Pædiatrisk allogen nyretransplantation

Pædiatrisk allogen nyretransplantation til kirurgisk behandling af nyresygdom. Nyrerne er placeret på begge sider af lændehvirvelsøjlen bag bagbenet på den bageste mur af maven og tæt på den bageste væg af maven. Den højre nyre er ca. 1 til 2 cm lavere end den venstre nyre på grund af indflydelsen af ​​leverens højre flamme. Nyrens placering kan variere afhængigt af størrelse, køn og alder. Jo yngre alder, jo lavere position og den nedre pol af den nyfødte nyre kan nå sputumniveauet. Den bageste øvre del af nyren støder op til membranen og støder op til ribbens sinussen og den 11. og 12. ribben af ​​membranen og pleurahulen. Ved udførelse af nyrekirurgi skal man være forsigtig med at undgå skader på pleura og forårsage pneumothorax. Begge øvre nyrer har binyredækning. Den forreste af nyren er forskellig fra venstre til højre, den højre øverste del af den højre nyre er fastgjort til leverens højre lob, og den nedre del støder op til kolonens højre krumning. Den mediale kant støder op til den faldende del af tolvfingertarmen, og der er ingen peritoneal septum. Den højre nyreven er kort, og den højre nyre støder op til den inferior vena cava. Der skal udvises omhu for at undgå skader på den underordnede vena cava og tolvfingertarmen under operation på højre nyre. Den øverste del af den venstre nyre støder op til fundus og milt, den forreste del af den midterste del har en bugspytkirtelhale, og den nedre del støder op til jejunum og kolonens venstre krumning. Det anatomiske forhold mellem lændehinden og dens omgivelser: den nedre del af fascien er delt i to lag, lavt og dybt, med lave lag, der dækker den lave overflade af iliac-rygsøjler, efterfulgt af den nedre posterior serratus og latissimus dorsi; I den dybe side fortykes den nedre del af lændehvirvemusklerne, og den øverste del fortykes for at danne lændebåndets ledbånd. Efter opskæring kan aktiviteten af ​​den 12. ribben øges for at lette eksponering af nyrerne. Den dybe del af lændebåndet har en pleurefleks.Når lændebåndet er skåret åbent på indersiden, skal man passe på ikke at skade pleura. De dybe og lavvandede lag af lændehinden fascia smeltes sammen på siderne af iliac rygsøjlen muskel for at danne senen af ​​den tværgående abdominis og den indre skrå muskel. Siden den første implementering af human allogen nyretransplantation i Voronoy i 1936 har niveauet af organtransplantation fortsat udviklet og forbedret. Kinas Lanzhou General Hospital har med succes transplanteret nyfødte nyrer til voksne modtagere, og transplantationen af ​​voksne donornyrer til 11-årige børn har også været en succes. I fremmede lande rapporterede Starzh og Tamer i 1964, at børn i alderen 3, 6 og 8 år blev transplanteret med nyrer for voksne. Efter operationen var der ingen effekt på børns hjerte-kar-status. Hjerteproduktionen steg ikke. De transplanterede nyrer fungerede godt efter blodcirkulationen. . Behandling af sygdomme: kirurgiske trin 1. udskæring Et skråt snit i højre (eller venstre nedre del af maven), startende fra 3 cm over indersiden af ​​iliac-toppen, skråt nedad over pubisk symfyse. Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel blev skåret ind, og muskelfibrene blev adskilt. Den øverste del af snittet blev skåret åbent for at gå sammen med aponeurosen, og bukhulen blev skubbet op. Skær de underordnede arterier og vener af bugvæggen, frit sædkoord eller det runde ledbånd af, og afskær om nødvendigt. 2. Udsættelse af iliac fartøjer Ved adskillelse af bindevæv omkring iliac-karene skal lymfekarrene bundtet og ligeres for at undgå lymfatiske lækager efter operationen. Den almindelige iliacarterie og den eksterne iliac arterie skal adskilles fuldt ud for at forhindre, at nyrearterien og den indre iliac arterie anastomose bliver forvrænget, og den distale indre arterie kan frigøres i en tilstrækkelig længde til at lette den modsatte ende med nyrearterien. Den ydre iliac-ven skal også have en tilstrækkelig længde (6 cm) til, at nyrevene kan tilpasses dens ende. 3. Vaskulær anastomose Konventionel anastomose i vene efterfulgt af anastomose i arterien. Formålet er at lette den dybere venøse anastomosefunktion, og den er ikke begrænset af nyresvingning, og eksponeringen er god. Når anastomosen er udført, skal nyrerne anbringes i iskrummene for at sænke nyrernes overfladetemperatur. (1) Anastomose fra side-til-side af nyrevene og den ydre iliac-vene: for den end-til-side-anastomose af den nyrevene og den ydre iliac crest (eller iliac crest), og semi-blokeringen af ​​venen med den hjerteformede tang, henvises til størrelsen på åbningen af ​​den nyrevene, og fjern den tilsvarende For den størrelse eller lidt større oval venvæg skal du bruge en 5-0 ikke-invasiv nylontråd til at sy en nål i hvert hjørne af anastomosen som et topunktspunkt. Den indvendige væg eller den ydre væg kan først anastomeres. Heparinsaltet salt indsprøjtes i lumen for at drive luftbobler ud. (2) til nyrearterieanastomose: den proksimale ende af den indre iliacarterie blokerede blodcirkulationen med et pug-klemme, den distale ende blev skåret, ligeret, sutureret og heparinsalt blev anvendt til at skylle lumen. Når nyrearterien er i form af en skive i abdominal aorta, er kaliber ofte inkonsekvent. For at forstørre lumenens anastomose kan den indre iliac-arterie skæres op. Brug af to faste punkter, kontinuerlig anastomose, kan også bruges til intermitterende suturer. Den indre halvdel af karvæggen sys først, derefter udskiftes fikseringslinien, og den ydre karvæg sømmes. Ved suturering skal du være opmærksom på at suture hele lagets arterie, så anastomosen på hele væggen og blodkarets intima er direkte rettet for at forhindre, at anastomosen indsnævres. Hvis den indre iliacarterie ikke er egnet til anastomose, kan nyrearterien og den eksterne iliac arterie anastomoseres. (3) Anastomotisk blodlækage-test: Efter afsluttet vaskulær anastomose skal den arteriovenøse anastomose undersøges for blodlækage. Den arteriovenøse vene nær renalportalen kan midlertidigt blokeres af ikke-invasiv vaskulær klemme, og den renale arteriovenøse blodstrøm åbnes. Kontroller omhyggeligt anastomosen for blod lækning eller oser. Hvis der er en stor blod lækage, skal nålen sutureres. Lille oozing kan delvis undertrykkes for at stoppe blødning. (4) Gendannelse af renal blodstrøm: åbn først nyrevene tænger, og åbn derefter nyrearterien for at blokere tang. Åben renal arteriovenøs blodgennemstrømning, efter genopretning af renal blodcirkulation, er nyrefarven rødmelig, nyrerne bliver hårde, nyreblodkarene slår godt, og efter få sekunder kan ureteråbningen ses for at urinere eller se urinering. Placer den transplanterede nyre i armhulen, og kontroller, om nyrevene er snoet eller vinklet. Foretag om nødvendigt justeringer. 4. Uretarisk rekonstruktion af transplanteret nyre Efter transplantation af renal vaskulær anastomose skal urinvejsrekonstruktionen af ​​den transplanterede nyre udføres, hvordan man forhindrer komplikationer såsom ureteral anastomotisk stenose, reflux, urinlækage og infektion er også nøglen til succes med nyretransplantation. De tre mest almindeligt anvendte metoder er følgende. (1) Den ekstravesikale ureter (donor) matches direkte med blæren (modtageren): ureteral stubben trimmes til en hesteskoform, og dens kaliber forstørres, og et "dobbelt svinhale" kateter anbringes i ureteret til stenting og dræning. Under fylden af ​​blæren blev blæremuskellaget skåret i længderetningen på øverste højre side af blæren og adskilt med en hæmostatisk tang for at adskille blærens slimhinde. Slimhinden blev åbnet i hjørnet af snittet, og blæren blev evakueret. Med en 5-0 absorberbar sutur, to faste punkter, kontinuerlig sutur af urinlederen og blærens slimhinde. Derefter afbrød 2-0 absorberbar linje sutur af blæremuskellaget, indlejrede ureter, dannede en blære submucosal tunnel for at modstå tilbagesvaling. (2) ureter (forsyning) og urinleder (accept): hvis urinlederen er for kort, bruges denne metode. Modtagerens ureter blev skåret i niveauet af iliac-karene, den proximale ende blev ligeret, og den distale ende blev let løsnet for at beskytte blodforsyningen. Donor- og modtagerens ureterale stubbe blev skåret i en "hesteklo" -form, ureteren blev indbygget i "dobbelt svinehale" -røret, den 5-0 absorberbare linje, to faste punkter og intermitterende fuldlags sutur. (3) Nyrebekken (forsyning) og ureter (accept) anastomose: metoden er i overensstemmelse med urinlederen og urinlederen, skal placeres. (4) Udskiftning af ileum med ileum: I henhold til længden af ​​ureteral defekt anvendes det frie ileumsegment med vaskulær pedikel, den proksimale ende af hjertet anastomoseres til urinlederen, og den distale ende anastomoseres til blæren. 5. Luk snittet, og placer drænet Før indsnittet lukkes, skal du kontrollere placeringen af ​​den transplanterede nyre, nyrearterien og veneanastomose, og om urinlederen er snoet eller ej. Kontroller blødningspunktet omhyggeligt, og stop blødningen korrekt. Latex-dræningsrøret anbringes på sårets øverste og nedre side, og den perkutane hud punkteres yderligere. 6. Anvend voksen nyre til børnemodtagere Da bækkenhulen er lille, kan modtageren ikke rumme den voksne nyre. Samtidig er barnets iliac-kam for lille, så den bør ikke transplanteres i ankelen, men transplanteres i retroperitoneum, højre del af ryggen. Hele operationen skal udføres gennem bughulen, og abdominalt snit er fra xiphoid til den øverste kant af skam symfysen. Efter indtræden i bughulen flyttes cecum og stigende kolon til midtlinjen. Bukhulen blev skåret i længderetningen for at eksponere begyndelsen af ​​den underordnede og underordnede vena cava i abdominal aorta og den fælles iliac arterie og fælles iliac vene. Nyrearterierne og venerne blev henholdsvis anastomoseret til nedre abdominal aorta og inferior vena cava. Metoden til vaskulær anastomose er stort set den samme som hos voksne. General Hospital of the People's Liberation Army transplanterede voksne donornyrer til børn i alderen 11-12 år og brugte også voksne transplantationsmetoder. Kirurgi var vellykket i den ekstraperitoneale. På nuværende tidspunkt har den længste nyre overlevet i mere end 6 år. 7. Foster, nyretransplantation af babycadaver 1 føtal nyretransplantation, normalt ved hjælp af en dobbelt nyretransplantation. Abdominal aorta og vena cava blev syet og syet ved den proksimale ende af renal pedicle. Den distale ende af vena cava anastomoseres til den distale ende af modtagerens iliac crest (eller iliac crest); den distale ende af abdominal aorta er anastomosed til enden af ​​iliac (eller iliac) arterien, den ureterale åbning med det trekantede område af blæren og modtageren Blæreanastomose. 2 spædbørn og børn med cadaverisk nyretransplantation, afhængigt af situationen, kan du bruge en dobbelt nyretransplantation eller en enkelt nyretransplantation. Enkelt nyretransplantation er den samme som voksen nyretransplantation. komplikation 1. Efter modtagelse af voksen nyretransplantation kan børn have lavt blodtryk på grund af stort nyrevolumen, utilstrækkelig blodperfusion i nyrerne og lignende ændringer i hypovolemisk chok, og genopretningen af ​​nyrefunktionen er langsommere. 2. De pædiatriske blodkar er fine, diameteren af ​​de renale blodkar er tyk, og den vaskulære anastomose er tilbøjelig til stenose.