prostata kirurgi

Prostata er en fibromuskulær kirtel, elastisk, placeret dybt i bækkenet, mellem blærehalsen og den urogenitale ryg, med en pubisk symfyse foran og en endetarm i ryggen. Der passerer en posterior urinrør gennem den, og den ejakulatoriske kanal passerer gennem den bageste åbning af kirtlen til siden af ​​den bageste urinrør. Formen på prostata er som en toppet kegle med en øvre og nedre diameter på ca. 2,0 cm, en anteroposterior diameter på 3,0 cm og en venstre og højre diameter på ca. 4,0 cm. Selv om de fleste patienter med godartet prostatahyperplasi i de senere år, med den kontinuerlige udvikling af endoskopisk urologi, har været i stand til at opnå minimalt invasive metoder såsom synlig laser-prostatektomi (VLAP), prostataelektrodampning (EVP), transuretral resektion af prostata (TURP). Helbredelse, men for den enorme prostata, kombineret med blæresygdom, der skal behandles på samme tid, vanskelig at placere litotomipositionen, især for områder med dårlige medicinske tilstande, har åben prostatektomi stadig sin anvendelsesværdi. Prostatakirurgi inkluderer suprapubisk transvesikal prostatektomi, retropubisk prostatektomi, perinea-prostatektomi og transuretral resektion af prostata. Behandling af sygdomme: prostatacancer, prostatacancer, præoperativ forberedelse Langt størstedelen af ​​godartet prostatahyperplasi er ældre. Hele kropstilstanden skal overvåges nøje inden operationen. Eventuelle unormale tilstande skal korrigeres så meget som muligt. Operationen skal overvejes, når tilstanden er stabil. Cirka en tredjedel af patienter med godartet prostatahyperplasi har hjertesygdomme, såsom unormal EKG, historie med hjertesvigt, angina eller stenon i hjertearterien. Ud over passende medicin, bør en hjerte-kar-læge konsulteres om nødvendigt. Et lille antal patienter har en historie med hjerteinfarkt, og kirurgi til sådanne patienter skal udføres 3 til 6 måneder efter, at tilstanden er stabil. Andre medicinske sygdomme, såsom lungeventilationsobstruktion (kronisk bronkitis, emfysem osv.), Diabetes, cerebrovaskulær sygdom, slagtilfælde osv., Bør også behandles inden operationen. Vær opmærksom på korrigering af underernæring og dehydrering, elektrolytubalance, hypoproteinæmi, vitaminmangel og anæmi hos ældre. Vær opmærksom på blødningens historie, tidligere blødninger eller operationer med eller uden historie om blødning, udover rutinemæssig undersøgelse af koagulationstiden, blodpladetallet, bør også kontrollere protrombintid. Antikoagulationsbehandling før prostatakirurgi skal stoppes. En del af patienter med godartet prostatahyperplasi kompliceret med kronisk urinretention, ofte ledsaget af nedsat nyrefunktion. Mild nyrefunktion, kirurgi er sikkert, ingen kateterdrenering er påkrævet før operation. Moderat eller over nyrefunktion, præoperativ blædedrænering, fortrinsvis indbyggende kateterisering (på grund af blæren stomi er let at gøre vedhæftning af underlivets væv, ardannelse, er ikke befordrende for den fremtidige åbne prostatakirurgi), efter nedsat nyrefunktion, operation . Hos et lille antal patienter kan nyrefunktion ikke gendannes, prostatakirurgi bør ikke overvejes, og urin dysfunktion er mulig. Hvis kateteret indsættes, skal man være opmærksom på aseptisk operation og behandling med antibakterielle lægemidler. Resturin> 150 ml, urinfrekvensen er ikke proportional med den resterende urinvolumen, eller urinstrømningshastigheden er tæt på det normale, bør bruges til cystografi for at forstå blærefunktionen. Diabetespatienter skal også behandles med cystografi. Hos patienter med en historie med muskelspasmer i nedre ekstremitet skal sfinkteren EMG undersøges for at estimere de faktorer, der forårsager sphincterobstruktion. Den profylaktiske anvendelse af antibiotika er kontroversiel, men antibiotika bør gives efter urinrøret eller cystoskopi. Patienter med hjerteklappesygdom eller udskiftning af proteseventiler skal få ampicillin, gentamicin og så videre. Personer med en klar urinvejsinfektion skal behandles i henhold til midt-trinets urinbakteriekultur og lægemiddelfølsomhedstest. Cirka 1 ud af 10 patienter med blæresten kan fjernes under prostatakirurgi. Kombinerede nyre- og ureterale sten skal behandles inden prostataoperation. Kirurgisk procedure Den suprapubiske transvesikale prostatektomi er den ældste og mest lette at udsætte kirurgisk tilgang til prostata. Kirurgi er relativt enkel og let at mestre for generelle kirurger.Det er den mest populære åbne kirurgi. Hos patienter med dårlig nyrefunktion kan kirurgi opdeles i to faser, den første fase af den suprapubiske blærestoma, for at gendanne nyrefunktion og derefter en anden-trins prostatektomi. For patienter med blæresten og blæredistikulum er det en god metode til behandling af ovennævnte læsioner på samme tid. Dette er også en god sti til enorm prostatarektektion. Denne procedure kommer ikke ind i det bageste skamrum og undgår risikoen for infektion omkring blæren. Den største ulempe ved suprapubisk transvesikal prostatektomi er vanskeligheden med at stoppe blødning. Da prostata er under pubisk symfyse, er det ret vanskeligt at udsætte prostatakirtlen hos patienter med dybt bækken. Fordelen ved retropubisk prostatektomi er, at prostataoperationen udføres under direkte syn, og prostatahulen er fuldstændigt hæmostase. Ulempen er, at indtræden i det bageste skamrum og beskadiger den prostata venøse pleksus kan forårsage ukontrolleret blødning. Det grundlæggende punkt med retropubisk prostatektomi er at lukke pubis-prostatab ligament tæt på prostatakapslen, så det kan komme direkte ind i prostata-spidsen og det prostatiske urinrørrum, fri prostata, kan trækkes op i snittet over pubisk symfyse under direkte behandling af prostata og Urinrøret reducerer risikoen for skader på blæren. Når det suprapubiske og retropubiske snit bruges, er det praktisk til ekstra stor prostatarektion. Post-pubisk prostatektomi er vanskelig at operere hos overvægtige patienter. Postoperativ pubisk osteomyelitis er ikke almindelig, men mere almindelig end den suprapubiske tilgang. Den største fordel ved perineaær prostatektomi er, at den kirurgiske skade er lille, og den postoperative bedring er hurtig. Denne procedure er især velegnet til dem med hyperplastiske kirtler, der hovedsageligt befinder sig i urinrøret. Hæmostase er mere grundig, ingen større venøs plexus findes, og der er ringe risiko for større blødninger. Det kan bruges til posterior prostatabiopsi og til dræning af prostataabces. Ulempen ved denne rute er, at patienter er nødt til at indtage en overdreven lithotomiposition i blæren, hvilket ikke er egnet til patienter med hjerte-lungesygdom og avanceret arthritis; forekomsten af ​​postoperativ urininkontinens er relativt høj; chancen for rektal skade er mere; tabet af postoperativ seksuel funktion er også højere. fælles. Transuretral resektion af prostata er en kirurgisk procedure for prostata-resektion i ind-og udland.I henhold til statistikker bruger 80% til 90% af godartede prostatahyperplasi-enheder denne procedure. Denne metode kræver ikke et snit, og der er ingen komplikationer ved åben kirurgi. Patienten har lidt smerter og kommer sig hurtigt efter operationen. Gamle og skrøbelige patienter, som ikke tåler åben kirurgi, kan også behandles med denne metode. Især velegnet til patienter med lille prostatahyperplasi (ca. 30 ~ 40 g), prostatafibrose og blærehalssklerose. Imidlertid kræver transuretral resektion af prostata specielt udstyr. Betjeningen af ​​den elektriske resektionsteknik er vanskeligere end den åbne kirurgi. Store komplikationer såsom større blødninger, perforering af blæren og prostatakapsel og hyponatræmi (transuretralt resektionssyndrom) kan forekomme under operationen. . Postoperative komplikationer såsom urininkontinens og urethral strikning. I de senere år har nogle hospitaler i Kina gennemgået transuretral mikrobølgestråling plus elektrisk skæring til behandling af godartet prostatahyperplasi. Denne operation bruger termisk koagulering i mikrobølgeovn til først at koagulere protein i prostatavæv og okkludere blodkar og derefter skære eller reducere blødning og reducere transuretral resektion. Risikoen for skåret syndrom. Da der ikke er blødning under den elektriske skæring, er synsfeltet klart, hvilket er befordrende for mestring og fremme af den elektriske skæringsteknik, og komplikationerne efter den elektriske skæring reduceres kraftigt. Patienten har ikke brug for blodoverføring under og efter operationen, hvilket sparer en masse blod. Det er ikke nødvendigt at skylle blæren efter operationen, og patienten har mindre smerter efter operationen, og bedringen er hurtigere. komplikation (1) blødning Tidlig postoperativ blødning, lys rød urin, blodpropper, behandling med hæmostatisk medicin, blodtransfusion og andre forholdsregler. Det er nødvendigt at stoppe blødningen igen. Sekundær postoperativ blødning forekommer normalt inden for 1 til 3 uger efter operationen og er ofte forårsaget af frigørelse af den absorberbare linje af hæmostase i blærehalsen eller prostata fossa eller tab af inficeret nekrotisk væv. Ballonen kan indsættes i blæren for at komprimere blærehalsen, og blodproppen i blæren vaskes væk. 100% af den 1% sammensatte kaliumaluminiumsulfatopløsning injiceres i blæren og efterlades i 20 minutter og kan gives 3 til 4 gange om dagen afhængigt af situationen. Og intravenøs infusion, givet antibakterielle lægemidler og hæmostatisk medicin. De fleste af ovennævnte behandlinger fungerer. Hvis blodproppen er fyldt i blæren, skal du bruge en flusher til at aspirere. Hvis den mislykkes, skal du genskære blæren for at fjerne blodproppen. (2) kateterafvikling Ved suprapubisk eller retropubisk prostatakirurgi kan en sutur anbringes ved hovedenden af ​​kateteret gennem mavevæggen og fastgøres på en gaspude, der dækker mavevæggen for at forhindre, at kateteret glider ud. Efter perineal prostatektomi kan kateteret fjernes først. Hvis du kan urinere alene, behøver du ikke at indsætte kateteret igen. Hvis blæren ikke kan urineres, kan blæren opblåses åbenlyst. Kateteret kan genindsættes af en erfaren læge. Kateteret kan foret med en metalstyring. Venstre hånd indsættes i anus for at lede spidsen af ​​kateteret ind i blæren og undgå indsætning i blærehalsen eller Under trekanten. Efter indsættelse af kateteret er der ikke meget urin, og en lille mængde kontrastmiddel (højst 5 ml) kan injiceres, og røntgenfilmen i blæreområdet tages for at bestemme, om kateterets position er korrekt. Hvis kateteret ikke indsættes, er det muligt at punktere stomien, indtil patienten kan urinere, og derefter fjerne stomien. (3) ekstravasation af urin Urin ekstravasation efter retropubisk prostatektomi er forbundet med forkert sutur af prostatakapsel eller infektion i såret. I dette tilfælde, så længe kateteret cirkuleres jævnt, kan det selvheles på 1 til 2 uger. I alvorlige tilfælde af ekstravasation af urin placeres såret ud over at holde kateteret åbent i en dobbelt kanyle for at fremskynde sårheling. Tidlig ekstraktion af urin efter perineale prostatektomi, så længe dræningstrimlen er flydende, kan stoppe sig selv. Hvis der forekommer ekstraktion af urin efter kateteret er fjernet, skal et gummibånd placeres i den dybe del af såret, indtil ekstravasationen stopper. Hvis ekstravasationen af ​​urin fortsætter i 5 dage eller mere, skal der indsættes et fint kateter i kateteret for at blive brændt. (4) Akut epididymitis Akut epididymitis kan forekomme flere dage til flere uger efter forskellige prostataoperationer. Ligering af bilaterale vas deferens under operation kan reducere forekomsten af ​​epididymitis markant. Hvis der opstår epididymitis, bør antibiotikabehandlingen styrkes. Patienten hvilede i sengen, pungen blev hævet, den tidlige lokale kolde komprimering og den sene varme kompress. Topisk behandling lindrer symptomer og fremskynder bedring. Hvis der er dannet en abscess, skal dræningen klippes op. (5) akut cystitis og pyelonephritis Efter prostataoperationen er der mere bakteriuri på grund af det indbyggede kateter. Hvis en akut urinvejsinfektion er kompliceret, bør det antibakterielle lægemiddel justeres i henhold til urinbakteriekulturen og lægemiddelfølsomhedstesten. Hvis inflammation fortsætter eller gentager sig, skal du kontrollere for hindrende faktorer og måle resterende urin. Hvis der er mere resterende urin, skal kateteret opbevares for at dræne urinen, og urinen blandes med slim purulent sekretion. Blæren kan vaskes regelmæssigt med 1% neomycinopløsning. (6) urininkontinens Urininkontinens efter prostatakirurgi er for det meste midlertidig, og den forsvinder i flere dage til flere uger. Et lille antal patienter holder længere, og patienter opfordres til at praktisere en anal fistel. Der er stadig håb om bedring inden for et halvt år til et år. Individuelle patienter kan opleve permanent urininkontinens på grund af tungere blærehals og ekstern skade på urinstrukturen eller innervering af den eksterne sfinkter. Andre behandlinger bør udføres. (7) rektalskade og fæces Der er mange muligheder for rektalskade efter perineal prostatektomi, og det er vigtigt at forhindre, at det sker. Bekendt med anatomiske landemærker og niveauer, omhyggelig betjening, fortrolig med Denonvillier fascias placering og karakteristika og undgår voldelig blind adskillelse. Det forreste lag af fascien er i tæt kontakt med den bageste væg i prostatakapslen, mens det bageste lag dækker forreste del af endetarmen. Der er et potentielt mellemrum mellem det forreste og bageste lag. Adskillelsen mellem det forreste og bageste lag reducerer ikke kun blødning, men skader også endetarmen. Uretral rektal muskel afskæres i tide, og fingeren indsættes i anus for at hjælpe med at bestemme forholdet mellem tarmvæggen og prostata, og chancen for rektal skade kan reduceres. Hvis en rektal skade opstår ved et uheld under operationen, skal den repareres straks for at undgå forsinkelse og danne fækal fistler. Skaden involverer kun det rektale muskelag, mens den intakte slimhinde kun behøver at suturere det beskadigede muskelag. Hvis skaden får tarmslimhinden til at sprænge og perforere, skal rektalvæggen adskilles fuldstændigt, og slimhindelaget og muskellaget skal sutureres periodisk uden spænding. Efter at rektalskaden er repareret, skal anus forstørres til ca. 10 cm i 5 minutter, og anal-sfinkteren kan lammes i flere dage efter operationen. Fasten i 2 til 3 dage reducerer risikoen for tarmbevægelse. Postoperativ anal kanyle, ca. 15 cm dyb, hvis analkanalen er blokeret, skal udskiftes, bør ikke vaskes. Analkanalen blev fjernet 1 uge efter operationen. Oral neomycin 3d. Inden i kateteret, indtil fæces er helet. Hos patienter med alvorlig rektalskade kræves en midlertidig sigmoid-kostomi. (8) vanskeligt ved vandladning Urethral strengering og blærehalsstenose kan forekomme efter prostatakirurgi. De vigtigste kliniske manifestationer er dysuri, fine urinlinier og endda dryp. Ved svær urininkontinens kan forekomme hos svære patienter. Urethralkateteret er nyttigt til diagnose. Hvis urethralkateteret er vanskeligt at indsætte på grund af stenose, kan urinrørsmanometri overvejes, når årsagen er vanskelig at diagnosticere. Der er mindre chance for urinrøret og blærehalsstenose i den suprapubiske og retropubiske prostatektomi, ca. 1% til 2%. Blærehalsstenosen kan nå 3% til 12% efter radikal prostatektomi. Det sidstnævnte skyldes hovedsageligt kirurgi. Manglende overensstemmelse med blærens slimhinde og urinrørslimhinde eller overdreven sutur i blærehalsen. Forebyggelse af blærehalsstenose er at udføre en kileformet resektion af blærehalstrekanten under operation, korrekt indrette blærens slimhinde og urinrørslimhinde og undgå overdreven sutur af blærehalsen for at stoppe blødning. Forebyggelsen af ​​postoperativ urinrtræning er, at tidspunktet for indlejring af urinrøret ikke skal være for lang, urineringskateteret ikke skal være for tykt, og silikonkateteret med mindre irritation bør bruges. Hvis urethral eller blærehalsstenose har fundet sted, udføres det normalt 1 eller 2 gange uretrisk dilatation, og et par tilfælde af ineffektiv ekspansion skal behandles med internt snit.