Gratis underarmsklap penis rekonstruktion

Indikationer for genopbygning af penis er hovedsageligt penidefekter, hermaphroditism og kvindelige degenerative patienter. Penidefekter er forårsaget af traumer, tumorresektion, penetrangren, medfødt dysplasi og andre faktorer, hvilket tvinger mandlig urinvejs dysfunktion. Denne fysiologiske defekt forårsager et alvorligt mentalt traume. Penilrekonstruktion af sådanne patienter er af stor betydning. Hos patienter med hermafroditisme og feminin modtagelighed har førstnævnte ofte en kort penis og kan ikke imødekomme de normale seksuelle behov. Sidstnævnte har ingen mandlige kønsorganer, så penekonstruktion er også påkrævet. Den ideelle standard til penisrekonstruktion er: 1 genopbygning af penis har en god form og en vis sensorisk funktion; 2 uhindret urinrørsåbning i penishovedet og kan stå i vandladning; 3 penisstøtte er sej, blød og hård moderat, kan bøje og lige; 4 Har tæt på normal seksuel funktion og sund seksuel psykologisk kvalitet. En-trins kirurgi med frie flapper med blodkar og nervepedikler er en ideel metode til genopbygning af penis. Den bedste måde at opfylde disse kriterier er at bruge underarmen klaffen, som er ledsaget af en radial arterie, der sikrer en effektiv blodforsyning. Underarmsfri klapstransplantation til penrekonstruktion er en bekvem metode til drift og god postoperativ morfologi. Forskellige typer af penidefekter er indikationer, især efter radikal resektion af peniskræft. Klappen er moderat tyk, den rekonstruerede penis er moderat størrelse og har en lang vaskulær pedikel og sensoriske nerver, hvilket gør den til et godt materiale til rekonstituering af penis. De nye sår, der er tilbage i forsyningsområdet, er imidlertid grimme. Fra den langsigtede opfølgende dataanalyse viste nogle, at den penekonstruerede klap var tyndere, og der var mere atrofi i penislegemet og penishovedet 2 år efter rekonstruktion, der tegner sig for ca. 10% af penisomkredsen. Selvom den sensoriske nerveanastomose blev udført under penilrekonstruktion, manglede den distale penis stadig ikke sensorisk. Årsagen er, at den laterale underarms kutanerve kun optager 1/4 til 1/3 af hele klaffen. Behandling af sygdomme: penisbrud og brud på penis Indikationer Genopbygning af penisfri podning af penis er relevant til: 1. Penidefekter forårsaget af forskellige årsager. 2. Penisen er hårdt afstemt og kan ikke bruges til normalt samleje. 3. Kvinder henvender sig til maskuline kønsomdannere. Kontraindikationer 1. Huden i donorområdet har abnormiteter såsom betændelse og ardannelse. 2. Sikkerhedscirkulationen mellem ulnarearterien og den radiale arterie af underarmen er ikke god. 3. Ældre patienter med åreforkalkning. 4. Jacksons maligne tumor i trin II-III, der kan forekomme tilbagefald og metastase efter kirurgisk resektion. Preoperativ forberedelse 1. Allens eksperiment detekterer sikkerhedscirkulation mellem ulnarearterien og den radiale arterie af underarmen. 2. Udfør hudforberedelse til det højre kvarterrib og skamområde. 3. Rygning er forbudt 1 uge før operationen. Kirurgisk procedure Operationen blev udført i to grupper: den ene gruppe skar ribbenene for modtagerområdet, den anden gruppe skar underarmens klapper til præfabrikation af penislegemet. 1. Urinstrømmen ændrer stomi i skamblærepunktionen. 2. Fremstilling af penilunderstøtning Det ellevte ribben og bruskbrusk blev skåret i brystet, og længden var 9,0 til 10,5 cm, og bredden var 1,0 til 1,5 cm. 3. Udformning af underarmen klap: fra den overlegne iliac-kam til skæringspunktet mellem den radiale arterie og håndledets tværgående linje, der danner underarmklappens længdeakse. Overflademarkeringerne af den radiale arterie og den cephaliske vene tegnes.Den rekonstruerede klap af penis er designet på begge sider af den langsgående akse, og den radiale arterie og den cephaliske vene er inkluderet i klaffen. 4. Udformningen af ​​den penekonstruerede klap og genopbygningen af ​​penis inkluderer rekonstruktion af penis og rekonstruktion af urinrøret. Underarmklappen er opdelt i: 1 ft sidedel: 13 til 14 cm i længden og 3,5 til 4,0 cm i bredden. Som en klap dannet af urinrøret foretrækkes det at efterlade en dyrebar ven i pediklen. 2 桡 sidedel: længde 12 ~ 14 cm, bredde 10 ~ 12 cm, klappens pedicle har radial arterie, iliac venen og cephalusvenen, som en klap rekonstrueret af penis. Skær huden og det subkutane væv til det overfladiske sarkolemma i henhold til designlinjen, og lav en skarp adskillelse af sarkolemmaet fra henholdsvis iliac og ulnar sider til rummet mellem membranen og iliac crest muskel, så den radiale arterie sendes til klaffen. En lille hudgren er inkluderet i klappen. Den distale median vene, cephalusvenen, radial arterie og den ledsagende vene blev afskåret ved den distale ende af klaffen, og enden blev sutureret. I den radiale arterie separeres venen dybt fra den proksimale ende, og muskelgrenen af ​​den radiale arterie ligeres en efter en, og klappen løftes fra den mellemmuskelære rille, men den er ikke brudt. Klappens vaskulære pedikel inkluderer den radiale arterie, iliavenen, den median vene, den cephaliske vene osv., Og den laterale kutane nerv i underarmen skal også være inkluderet i pediklen. Den vaskulære pedicle skal være mindst 10 cm lang. 3 mellemliggende del: mellem urethrale og penile legems rekonstruktionsklapper blev den 1 cm brede epidermis og dermis skåret ud til dannelse af epitelområdet, der blev brugt som et suturbånd dannet af urinrøret og penis. Pas på ikke at beskadige det subdermale vaskulære netværk under resektion og suturering. 5. Penislegemet danner de forreste og bageste pedikelflapper. Huden på den ulnarne sideklap blev vendt indad, viklet omkring et 16F silikonkateter, og den 5-0 absorberbare linje blev syet kontinuerligt for at danne en urinrør. Huden på den temporale sideklap blev vendt, og ribberne og urinrøret blev indlejret parallelt i klaffen. Den laterale hudkant og suturbåndet blev syet med en 3-0 absorberbar tråd for at gøre penislegemet. Klappen i den distale ende af den rekonstruerede penis sys intermitterende med klaffen i den distale ende af urinrøret for at danne penishovedet og den ydre urinrør. 6. Det berørte område er klar til at dissekere det transplanterede leje af urinrørsåbningen og den præfabrikerede penislegeme. 1 5 mm fra stubbens urinrørsåbning, lav et cirkulært snit i huden, spredes udad, forstør såret for at matche urinrøret og penis. 2 I lårbensarterieslagområdet under det inguinale ledbånd dissekeres grene af lårbensarterien og lårbenen. Den dybe lårarterie, den overfladiske peritoneale arterie eller den overfladiske temporale arterie og den radiale arterie kan anvendes til ende-til-ende eller ende-til-side-anastomose; grenen af ​​den saphene vene er forbundet med den venøse anastomose i cephalusvenen, den venøs vene og den radiale arterie. 3 Den snig, der er fri fra det nedre horn i inguinalbåndets snit, kommunikerer med det perineale snit til at danne en tunnel for graftklappens vaskulære pedikel. 7. Prefabrikeret penillegeme transplanteret penisrekonstruktion Underarmen klaffepræfabrikeret penislegeme transplanteres frit til perineum sammen med underarmen lateral kutanerve for at afbryde den vaskulære pedikel, og den vaskulære pedikel passerer gennem tunnelen til lårarterie-pulseringsområdet under inguinalbåndet. Det rekonstruerede urethrale stentrør indsættes i blæren gennem den ydre urinrør. For det første placeres og sutureres det præfabrikerede penislegeme og perineum, derefter anastomeres arterierne og venerne under mikroskopet, og vaskulær kanalen bekræftes, efter at den vaskulære anastomose er god; underhudens kutane nerver er forbundet med den erektile nerv i penis eller klitoris, så den rekonstruerede penis er god. følelse. Penilunderstøttelsen og det perineale væv sutureres og fikseres, og penis rekonstrueres. 8. Luk forarmsåret for at reparere den frie hud. Luk såret på roden af ​​penis og såret i lyskenområdet i lysken.De sidstnævnte to sår skal placeres på samme tid.