kvindelig urethral rekonstruktion

Urininkontinensbehandling forårsaget af kvindelig urethedefekt er meget vanskelig.Det har længe været brugt til urinledningsoperation, men der er mange komplikationer, hvilket bringer ulejlighed i patienternes liv. I henhold til nylige undersøgelser af vandladningsmekanismen antages det, at urinrøret er sammensat af myotuber, der fortsætter fra blæren. Urethraltrykket under opbevaring er højere end blæretrykket. Når detrusoren trækker sig sammen, og blæretrykket er højere end urinrøret, sker urination. Derfor forventes det at bruge blærevæggen til at fremstille et glat muskelrør, der er kontinuerligt med blæren.Dens længde og omkreds ligner længden af ​​den normale urinrør, og det transplanteres i perineum Det forventes, at den kunstige urinrør kan fungere som en normal urinrør. Der er to måder at rekonstruere urinrørventilen på: den ene er at rekonstruere urinrøret med blæreens forreste væg, og den anden er at rekonstruere urinrøret efter den bageste væg af blæren (blærens trekant). Effekten er den samme, men den bagerste væg kræver en ureteral anastomose. Kirurgi, kirurgi er mere kompliceret end at bruge frontvæggen. Generelt bruges blæreens forreste væg. Hvis der er en defekt i den forreste væg, såsom blære valgus og urinrørbrud, anvendes den bagerste væg. Derudover, hvis blæreens forreste væg betjenes mange gange, og den forreste væg er overdrevent ar, kan den bagerste væg også anvendes. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. Patienter med tidlig urethralkræft eller andre urethralsygdomme, der gennemgår total uretral resektion 2. Kvindelig urethraltraume eller kirurgisk skade eller dystocia, så blærehalsen eller urinrethedefekten ikke kan repareres på andre måder. 3. Medfødte defekt i urinblæren i halsen og urinrørsmuskler, såsom valgus i blæren, urinræsning af kvinder. Kontraindikationer 1. Neurogen urininkontinens. 2. Kontraktion blære. 3. Blæremusklerne er tynde og atrofi. 4. Stor urinrør, vaginal fistel, alvorlig defekt i bagerste væg af blæren og urinrøret. Det estimeres, at blærevolumen vil være for lille efter operationen, eller den store mangel i vaginalvæggen kan ikke repareres. Preoperativ forberedelse 1. Udfør omhyggeligt blære-, urinrør- og vaginalundersøgelser for at sikre, at der ikke er kontraindikationer til ovennævnte operation. Hvis patienten med kræft i urinvejene skal høre til det tidlige stadium af kræft i den nedre urinvejskræft og kan fjernes fuldstændigt for at undgå gentagelse af urinrøret efter operation. 2. Langvarig urininkontinens, der er mange eksem, dermatitis osv. I perineum. Du skal tage et bad med 1: 5000 kaliumpermanganatopløsning flere gange før operationen. Efter at have taget badet, skal du bruge infrarød stråling for at skifte ble og holde det tørt. Efter at eksemet og dermatitis er helbredt, udføres kirurgi. 3. Anvend antibakterielle lægemidler for at forhindre infektion. 4. Forbered en lineal til let måling af længden og bredden af ​​blæreklappen under operationen. Andre præoperative præparater er de samme som generel blære- og vaginal kirurgi. Kirurgisk procedure Tag den forreste uretrale rekonstruktion af blæren som et eksempel. 1. Gratis urinrør og blærehalsoperationer blev udført i to grupper. Abdominalgruppe gennemgik nedre abdominal pubisk tværgående snit eller abdominal midtlinje incision. Den forreste væg af blæren blev rutinemæssigt eksponeret. Den vaginale gruppe lavede et lille tværgående snit i vestibulen under klitoris, tæt på pubis. Den nedre kant af leddet adskiller den forreste væg i skeden fra den bageste pubiske symfyse. Om nødvendigt skæres skaftets forreste væg i længderetningen. De to grupper leder hinanden og samarbejder med hinanden for at adskille blærehalsen og urinrøret. 2. Blærehalsen er lavet til en fri kant, og trekanten i bunden af ​​blæren skal også være fri til delvis at løsne blærehalsen. Den frie blærehals løftes med vævstang og trækkes gennem abdominalt snit. 3. Skær blæreklappen midt i blærens forreste væg, og skær en blæreklap i fuld tykkelse. Fra forkanten af ​​blærehalsen, lodret opad, 5,0 cm lang og 3,0 cm bred, er bunden af ​​blæreklappen forbundet til blæren for at sikre blodforsyning. 4. Urinrørblæreflappen blev fremstillet med et 16F kateter, og den 3-0 absorberbare tarmlinie blev syet, og muskelaget blev syet intermitterende med en silketråd nr. 0. På denne måde kan blæreklappen gøres til et glat muskelrør, der vokser 5,0 cm og har en omkreds på 3,0 cm. 5. Sutur blærehalsen og sy den frie blærehals med en 3-0 absorberbar linje. Muskellaget sutureres derefter med tynde trådsuturer for at gøre hele blæren og den nydannede urinrørspotte-lignende. 6. Urinvejs perineal transplantation Det glatte muskelrør, der dannes af blærevæggen, trækkes ud fra vagina gennem skam symfysen og placeres i placeringen af ​​urinrøret. Det bløde væv omkring myotube og dets tilstødende blødt væv sys sammen med en tråd til fiksering for at forhindre tilbagetrækning. Den forreste væg i vagina blev syet intermitterende med en 2-0 absorberbar linje for at dække den nyligt dannede urinrør. Den rekonstruerede urethrale åbning blev syet med en 3-0 absorberbar linje og en vestibulær slimhinde og fikseret i positionen for den normale urethrale åbning. Den rekonstruerede urinrør blev erstattet med et 12-gauge silikongummikateter og korrekt fikseret. Placer en steril, tør gasbind i skeden. Den pubiske osseøse blære stomi, den bageste pubis gummistrimmel blev drænet, og abdominalt snit blev lukket. komplikation Følgende komplikationer kan forekomme i denne operation, og forebyggelsesforanstaltningerne er som følger. 1. Urininkontinens Dette er den mest almindelige komplikation. Alvorligheden af ​​urininkontinens varierer fra urininkontinens ved stress til svær urininkontinens. Oprettelsen af ​​den nye urinrør har ofte ingen sfinkterfunktion i begyndelsen, derfor bør de med urininkontinens først styrke udøvelsen af ​​urinstyring og udføre fysioterapi. Generelt kan urininkontinens gradvist reduceres eller forsvinde. Rekonstrueret urinrørlængde er utilstrækkelig, og omkredsen er for stor, hvilket er en vigtig årsag til urininkontinens. Derfor skal man være opmærksom på blærens klap og bredde. Hvis der stadig er urininkontinens 3 måneder efter operationen, skal længden af ​​urinrøret og urinrøret tryk måles igen, følg om nødvendigt trykket urininkontinens og derefter gennemgå en operation. 2. Urinal dysfunktion i den tidlige postoperative dysuri, mest for blærefunktionen er ikke kommet sig, og rekonstruktion af urinrødødem, fysisk terapi kan bruges. Urinering kan forekomme tidligt i den postoperative periode, og gradvis forekommer dysuri senere, hovedsageligt på grund af urethral strengering, og urinrør dilatation bør udføres regelmæssigt. Rekonstruktion af den bageste væg i krydset mellem urinrøret og blæren dannes ved en fejltagelse til en segllignende bule, og dysuri kan også forekomme. Let urinrør dilatation er effektiv, alvorlige tilfælde skal skæres eller kirurgisk fjernes. 3. Urethral stenose og urethral tilbagetrækning på grund af ar sammentrækning, kan ofte forårsage urethral strikning eller tilbagetrækning i vagina, gennemførlig urinrør dilatation behandling. Så længe det ikke påvirker vandladning, kan urethral tilbagetrækning muligvis ikke behandles.