kontrolleret cecal blære

Kontrolleret cekal blæreoperation, også kendt som ileocecal blæreoperation, blev først med succes anvendt i klinisk praksis af Gilchrist et al. (1950). Den grundlæggende kirurgiske procedure er: frigørelse af ileocecal segmentet med mesenterisk, lukning af den cekale brudte margen, bilateral ureteral anastomose i cecum, det vil sige etablering af en cecum opbevaringspose, end ileum abdominal væg stomi. Denne procedure bruger kun virkningen af ​​ileocecal-ventilen og den omvendte peristalse af den distale ileum til at kontrollere overløbet af urin, så effekten af ​​kontrolleret vandladning efter operationen er ikke ideel. Nogle forfattere i landet har indlejret ileocecal-suturen eller indlejret endeleilen i en brystvorte klap, hvilket markant forbedrede ileocecal-ventilens evne til at forhindre overløb af urin. Den største fordel ved denne operation er, at den cekale opbevaringspose har en god urinopbevaringsfunktion, ikke kun kapaciteten på 400 ~ 500 ml, men også trykket inde i posen er lavere end trykket på bunden af ​​ileum abdominalvæggen, kombineret med ileocecal ventil og ileocecal del ( Eller den terminale ileal intussusception nippelklap forhindrer funktionen af ​​overløbende urin og den omvendte squirming af den distale ileum. Den postoperative kontrolbarhed er god. Patienten behøver ikke at have urinopsamleren. Når cecum-opbevaringsposen er fyldt med urin, vises den nederste højre side. Abdominal sensation, du kan selvintubation vandladning; postoperativ vand- og elektrolyt- og syre-basebalance er dybest set normal, kun et par tilfælde af mild hyperchloremia acidosis; postoperativ ureter reflux kan forekomme, men på grund af tidspunktet for intubation Urinationen er glat, og nyrefunktionen er god. Sammenlignet med den kontrollerbare ilealblæreoperation er operationen med at etablere en urinopbevaringspose (cecal opbevaringspose) relativt enkel og tidskrævende. Derfor anvendes denne procedure ofte til kontrolleret urinafledning. Den største ulempe er, at der kan forekomme komplikationer, der ligner kontrollerbar ilealblæreoperation efter operationen. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Patienter med blære, urinrør eller malign svulst på kvindelig kønsorgan har gennemgået total cystektomi eller resektion af bækkenorganer, eller patienter med ikke-flytbare læsioner, men urinvejsobstruktion. 2. Stor vaginal fistel og blære valgus, mislykkedes efter flere operationer eller kan ikke repareres. 3. Ureteral reflux af blære forårsaget af neurogen blære, gentagne urinvejsinfektioner og alvorligt nedsat nyrefunktion. 4. Kondensation af tuberkuløs blære-spasme og tuberkuløs urinrethed eller tuberkuløs vaginal fistel. 5. Interstitial cystitis, nekrotiserende cystitis osv. Forårsaget af svær kontraktur i blæren, der viser urininkontinens. 6. Medfødte misdannelser eller alvorlige traumer i den nedre urinvej, som ikke kan repareres. Kontraindikationer 1. Patienter med urinvejsinfektion kontrollerer ikke; patienter med øvre urinvejstumorer, sten eller andre alvorlige sygdomme i nyrerne. 2. Intestinaladhæsioner forårsaget af abdominal traume, kirurgi eller betændelse, abdominal tuberkulose, tumor, betændelse eller ileum er blevet fjernet i vid udstrækning. 3. Alvorlige sygdomme i andre systemer kan forårsage operation. 4. Der er hudsygdomme eller infektioner på det kirurgiske sted, og kvinder bør stoppe operationen under menstruation. Preoperativ forberedelse 1. For at undgå postoperativ urinspild omkring samleren anbefales det at bære urinopsamleren på højre underliv og vælge den bedste placering af ileal blære stomi og markere den. 2. Intestinalforberedelse til tarmmider skal behandles med mider. 2 til 3 dage før operation, halvt væske, oral neomycin 1 g, 4 gange om dagen eller streptomycin 0,5 g, 3 gange om dagen, plus metronidazol 0,2 g, 3 gange om dagen og vitamin K 8 mg, dagligt 3 gange. Rengør klyster inden operation. Fordi steriliseringen af ​​tyktarmen er vanskeligere end ileum, og tømningen af ​​blindtarmen og det stigende kolon ikke er så let som sigmoidkolon, bør tarmforberedelsen til denne operation tages alvorligt, og tømmingen og steriliseringen af ​​tyktarmen inden operationen skal sikres. . 3. Forbered 1% neomycinopløsning 500 ml til intraoperativ kunstvanding af ilealblæren. 4. Forbered 600 ml blod. 5. De, der ikke har fået blæren fjernet, præoperativt indbyggende kateter for at dræne blæren urin for at lette operationen. Kirurgisk procedure 1. udskæring Tag snit i midtlinjen under umbilicus. Efter indtræden i mavehulen blev appendektomi udført, og kvinder i den fødedygtige alder gennemgik bilateral tubal ligation. Bekvemsbukken blev skåret ved iliac-karene under bækkenmargen, og den nedre ende af det bilaterale ureter blev fjernet. Blodforsyningen til urinlederen blev bevaret. Ureteret blev skåret i nærheden af ​​blæren, den distale ende blev ligeret, og 8F-kateteret blev indsat i den proksimale ende for midlertidigt at dræne urinen i renalbenet. Med fingrene gennem ovennævnte buk i peritoneale snit, foran sakralen, bag sigmoid mesenterisk, stump adskillelse og danner en kanal. Den nedre ende af det venstre ureter føres gennem passagen og trækkes ind i bughulen. 2. Gratis ileocecal segment Efter indtræden i mavehulen afsløres den højre hemi-kolon og den tværgående kolon leverkrumning. Konventionel appendektomi udføres. Bukhulen blev skåret åben i højre kolon, og cecum og stigende kolon blev fuldstændigt dissocieret, og omentumet i den tværgående kolon blev adskilt. Mesenteriet i dette segment af tarmen var ventilatorformet, adskilt, og blødningspunktet blev ligeret. Vær forsigtig med at holde 3 til 4 buede skibe. Kolon blev skåret i krydset mellem den stigende kolon og den tværgående kolon, og den terminale ileum blev skåret i en afstand af 20 til 25 cm fra krydset mellem det ileocecale område. Tarmhulen blev gentagne gange irrigeret med isotonisk saltvand og 1% neomycinopløsning for at skylle indholdet. 3. Gendan tarmkontinuitet Den proximale ende af ileum er anastomoseret (eller ende til ende) med den distale ende af den tværgående kolon for at gendanne tarmens kontinuitet. 4. Opret en cecum-opbevaringspose Først blev cecumenden af ​​blindtarmen lukket, og den brudte ende blev først syet med en 2-0 absorberbar linje, og muskelaget blev syet med en tynd tråd. Derefter dannes intussusception på to måder. Den ileocecale hekkende suturmetode: på serosalmembranen i tarmvæggen fra 1,0 til 1,5 cm på begge sider af ileocecal-krydset, dannes såret først med en elektrisk kauterizer eller et blad, og muskulaturen i ileum og cecum sutureres periodisk med en tynd tråd. I alt 8 til 10 nåle i en cirkel, ligatursuturen danner en hætte. Ileum ileal indlægsmetode: adskillelse af ileum mesenterisk knudepunkt ved siden af ​​ileocecal krydset 6-8 cm, hvilket gør det til et mesangialt område ("vindue"), indsættelse af ileum i ileum for at danne en brystvorteklap; Basisdelen sutureres med en tynd tråd for at suturere kappedelen og tarmrørets massemuskellag. 5. Ureteral-cecal anastomose Der laves et lille snit i den passende del af det cekale kolonbånd, og den højre ureterale stub skåret i en skrå kant flyttes til det lille snit. Indsæt ureteralt stentrør før anastomosen. Den ene ende af stentrøret indsættes i renalbenet gennem urinerstubben, og den anden ende trækkes ud af tarmlumen fra ilealstubben gennem den cekale opbevaringspose. Den højre ureterale stubbe og den lille indsnitsmargine af cecumvæggen blev syet med en 5-0 absorberbar linje i 6-7 nåle.Den første nåle blev syet og det ureterale stentrør fikseret. Det ydre lag blev syet med 6 til 7 nåle ved sutur mellem det koloniske bånd og dets sarcolemma og den ureterale adventitia. Den tilgængelige længde af det venstre ureter er ofte begrænset, og blindtarmsegmentet skal flyttes ned og drejes 90 ° til venstre, så det kan anastomeres til det venstre ureter. 6. Ileum abdominalvægts stomi Der foretages et cirkulært snit med en diameter på ca. 2 cm ved den passende del af det højre nedre del af maven, og aponeurosis og muskler skæres åbne til bughulen. Den tilsvarende sårkant af aponeurosis og den tværgående tværfascia er syet af en tynd tråd, så passagen kan rumme to tværgående fingre. Den terminale ileum trækkes ud af mavevæggen gennem denne kanal. Ilealvæggen i ileum ved denne operation er for det meste en stomi, der er i flugt med mavevæggen. En 2,5 cm bred strimmel af polyester blev anbragt på ydersiden af ​​ileum af ileocecal delen af ​​basen i ileocecal regionen og cirkler rundt om ileumvæggen. Den ene side af polyesterringen blev syet og fastgjort til det ileale muskellag i bunden af ​​reden, og den anden side blev syet med den forreste rektuskappe af abdominalvægpassagen. Endelig sømes den ileale stubbe mod huden i abdominalvægs incisionen. Den ileale abdominalvægsstoma i denne operation kan også gøres til en brystvorteform, så urinopsamleren kan bæres, når der er mulighed for at løbe over efter operationen. Efter at ileal abdominalvægts stomi er afsluttet, indsættes et blødt drænrør i cecum-opbevaringsposen. Det bilaterale ureterale stentrør og dræningsrøret i cecum-opbevaringsposen blev syet separat med silketråd. 7. Fast Løft den ydre kant af det højre posteritære peritoneale snit, dæk den lukkede kant af cecum-opbevaringsposen og ureter-cecal anastomosen, og sy den med den tilstødende posterior peritoneum eller cecum, sigmoid colon og distal ileum. Fiksering, den lukkede kant af cecum-opbevaringsposen og urinrøret er fastgjort i bughinden. 8. Placer dræning Den indbyggede dræningstrimmel af gummi eller det dobbelte lumen dræningsrør placeres uden for bughinden. Den mesenteriske defekt og det bageste peritoneale snit blev lukket med en tynd trådsutur. 9. Suturinsnit Konventionel sutur af indsnittet i abdominalvæggen. komplikation Som med kontrolbar ileal blæreoperation er denne procedure også en række operationer i tarmen og urinvejene, der udføres i bughulen. Derfor er postoperative komplikationer stort set de samme. Tidlige komplikationer inkluderer urinfistel, tarmobstruktion, infektion, stagnation af den cekale opbevaringspose eller nekrose. Disse komplikationer kan undgås, så længe det præoperative præparat er tilstrækkeligt (især til tarmberedning), og den intraoperative operation er korrekt. Hvis ovennævnte komplikationer opstår efter operationen, skal du henvise til det relevante indhold af kontrolleret ilealblæreoperation til behandling. Sen komplikationer inkluderer ureteral-cecal anastomotisk stenose, urinvejsinfektion (hovedsageligt pyelonephritis), cecal urinpose sten, ileal abdominal væg stomi, problemer med urinintubation og mild hyperchloremia acidose. . Årsagerne og behandlingen af ​​disse sene komplikationer er også de samme som for kontrolleret ileal blæreoperation. Det skal også bemærkes, at selvom ureteral reflux i de fleste tilfælde findes efter cekal urinvejsangiografi, så længe patienten med jævne mellemrum kan intubere og urinere, har denne tilbagesvaling kun lidt skade på renal parenchyma og behøver ikke at blive behandlet. Derudover for ileumens ileum, som er vanskeligt at korrigere efter operationen, er det nødvendigt at have urinopsamler og tidsindstillet kanyle til vandladning eller skifte til ileal blæreoperation.