Oppustelig penisimplantation

En støtte er implanteret i corpus cavernosum, der mister erektil funktion, så penis når en hårdhed, der er tilstrækkelig til at indsætte samleje.Denne støtte kaldes en protese. Implantation af penisprotese begyndte i 1930'erne og gennemgik generelt fire stadier. 1. Anvendelse af kystbrusk og ribben Bogaras i 1936 og Frumkin i 1944 ved anvendelse af kystbrusk. I 1948 brugte Bergman ribben som protese, men blev forladt, fordi implantatet let blev optaget og langtidseffekten var utilfredsstillende. 2. Hård protese I 1950 anvendte Scardino først akryl som protese. I 1966 brugte Beheri en polyethylenstang som protese og fik succes. 3. Halvhård protese I 1967 brugte Pearman en halvcirkulær silicagel som en protese, implanteret mellem Bucks fascia på den rygside af penis og den hvide membran. Virkningen var ikke tilfredsstillende. I 1975 studerede Small-Carrion en protese med silikongummi som den ydre skal og siliciumsvamp som kernen. I 1980 designede Jonas en sølv-silikonegummiprotese med en spiralformet sølvskrue indlejret i siliciumstangen. Den har fordelene ved enkel struktur, lav pris, lille betjening, bøjning og ikke let at bryde. I 1983 designede det amerikanske medicinske system en fleksibel halvstiv protese med en forlænger i bagenden, der kan forlænges eller forkortes i henhold til størrelsen på penis, hvilket eliminerer behovet for intraoperativ skæring. 4. Oppustelig protese I 1973 designede Scott og Bradley en oppustelig proton af silikongummi, der var forstærket med polyester, og dens største fordel er, at penis er oprejst, når den er oppustet og naturligt afslappet, når den ikke er oppustet. Protesen omfatter en flydende opbevaringspose (en opbevaring af 30% natriumsulfat ca. 60 ml), en sugepumpe og et hult cylindrisk legeme, som henholdsvis er anbragt i det nedre abdominale ekstraperitonealrum, pungen og corpus cavernosum. Der er en rørledning og en pumpeforbindelse mellem væskeopbevaringsposen og de to cylindre. Pumpen kan manuelt styres for at oppustes eller suge væsken tilbage i væskeopbevaringsposen, og penis kan være oprejst eller blød efter ønske. I de senere år er der opstået to nye oppustelige proteser, nemlig hydroflex penilprotese og selvforsynet mekanisk protese. Fordelen ved den hydrauliske bøjelige protese er, at den er afhængig af væskekonvertering i anordningen for at få penis til at rejse sig og integrerer væskelagerposen, sugepumpen og cylinderen. Den hule cylinder har en dobbeltlagsstruktur, og "opbevaringsposen" af halen og det ydre lag er forbundet med drivpumpen og ventilen i forenden, og pumpen i den forreste ende af penis presses flere gange, væsken ekspanderes fra halen ind i det indre lag, og væsken fra klemventilen returneres til væsken. hale. Ulempen er, at hårdheden ikke er ideel. Den selvforsynte protese har en Ominiophase-penilprotese og en Duraphase-penilprotese. Proteseindretningen har ingen omdannelse af ventil og væske. Behandling af sygdomme: erektil dysfunktion Indikationer Ekspanderbar penile protesimplantation er egnet til irreversibel organisk ED, især neurologisk ED er den foretrukne indikation for proteseimplantation. Andre såsom vaskulær, traumatisk, medikamentinduceret, psykologisk ED-behandlingssvigt. Preoperativ forberedelse 1. Valg af passende protese kan blæse protesen op med erektil erektion, kræve mere streng kirurgi, mere mekaniske fejl og højere priser. Klæbeprotese skal bruges i følgende situationer: 1 er nødt til at have en kateterisering, 2 nerveblære, 3 behov for at gentage cystoskopi og TUR; 4 penissensation. 2. Forstå, om den bilaterale corpus cavernosum er ens, om der er penile induration, betændelse og medfødt misdannelse. Om nødvendigt bruges cavernøs angiografi til at bekræfte. 3. Påfør bredspektret antibiotika såsom cephalosporin 1d inden operationen, og brug det i 3 dage efter operationen for at forhindre gram-positiv bakterieinfektion. 4. Patienten blev skrubbet med stærk iod i 10 minutter før og efter operationen. 5. Skrab markhåret i operationsstuen, desinficér derefter kønsdelene med stærk jod i 10 minutter, og sprøjt 3 ml bacitracin-neomycin-opløsning fra den ydre urinrør, og spænd penis med penis. For et perineakt snit skal du bruge et bånd til at adskille det kirurgiske felt fra anus. Et advarselsskilt er anbragt på døren for at begrænse bevægelsen af ​​personale i operationsstuen. 6. Vælg en god oppustelig protese, nedsænkes i erythromycin-opløsning (500 mg erythromycin opløst i 500 ml isotonisk saltvand) til desinfektion. Intraoperativ brug af antibiotisk opløsning til at vaske snittet fra tid til anden. Kirurgisk procedure Position og snit Overvåg position. Et langsgående snit blev foretaget fra 1 cm over pubisk symfyse til bunden af ​​penis, eller der blev foretaget et 5 cm tværgående snit midt i pubisk symfysen. Klip huden og det subkutane væv, klip den forreste kappe af rectus abdominis, adskil rektus abdominis muskel, frigør det forreste rum på blæren, og brug pegefingeren til at udvide sig til en grov på venstre eller højre side af rectus abdominis for at placere reservoiret. 2. Implanteret reservoir Reservoiret anbringes i det forreste blærerum. Stikk et lille hul i det forreste rektusskede på det rigtige snit, og tag reservoirudgangsrøret fra Hexens trekant på siden af ​​hullet eller pumpen, der skal fyldes, og sprøjt 65 ml kontrastmedium ind i sprøjten med en stump nål. Sækket er til røntgenundersøgelse. Kontroller omhyggeligt, at krypten er tilstrækkelig til at holde i reservoiret og klemme udgangsrøret med en silikone-rørklemme. Den forreste kappe og det subkutane væv i rectus abdominis blev syet. 3. Etabler en hulrumtunnel Den nedre kant af snittet blev trukket tilbage, og corpus cavernosum blev afsløret i snitets midtlinie. En 2-nålers træklinje blev sutureret ved 2 cm nær pubis på højre side af corpus cavernosum, og der blev foretaget et 2 cm langt lige snit mellem linierne. Undgå at beskadige det vaskulære nervestykket i midtlinjen. Svampen blev først sneget under tunikaen med en saks, og derefter blev den distale ende fremstillet med en cervikal dilator med en diameter på 8 til 13 mm. Og den proksimale ende. Udvid gradvist og bygg en tunnel. 4. Måling af tunnel Tunnellængden måles med en Furlow introducer. Det første trin: måling af afstanden fra den proksimale ende af tunika-snittet til den distale ende af corpus cavernosum og tilføjelse af 4 cm til basen er længden af ​​cylinderen, der skal implanteres. Det er nødvendigt at øge denne 4 cm, fordi bagsiden af ​​protesen til udløbet af udgangsrøret er 4 cm. Trin 2: Mål afstanden fra snitets proksimale ende til svampens fastgørelsespunkt. For eksempel> 4 cm, skal der vælges en protetisk endeforlænger. Da afstanden fra enden af ​​cylinderen til udløbet af udløbsrøret er 4 cm, trækkes afstanden målt i det andet trin med 4 cm, hvilket er længden af ​​det ønskede forlængelseslegeme. Når måleresultatet har en mantissa på en halv centimeter, skal den trækkes fra, og protesens samlede længde skal reduceres med et tal. 5. Implantation af cylinderen Der trækkes en træklinie i den distale ende af cylinderen, og træklinjen hænges på punkteringsnålen ved spidsen af ​​introduceringen, og nålen skal trækkes helt ind, før den indsættes i føringen. Injicér et kontrastmiddel i cylinderen, og udvis luften, indtil cylinderen er afrundet og ikke udvides for meget. Indsæt introduceren i den distale ende af det kavernøse legeme, og før derefter nålen gennem penishovedet 1 til 2 cm fra ydersiden af ​​urinrørsåbningen og 1 cm fra den proximale side. Træk guiden ud, klem og træk suturen, og cylinderen kommer ind i den distale ende af tunnelen. Enden af ​​cylinderen implanteres i penisfoden. Den hvide membran blev syet, og den kontralaterale cylinder blev implanteret på samme måde. 6. Implanteret sugepumpe Placer dysen i reservoirets udløbsrør under kontrastmidlets niveau, og pres sugepumpen kontinuerligt for at udlede luften inde i pumpen. En scrotalacuna adskilles med fingre på ydersiden af ​​testiklerne og spermatiske ledninger under det scrotale kødlag, som skal være stort nok til at pumpen kan placeres i bunden af ​​pungen og adskilles fra testiklerne. Sugeknappen skal placeres på ydersiden. Når installationen er afsluttet, klemmes sugepumpens indgangsrør og udgangsrøret under pungenhuden med en haleklemme for at forhindre, at sugepumpen trækkes ud, når den er tilsluttet. 7. Tilslutning af røret Reservoirets rør er forbundet med indgangsrøret til sugepumpen, og de to udgangsrør fra sugepumpen er henholdsvis forbundet med rørene i de to cylindre. Hvis der bruges en hurtig hurtigstik, skal du først anbringe en klemring på rørenden, indsæt samlingen i den ene rørende, skyl røret, indsæt derefter den anden ende og til sidst bruge monteringsværktøjet til at fastgøre klemringen og samlingen. Hvis røret er for langt, kan det klippes kort, men det bør ikke være for kort. Det er for kort at løfte sugepumpen til den ydre ring af inguinalen, hvilket gør betjeningen vanskelig. 8. Test protesen Når røret er tilsluttet, kan sugepumpen testes flere gange.Den antages, at protesen kan udvide jævnt, nøjagtigt under penisens hoved og kan sammenbrudt efter behov, og træklinjen i penishovedet kan skæres og udvindes. 9. Suturinsnit Kontroller suturen fra det hvide snit. Sørg for, at cylinderen ikke er brudt, når den er fyldt med vand, og at væsken frigives. Indsnittet blev syet i to lag omkring kateteret, og dræningstrimlen blev anbragt under huden og bunden af ​​pungen og fjernet efter 24 til 48 timer. Et tyndt ballonkateter blev anbragt i urinrøret og efterladt natten over.