Desinfektion og eksponering Vulva og vagina blev igen gnidet en gang med 75% ethanol eller 0,05% chlorhexidinopløsning eller 0,5% stærk jod. Desinficering af håndklæder med vaginal kirurgi. Åbn labia minora på siderne, og fastgør den på ydersiden af ​​labia majora eller på håndklædet (sy en nåletråd). Den øverste kant af den perineale desinfektionshåndklæde fastgøres med en håndklædeklem til at dække anus. Brug en tung hammer til at udvide vaginalenheden eller vaginal trækrog for at åbne vagina, brug cervikalklemmen til at spænde livmoderhalsens overlæbe og træk livmoderhalsen op og ud af vaginalåbningen for at udsætte vaginaens forreste væg. Metalkateteret indføres i blæren fra den ydre urinrør og kastes ud fra urinrørspupillen for at kontrollere urinrøret, pupillen og det omgivende væv. 2. Snit Brug en lille skarp kniv til at foretage et cirkulært snit omkring pupillens åbning, tæt uden for arvevævet, og skære hele vaginalslimhinden. Med en lille scimitar er bladet udad, adskilt fra vaginalslimhinden og urethralvæggen og adskilt til en omkreds på ca. 1,5 cm. Den viscerale slimhindes skærkant blev klemt med vævsklemmer, og arvævet ved kanten af ​​pupillen blev fint skåret med en lille buet forskydning for at gøre muskelaget og bindevævet i urinrørsvæggen helt fri, og pupillekanten var pæn og glat. Intraoperativ oser og strimlet vævsrester, der suges forsigtigt med et lille sugehoved, såroverfladen er ren, undgå gnider for ikke at beskadige vævet. Hvis vævet omkring pupillen er tykt og blødt, kan sutur begynde. 3. Syning Brug en fin rund nål, 3-0 eller 4-0 tarm, eller en nål 4-0 til at absorbere suturen, og krydse, afbryde og vende suturen. Hjørnerne på begge ender af spalten forsegles med en halv pung eller en sutur. Når vævet er rigeligt, passerer det generelt ikke gennem urinrøret. Hvis vævet er tyndt, kan det også passere gennem urinrørslimhinden uden at påvirke heling. Hver nål er ca. 0,3 cm fra hinanden, og stingene er pæne og ensartede i spænding er nøglen til en vellykket operation. Efter at suturen er afsluttet, lækkes testen. Som beskrevet ovenfor indsættes gummikateteret i gummiurethraen i methylenblå, og der lækkes ingen lækage. Hvis vævet er rig, kan det andet lag af urinrørsmuskelvæggen bruges på samme metode. Suturen er lidt sparsom og den første Lagstingene forskydes ind i nålepunktet og skal ikke lukkes. Sy vaginalslimhinden for at justere snittene og trim dem pænt. Brug rund nål 0 eller 2-0 tarme eller 2-0 absorberbar sutur til hvaler (kryds vinkelret på urinrøret sinus sutur for bedre pasform) intermitterende valgus sutur. Nogle elever er meget små. Når du har adskilt bindevev omkring eleven, skal du bruge 3-0 tarmen eller 4-0 absorberbar sutur til at suture eleven 8 gange (kan ikke slides gennem urinrørslimhinden) ), derefter dækkes det vaginale slimhindesnit med en 2-0 tarmlinie eller en 2-0 absorberbar sutur for at dække eleven, og glem ikke at teste det første lag efter suturen. komplikation Hvis det strengt implementeres i overensstemmelse med operationerne, er succes stadig det vigtigste resultat. I tilfælde af infektion eller blødning er behandlingen den samme som vaginal kirurgi. Hvis såret er delt, mislykkes operationen, og infektionen behandles, og først efter at den inflammatoriske blødning er stoppet, skal du overveje den efterfølgende operation. I den nærmeste fremtid hjælper tung syning ikke.