vesikoileal anastomose

Allerede i 1941 lykkedes det Scheele at bruge ileum til at forstørre blæren, men det var først i 1953, da Cibert rapporterede et tilfælde af ileal anastomose i blæren. Den grundlæggende metode til denne procedure er at tage et afsnit af den mesenteriske frie ileal fistel til blæren for at udvide blæreevnen og opretholde en normal urinvej. Der er mange typer anastomose, såsom kattehale, L-form, U-form, ringform og hatform (Fig.7.10.8-1). Den største fordel ved denne procedure er at bevare blæretrekanten og normale vandladningsforløb og undgå komplikationer og ulemper forårsaget af urinudledning. I sammenligning med sigmoid kolonembolisering er ilealblodforsyningen rig, den postoperative anastomotiske heling er bedre; ileal mesangial aktivitet er større, omfanget af kirurgi er stort, let at anastomose; intracavitær sterilisering af ileum er lettere , præoperativ tarmforberedelse er relativt enkel. De største ulemper er: ilealvæggen er tyndere, muskellaget er ikke så udviklet som tyktarmen, dvs. tømmeevnen er dårlig, postoperativ udsat for spændingsfri ekspansion, udsat for en stor mængde resterende urin, forårsager eller forværrer urinvejsinfektion og nyrefunktion; ileal slimhinde Mere slimudskillelse, postoperativ urin okklusion og stendannelse; postoperative abdominale komplikationer er også højere end sigmoid cystostomi. På grund af disse egenskaber er operationen sjældent blevet brugt. Selv nogle af de forfattere, der oprindeligt anvendte denne procedure, er skiftet til sigmoid cystoplastik. Behandling af sygdomme: tuberkuløs blærekontraktion interstitiel cystitis Indikationer 1. Tuberkuløs blære kontraktur (dvs. ardannelse i blære tuberkulose). Men det skal være: tuberkulose er blevet resekteret og regelmæssig behandling af tuberkulose i mere end et halvt år, systemisk tuberkulose er blevet kontrolleret, ikke-inflammatorisk urinfrekvens (dvs. urin uden pusceller, tuberkulose urinvej, cystoskopi ingen tuberkuloseknudder) Og mavesår), blæreevne <100 ml, ingen dysuri, god urin sfinkterfunktion, ingen urinrethedskontrol og grundlæggende nyrefunktion. 2. Interstitiær cystitis, strålesystitis forårsaget af svær krympning i blæren. 3. Bivirkninger forekom efter uræterisk colon anastomose, men blære- og urethrale læsioner er vendt tilbage til det normale. 4. Volumenet af blæretumor efter delvis resektion af blæren var for lille, men blæretrekanten var normal, og der blev ikke observeret nogen tumor-gentagelse efter langvarig observation. Kontraindikationer 1. Pædiatrisk tuberkuløs blære kontraktur. På grund af tuberkulose og nefrektomi, hvis der ikke er nogen kontralateral hydronephrosis, kan blæreevnen gradvist øges med alderen over seks måneder efter anti-tuberkulosebehandling, så den er ikke egnet til blæreangioplastik. 2. Urethral stringure eller blærehalsobstruktion er ikke helbredet eller kan ikke helbredes. 3. Urethral sfinkter dysfunktion. 4. Kolonatuberkulose, betændelse, divertikulum, polypper og andre sygdomme. 5. Hele kroppen (såsom peritoneum, mesenteriske lymfeknuder, tarme, lever, lunge og pleura) eller læsioner i kønsorganet tuberkulose er ikke blevet stabiliseret. 6. Den postoperative observationstid for blæretumor er for kort. 7. Nedsat nyrefunktion er alvorligt. Det vurderes, at den postoperative nyre er vanskelig at bære udskillelse af affald og opretholde vand og elektrolytbalance. 8. Hvis ureteral stenose eller regurgitation, hvis den nedre ende af urinlederen er afskåret og derefter kollateraliseret med ileum, er anti-reflukseffekten af ​​enhver type ureteral ileal anastomose utilfredsstillende, og den postoperative tilbagesvaling kan uundgåeligt forårsage eller forværre urinen. Vejinfektion og nyreskade. Derfor, i nærvær af ureteral strengering eller tilbagesvaling, bør sigmoid cystplastik anvendes. Preoperativ forberedelse Det er det samme som sigmoid cystoplastik, men kræver ikke barium-klyster og / eller koloskopi. Det er også nødvendigt at lægge stor vægt på at kontrollere urinvejsinfektioner, forbedre nyrefunktionen og stabilisere tuberkulose i det systemiske og genitourinære system. Kirurgisk procedure 1. Undersøgelse af bughulen Tag snit i midtlinjen under umbilicus og ind i mavehulen. Udforsk tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkulose i bughulen, især ileocecalområdet, terminal ileum og dets mesenteri. Klip tillægget som sædvanligt. Kvindelige patienter i den fødedygtige alder skal gennemgå bilateral tubal ligation for at undgå uheldige konsekvenser af blære ileum efter forstørret livmoderkompression. 2. Åbn blæren Midlertidige suturer blev anvendt til at lukke det peritoneale snit til blæreseparation uden for bughinden. Udskæring af arekontraktionen i blæredrusoren, så den resterende blære tørres. 3. Fri ileum I en afstand på ca. 10 cm fra ileocecal-ventilen ved enden af ​​ileum blev der taget en fri ileal fistel på ca. 15 cm i længden for at danne blæren. For det første er mesenteriet i dette segment af ileum ventilatorformet, og mere end to buede kar er forbeholdt til at opretholde en god blodforsyning til tarmen. Blødningspunktet i den mesangiale separeringskant blev ligeret med en tynd tråd. Indholdet i tarmhulen blev skyllet med isotonisk saltvand og derefter vasket med 1% neomycinopløsning i 2 til 3 gange, og 1% neomycinopløsning blev midlertidigt tilbageholdt i tarmlumumenet. 4. Gendan ileumkontinuitet På den forreste overordnede del af den frie ileal fistel anastomoseres den proximale og distale ende af det afskårne ileum, dvs. kontinuiteten i tarmkanalen gendannes. 5. Ileum-blære anastomose Efter den U-formede og ringformede anastomose ophobes en del af urinen ofte i tarmen i retning af peristaltis, hvilket får ileum gradvist til at forstørres og forlænges, hvilket resulterer i øget resterende urin og urinretention. Derfor anvendes hatformet og L-formet ileumblæreanastomose ofte klinisk. Nu introduceret med den hatformede anastomosemetode. Først skæres den frie ileale sputum i hele laget af mesenteriets væg i mesenteriet for at gøre det til et ark. Derefter matches den ileale sakrale margen med den skiveformede kant af blæren. Første anastomose af den bageste væg, efterfulgt af anastomose af den forreste væg Det vil sige, at det ydre lag af den bageste væg af anastomosen blev syet med en tynd tråd, og det indre lag (blære slimhinden og ileal slimhinden) blev syet intermitterende med en 3-0 absorberbar linje, den bageste væg blev anastomoseret, og et tre-kammers ballonkateter blev indsat gennem urinrøret. (F18 eller F20) ankommer i ileum af den formede blære. Over pubis anbringes et stomi-rør i den ileale fistel af den formede blære til postoperativ kunstvanding. Det indre lag af anastomosens forreste væg blev syet med en 3-0 absorberbar linje, og det ydre lag af anastomosens forreste væg blev syet med en tynd tråd. Anastomose med ilealblære skal være> 4 cm for at undgå anastomotisk stenose og dens komplikationer. 6. Luk bukhinnen Ileum-blære-anastomosen blev dækket med en posterior bækvæg, posterior peritoneum, så den frie ileal fistel, blære og ileum-blære anastomose blev anbragt ekstraperitoneal, hvilket sikrede ingen spænding, kompression og forvrængning. Intermitterende peritonealt indsnitsrum og mesenterisk defekt blev syet med tynd trådsutur for at forhindre postoperative indre hæmorroider. 7. Placer dræning En dræningstrimmel med gummi eller et dobbelt lumen dræningsrør placeres bag pubis. 8. Suturinsnit Konventionel sutur af indsnittet i abdominalvæggen. komplikation Hvis virkningen er tilfredsstillende, kan patienten få en god vandladningsfunktion efter operation, såsom forbedring af urinfrekvens, hver gang urinudgangen er> 300 ml, og den resterende urin er <30 ml. Efter at antibiotika var stoppet, var urinen også steril; intravenøs urografi bekræftede, at den øverste urinvej blev reduceret markant eller ikke forværrede, og blodbiokemi og nyrefunktion var normal. Nogle tilfælde har dog stadig nogle komplikationer. Urinvejsinfektion Mere almindelig hos kvinder. Der var ingen signifikant forbedring i postoperativ urinfrekvens, resterende urin> 100 ml, mere rutinefulde pusceller, positiv urinkultur og kliniske manifestationer, såsom akut eller tilbagevendende pyelonephritis. Årsagen kan være relateret til svigt i tom urin i ilealblæren, især hos patienter med kronisk pyelonephritis inden operationen. Behandling: Der skal bruges effektive antibiotika efter operationen, om nødvendigt skal der bruges langvarig, skiftevis, kombineret medicin; rettidig vandladning; ved vandladning, tryk på nedre del af maven med hånden eller styrk magemusklerne for at reducere resterende urin; Kateteret skal være indbygget regelmæssigt, og årsagen skal identificeres i tide; vær opmærksom på kønsområdet rent, kvindelige patienter skal urinere i tide efter sex. 2. Anastomotisk, blærehals og posterior urinrethedskontrol Den anastomotiske stenose i ilealblæren opstod efter operation.I nogle få tilfælde blev læserne af blæretuberkulose ikke kontrolleret under operation, hvilket resulterede i udviklingen af ​​postoperativt arrvæv. Den mere almindelige årsag er imidlertid, at de intravesikale tuberkuloselæsioner ikke er nok, så den postoperative anastomose er smal. Det er kendetegnet ved vedvarende kedelig smerte og masse i nederste del af maven, sekundær vandladning, øget resterende urin, symptomer på urinvejsinfektion og klorosyredosis i blodet. Blærehals og posterior urethral strikning, den største manifestation af dysuri. Behandling: ilastisk blødning af anastomotisk strenghed bør undersøges kirurgisk, det vil sige, at ileum skæres op, og anastomosen er kileformet. For at forhindre postoperativ anealomotisk anastomotisk stenose, antyder nogle forfattere, at den frie ileale fistel skæres langs mesenterikolon for at danne en flassende form, der derefter anastomoseres til blæreinsnittet. Postoperativ blærehals og posterior urinrethedskonstruktion er resultaterne af postoperativ urethrale og prostata tuberkuløs ar hyper hyperasi. Symptomerne er som ovenfor. Behandling: patienter med milde symptomer, regelmæssig urinvejsudvidelse; hvis symptomerne er alvorlige, skal urinafledning udføres (normalt ileum-blære-anastomose, ileum-blære abdominalvægsstoma). 3. Ureteral tilbagesvaling Postoperativ ileal cystografi afslørede, at langt de fleste tilfælde havde ureteral tilbagesvaling under vandladning, med den mest fremtrædende stående position. Men det er asymptomatisk og behøver ikke at blive behandlet. Symptomer, der hovedsageligt ses i ileum-blære anastomose, blærehals og posterior urethral strengering, de samme som før. 4. Vand- og elektrolytforstyrrelser Ileum har en svag evne til selektiv resorbering af elektrolytter, og der er færre elektrolytforstyrrelser og syre-base-ubalancer. Patienter med blodchloridsyrose ses hovedsageligt hos patienter med kronisk nyreinsufficiens før kirurgi og postoperativ ilealblære-anastomose, blærehals og posterior urethral strikhed. 5. Urinsten Blæresten er almindelig, efterfulgt af nyresten. Årsager til stendannelse: tarmslim, der udskilles af tyktarmen, alkalisk urin, resterende urin og urinvejsinfektion. Derfor bør patienter opmuntres til at drikke mere vand og tage medicin såsom penge græs efter operationen. Hvis der ikke er nogen urinvejsobstruktion, vil dannelsen af ​​sten falde efter slimhindens atrofi i ileum, og dens sekretionsevne er svækket. Behandlingen skal være baseret på årsagen, placering, størrelse og komplikationer i dannelsen af ​​stenen og passende behandling.