Stripning af blærenerve

Når spinalreflekscentret eller dets perifere nerver udvikler læsioner, kaldes det lavere motoriske neuronlæsioner, og når nogen del af spinalreflekscentret opstår, kaldes det motoriske neuronlæsioner. Der er tre almindelige typer af neurogen urin dysfunktion. 1 Detrusor-hyperrefleksi: forårsaget af øvre motoriske neuronlæsioner. De vigtigste symptomer er hyppig vandladning, uopsættelighed og trangsinkontinens. Der er ingen hæmmende sammentrækning i måling af det intravesikale tryk, især i positionsændringen og den lodrette position. 2 detrusor ingen reflektion: hovedsageligt forårsaget af lavere motoriske neuronlæsioner. De vigtigste symptomer er dysuri, urinretention og overløb urininkontinens. Der er en løs sputum under måling af blæretrykket, og der er ingen blærekontraktion efter forskellige stimuli. Under elektrisk stimulering af rygmarvsreflektesten blev EMG-aktiviteten i blærevæggen, halsen og analsfinkteren afskaffet eller dæmpet. 3 Synergistiske lidelser i detrusor og sfinkterfunktion: vandladning er en synergistisk handling. Sammentrækningen af ​​detrusoren og åbningen af ​​blærehalsen og den ydre urinsfinkter skal udføres for at lade urinen udtømmes fuldstændigt. Hvis detrusor- og sfinkterfunktionen er dysfunktionel, kan urinen ikke udledes eller kun delvist udledes. Der er to kliniske situationer: 1 Synergi fra Detrusor og blærehalsfunktion: forekommer hovedsageligt i lavere motoriske neuronlæsioner eller primære sensoriske neuronlæsioner. Den hæmmende virkning på den sympatiske nerve er svækket af skaden på den parasympatiske nerve, hvilket resulterer i en stigning i sammentrækning af blærehalsen. Kliniske manifestationer inkluderer dysuri, urinsvaghed, vandladning, hyppig vandladning, uopsættelighed og gentagne urinvejsinfektioner. Under urodynamisk undersøgelse blev det intravesikale tryk under vandladning signifikant forøget (≥6,86 kPa, dvs. 70 cm H20), og den maksimale urinstrømningshastighed var lav (<10 ml / s). På vandladningsfilmen kan det ses, at blærehalsen ikke åbnes eller åbnes tidligt efter åbning. Det kan også udtrykkes som en spændingsfri blære, med lavt intravesikalt tryk under vandladning og manglende evne til at åbne blærehalsen. 2 detrusor og ekstra-urethral sfinkter dysfunktion: forekommer ofte i forskellige neurogene blære dysfunktioner. Klinisk opdelt i 2 kategorier. En type er vedvarende sputum eller pludselig ikke-hæmmende sammentrækning af den ydre sfinkter under detrusorkontraktion. Den anden type er pludselig ufrivillig lempelse af den eksterne sfinkter og forårsager urininkontinens. Klinisk er de vigtigste manifestationer dysuri, langsom urinstrøm, vandladning, urinretention, hyppig vandladning, urininkontinens og gentagne urinvejsinfektioner. Under urodynamik og elektromyografi steg det intravesikale tryk under vandladning, den maksimale urinstrømningshastighed faldt, og EMG-aktiviteten steg. I de senere år er der gjort store fremskridt med behandlingen af ​​neurogen urin dysfunktion, hvilket har ført til et fald i antallet af tilfælde af åben kirurgisk behandling. Lægemidler, der forbedrer urinstatus, vises fortsat, såsom M-receptorantagonister, alfa-receptorantagonister, glatmuskel- eller skeletmuskelrelaxanter, som anvendes kontinuerligt i klinisk praksis og opnår gode resultater. Især har elektrisk stimuleringsterapi gjort gennembrud i både forskning og klinisk anvendelse.Det er undersøgt i forskellige refleksbuer i urinopbevaring og micturitionsrefleksveje.I øjeblikket er de mest modne applikationer detrusor elektrisk stimulering og gryder. Den kirurgiske behandling af nervereflekser reduceres yderligere ved elektrisk stimulering af den iskiasnerve og interstimal stimulering af den sakrale nerverod. Imidlertid er kirurgisk behandling ikke fuldstændigt erstattet af ovennævnte behandling. I forskellige tilfælde kan indsnit i blærehalsen, ekstrauretral sfinkerotomi, pudendal nervesfinkter, kunstig urethral sfinkter anvendes. Alvorlige læsioner, urinfunktion har intet håb om bedring, eksisterende eller potentielle skader i de øvre urinveje osv., Skal bruge urinledningsoperation og endda permanent cystostomi. Behandling af sygdomme: stressinkontinens Indikationer 1. Hastende urininkontinens eller urinøs urinfrekvenssyndrom forårsaget af øvre motoriske neuronlæsioner, medikamenteterapi og sacral nerveblok. 2. Uforklarlig hasteinkontinens eller urinøs urinhyppighedssyndrom, ineffektiv ved ikke-kirurgisk behandling. Kontraindikationer 1. Hastende urininkontinens eller urinøs urinhyppighedssyndrom forårsaget af lokale faktorer i blæren og urinrøret, såsom blærebetændelse, blære sten, blære tumorer osv. 2. Kombineret med urinvejsobstruktion under blæren. Preoperativ forberedelse Et kateter anbringes i urinrøret inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit Midtlinjesnit i nedre del af maven 2. Når den frie blære afslører blæren, skal du skubbe bughinden op, frigøre den bageste del af blæretoppen eller skære bukhulen, beholde den del af bukhulen, der dækker blæren, og luk derefter mavehulen. Fortsæt med at befri den bageste væg af blæren til blærehalsen. 3. Gratis urinleder adskiller urinlederne og fri. De bilaterale posterior ligamenter blev skåret langs begge sider af blærevæggen og ligeret overalt, inklusive den overlegne blære og dens grene. Fortsæt med at befri urinlederen til blæren. 4. Placer et dræningsrør eller gummibånd for at dræne det bageste dræning af skamrummet. Urinrøret ligger i ballonkateteret. komplikation 1. Det er nødvendigt at forhindre skader, når urinlederen er fri. Hvis der er skade, skal det håndteres korrekt i tide. 2. Den del af blærens nerveskæring er bedre, jo tættere på blæren. Hvis det udskårne sted er langt fra blæren, vil det ikke kun have dårlig effektivitet, men også påvirke funktionen af ​​andre muskler.