ekstravesikal divertikulektomi

Blærens divertikulum er den udadragende blærevæg, der kommunikerer med blærehulen, og dens årsager er opdelt i medfødt og erhvervet. Medfødt blære divertikulum er forårsaget af defekter i blæremuskelmuskeludviklingen i embryonperioden.Der er ingen lavere urinvejsobstruktion. Det forekommer hos børn under 10 år. Divertikulumet er normalt større og ofte enkelt. Erhvervet blæren divertikulum på grund af lavere urinvejsobstruktion, forekom oftest hos voksne i alderen 40 til 60 år, ofte flere, ud over blæren uden for blæren er der ændringer i trabeculae, små rum og depression. Blærens divertikulum forekommer mest i den bageste og bageste væg i blæretrekanten. Det kan forårsage mange komplikationer, såsom infektion, stendannelse, tumorer, blødning, obstruktion af urinlederen og endda perforering. Ukompliceret blæredivertikulum har ofte ingen åbenlyse kliniske symptomer. Problemer med vandladning kan forekomme, når der er en nedre urinvejsobstruktion. I tilfælde af komplikationer kan hyppig vandladning, uopsættelighed, inkontinens, sekundær vandladning, hæmaturi og grumset urin forekomme. Diagnose I henhold til de kliniske symptomer kan størrelsen og placeringen af ​​divertikulumet og divertikulumet ses under cystoskopi. Samtidig skal der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer som obstruktion i nedre urinvej, sten, tumorer, infektion og blødning. Cystangiografi kan vise størrelsen og placeringen af ​​divertikulumet, tømningstiden for kontrastmidlet og tilstedeværelsen eller fraværet af ureteral tilbagesvaling. Før behandling skal følgende spørgsmål afklares: 1 om der er obstruktion i nedre urinveje; 2 størrelse, placering, enkelt eller multiple sakral divertikulum; 3 om det er en sputumdivertikulum, som ikke kan tømmes; 4 med eller uden sten, tumorer, infektion og blødning 5; med eller uden obstruktion i øverste urinveje og læsioner. Princippet for behandling er, at den lille, ikke-opbevarende type, ukompliceret blæren divertikulum ikke kræver operation, men den nedre urinvejsobstruktion er lettet. Kirurgisk behandling er påkrævet for større fastholdelse eller komplikation af blærens divertikulum. Kirurgiske metoder foretrækkes generelt til intravesikal divertikulumresektion. Hvis væggen i iliac crest hæftes, fjernes den ekstrakorporale divertikulum. Hvis divertikulumet påvirker det ipsilaterale urinleder og dets åbning, er ureteral blæreplantning påkrævet. Hvis tumoren er kompliceret i rummet, skal delvis cystektomi eller total cystektomi udføres efter behov. Behandling af sygdomme: blærens divertikulum Indikationer 1. Større ekstraluminal divertikulum. 2. Divertikulum med ekstra blære med komplikationer som infektion, blødning, sten og tumorer. Preoperativ forberedelse 1. Inficerede patienter anvender antibiotika inden kirurgi og befinder sig i blæren med en antibiotisk opløsning efter instillation af kateteret og udfører derefter operation efter infektionskontrol. 2. Indkvartering af kateteret inden operationen, injektion af isotonisk saltvand for at fylde blæren. Hvis der er en tumor, skal der indsprøjtes et kræfthæmmende middel som mitomycin C. Kirurgisk procedure 1. Snit Midtlinjesnit i nedre del af maven 2. Åbn divertikulumet for at åbne blæren, fri divertikulum, udsætte divertikulumet og divertikulumet. Undersøgelse af tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion i nedre urinveje og iagttagelse af forholdet mellem divertikulum og ureteral åbning og indsættelse af et ureteralt kateter om nødvendigt. Krydses fra indsnit af blæren til blærens munding. Gratis blæredvertikulum. 3. Fjernelse af divertikulum Når divertikulumet er frigivet, fjernes divertikulumet ved divertikulumets åbning. 4. Efter sutering af såret med blæren blev blæreinsnittet kontinuerligt syet med den absorberbare linje på 2-0, og suturen blev syet med silketråden nr. 0. Der er to måder at suture på: Den ene er at sutur blæreindskæringen skråt, og den anden anbringes på toppen af ​​blæren for at placere F26 sputumkateter som blære stomi, og stomi røret sys med absorberbare linier på begge sider. Forebyggelse af prolaps. En anden måde er at lave den T-formede sutur af blæreinsnittet og indsætte F26-sakralkateteret i toppen af ​​blæreinsnittet for blære stomi. Efter blærens syning blev 200 ml isotonisk saltvand injiceret fra stomiborgen, og suturen blev observeret for lækage. I så fald blev nålen sutureret. 5. Placer dræning igen Når du har skyllet såret, skal du placere en dræning af gummirør i det bageste skamrum eller ved divertikulums resektion. Det abdominale snit sutureres lag for lag. Hudsuturen bruges til at fikse blærens stomi. komplikation 1. Blødning skyldes hovedsageligt ufuldkommen hæmostase under divertikulums resektion. Tænderen holder blæren i at svæve og fortsætter med at skylle for at forhindre dannelse af blodpropper og blokere rørledningen. I alvorlige tilfælde blev blødningsblokken brugt til at skynde blødningen, og elektrokoaguleringen blev stoppet under direkte syn, og blodet blev transfunderet. 2. Infektionen skyldes hovedsageligt infektionen i det præoperative divertikulum og manglen på præparat mod infektion før operationen. Forebyggelsesmetoden er at styrke præoperativ anti-infektionspræparat, vælge bredspektret, følsomt og effektivt antibiotika til systemisk og topisk anvendelse. Hvis der er forekommet infektion, ud over at styrke anvendelsen af ​​antibiotika, skal blæren holdes flydende jævnt, såret skal tappes fuldt ud, og fremmedlegemer, såsom silketråd i såret, skal fjernes i tide. 3. Ureteralskaden skyldtes hovedsageligt den manglende opmærksomhed på forholdet mellem divertikulum og ureteral åbning. Ureteralkateteret blev ikke placeret før divertikulumets resektion. De forebyggende forholdsregler er af en sådan art, at divertikulumet er tæt på ureteralåbningen eller den bageste væg af blæren. Ureteralkateteret skal placeres inden divertikulumet fjernes. Hvis der er forekommet en delvis ureterotomi, skal du straks suturere med en 4-0 absorberbar linje og placere ureteralt stentrør i 2 uger. Hvis ureter er blevet skåret, anvendes den 4-0 absorberbare linje til at fremstille en skovformet anastomose fra ende til ende, og ureteralt stentrør efterlades i 3 uger.