Pædiatrisk splenektomi

Milten er et vigtigt immun- og hæmatopoietisk organ. I føtalperioden er miltens hæmatopoietiske funktion aktiv, og den hæmatopoietiske funktion efter fødslen erstattes gradvist af knoglemarv. Milten har stadig funktionen til at fremstille lymfocytter og monocytter. Når der forekommer et stort antal blodtab og knoglemarvsfunktionsforstyrrelser, producerer milten stadig røde blodlegemer. Milten er et organ med ekstremt rigelig blodforsyning og det største lymfoide væv. Det er direkte forbundet med blodcirkulationen og har en svamplignende struktur. Normalt opbevares blodet, og når kroppen har et presserende behov, skaleres blodet for at justere det cirkulerende blodvolumen. Milten udgør en del af hele kroppen reticuloendothelial system, producerer antistoffer, især IgM, som fagocytose og fjerner partikler fra blodet, fagocytose hvide blodlegemer og blodplader og deltager i kroppens forsvarsfunktion. Efter at milten er fjernet, reduceres evnen til at bekæmpe infektion. I henhold til litteraturen faldt niveauet af IgM efter splenektomi, og evnen til at fjerne partikelformigt antigen i blodet faldt, hvilket let forårsagede fulminant infektion. Derfor anbefales det i de senere år at bevare milten så meget som muligt for traumatisk miltbrud. Kun ca. 1/3 af alvorligt milttraume kræver miltomi. Splenektomi kan imidlertid opnå gode resultater i miltsygdomme eller blodsygdomme forbundet med milten. Der er undertiden et antal forskellige miltstørrelser omkring milten. Når splenektomi er påkrævet for splenektomi, skal milten også fjernes på samme tid for at undgå kompenserende hypertrofi i milten i fremtiden, hvilket forårsager gentagelse af hypersplenisme. Når miltbruddet imidlertid kræver miltomi, skal milten holdes så meget som muligt, og milten kan kompenseres for hypertrofi efter operationen og en del af miltfunktionen. Behandling af sygdomme: brud Indikationer Splenektomi hos børn er tilgængelig for: 1. Miltbrud I øjeblikket tiltales ikke-kirurgisk behandling for miltbrud hos børn. Ifølge en grupperepport i Canada er 75 børn med miltebrudd, 87% succes med ikke-kirurgisk behandling; kun 7 tilfælde af kirurgisk behandling af 7 tilfælde af splenektomi, 4 tilfælde af miltreparation. Forfatterne mener, at ukompliceret miltebruddning kan heles ved ikke-kirurgisk behandling, og det anbefales, at blodtransfusion udføres, når miltbrudets hæmoglobin er under 80 g / L. Enkel miltbrud generelt 20 ml / kg blodoverføring bør være stabil, hvis hæmodynamikken stadig er ustabil, kan det være kompliceret af de fleste organskader og bør undersøges tidligt. 2. Andre sygdomme i milten, såsom milt og miltstenose, miltcyste, milttumor, Hodgkins sygdom, milt tuberkulose, miltabcesser og så videre. 3. Hæmatologiske sygdomme, visse metaboliske sygdomme og hypersplenisme, globin-dannende anæmi (thalassæmi), arvelig sfærocytose, erhvervet hæmolytisk anæmi og aplastisk anæmi, medfødte metaboliske defekter og Nogle ikke-specifik splenomegali. Primær thrombocytopenisk purpura tilbagevendende, splenektomi kan også bruges, når lægemiddelbehandling er ineffektiv, og ca. 1/3 af tilfældene har betydelige virkninger. 4. Portalhypertension, miltfunktion, milt hyperfunktion, splenektomi eller simpel splenektomi og omentum retroperitoneal fixering. 5. Når der udføres operation på visse sygdomme, er det nødvendigt at udføre splenektomi på samme tid, såsom tumorresektion af bugspytkirtelens hale. Kontraindikationer 1. Hæmatopoietisk funktion i knoglemarven reduceres, milten er kompenserende og hævet, og en del af den hæmatopoietiske funktion udøves. 2. Splenomegali forårsaget af systemiske infektionssygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Selektive splenektomi-tilfælde bør undersøges grundigt inden splenektomi for at gøre et omfattende præoperativt præparat. 2. Traumatisk miltbrud, første aktiv ikke-kirurgisk behandling, herunder blodtransfusion, infusion, opretholdelse af nødvendigt blodvolumen og anti-shock behandling. Udfør om nødvendigt de nødvendige præoperative undersøgelser, såsom røntgenundersøgelse i brystet, abdominal CT-undersøgelse osv., Prøv at estimere tilstedeværelsen af ​​flere skader før operationen. 3. Forbered en vis mængde blod inden operationen for at forhindre massiv blødning under operationen. 4. Læg det nasogastriske rør, spiserøret og gastrisk fundus-varicerne, skal placeres i et blødt mavesrør for at forhindre skade på den udvidede vene forårsaget af massiv blødning. 5. Børn med svær anæmi skal modtage blodtransfusion inden operation for at korrigere anæmi. 6. Venen skal åbnes før operation for at tillade blodtransfusion under operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit bestemmes hovedsageligt af størrelsen på milten, tilstedeværelsen eller fraværet af vedhæftning, formen på det syge barn og lægenes vane. Generelt kan der anvendes et "L" -formet snit, et bueformet snit, et tværgående snit eller en højre rectus abdominis snit under den venstre kystmargen. I portalhypertension har milten og membranen og den bageste bukhule omfattende vaskulære vedhæftninger. Et kombineret snit i brystet og underlivet kan bruges. Indsnittet af membranen adskilles omhyggeligt og sutureres for at stoppe blødning under god eksponering. 2. Når den traumatiske milt sprænges, aspireres blodet i bughulen hurtigt efter laparotomi, og placeringen, omfanget og den aktive blødning af milten undersøges. Hvis der stadig er blødning, skal det hurtigt presses med en gasbindemasse og hurtigt registrere lever, nyre og alle mave-tarmkanaler, retroperitoneale store blodkar og bugspytkirtlen, tolvfingertarmen med eller uden skade. I tilfælde af selektiv splenektomi skal milten undersøges nøje for vedhæftning til de omgivende organer, og leveren skal undersøges for abnormiteter i galdesystemet. 3. Efter eksponering og fri milt, brud og brud, krymper milten, og der er ingen vedhæftning. Kirurgen kan holde milten ud af snittet og derefter fylde miltbedet med en stor gaspude. Når milten er stor, eller milten er hyperaktiv, er milten mere vedhæftende til det omkringliggende område, og de fleste af dem er vaskulære vedhæftninger. Der skal udvises særlig omhu, når milten løftes for at forhindre massiv blødning forårsaget af grov drift. 4. Efter at milten er fjernet, skal omentumet af den store buede side af maven adskilles og adskilles, og grenen af ​​den korte gastriske arterie skal adskilles langs den store krumning i maven. Milten og mavebåndet skal adskilles, og milten og mavebåndet skal adskilles. Bukhulen blev skåret i halen af ​​bugspytkirtlen, og miltenarterien blev isoleret og ligeret med silke for at reducere blødning. Miltkolonbåndet, milten og nyre ligament og milt ligament ligament blev derefter behandlet efter tur, og milten blev fuldstændigt frigivet 5. Efter behandling af miltpediklen er ledbåndet omkring milten adskilt fuldstændigt, og til sidst behandles miltpediklen. Først blev bugspytkirtelhalen adskilt, og miltarterien og miltenven blev fastklemt med tre vaskulære klemmer, den proximale ende blev ligeret og syet gennem silketråden, og blodkarrene i miltens pedikel blev skåret. Milten blev fjernet, og membranens overflade blev omhyggeligt undersøgt for at sive, og om miltens vaskulære ligering var sikker, og derefter blev den adskilte posterior peritoneum syet. Hvis miltbedet sutureres uden at sive, kan dræning muligvis ikke tillades. Hvis milten imidlertid klæber tæt på de omgivende organer under operationen, og der kan være lokal blødning efter operationen, kan røgene drænes, og hullet trækkes fra venstre øvre del af maven. Generelt, efter 24 til 48 timer, kan dræningstrimlen fjernes uden at sive. komplikation Intraperitoneal blødning Det er den mest alvorlige komplikation efter splenektomi, og flere blodkarbindingslinjer løsnes, eller miltadhæsioner adskilles efter oser. Kliniske manifestationer viste mere blod i miltafløbsrøret inden for 24 til 48 timer efter operationen, og symptomerne og tegn på chok forekom hos de syge børn. Laparotomien skal udføres i tide for at stoppe blødningen, og det er ikke muligt at vente på observation og forsinke redningen. 2. Infraorbital infektion og milt venøs flebitis Efter splenektomi er underarmblodet let til sekundær infektion for at danne en underarm abscess. De kliniske manifestationer af høj feber regresseres ikke, det samlede antal hvide blodlegemer øges, røntgenfilm og ultralyd kan hjælpe med at bekræfte diagnosen og lokaliseringen. Om nødvendigt kan CT-undersøgelse udføres, og abscessen kan punkteres under ultralydsvejledning, eller dræningen kan skæres igen. Nogle gange påvirker infektionen under armen ligering af miltvenen, hvilket forårsager thrombophlebitis, som er en af ​​årsagerne til langvarig feber efter splenektomi. Antibiotikumbehandling fungerer ofte ikke på kort sigt, og sepsis kan forekomme, hvis behandlingen ikke er rettidig. 3. Trombose Blodpladertællinger efter splenektomi steg ofte markant og nåede en top 2 uger efter operationen og faldt derefter gradvist. Individuelle tilfælde kan udvides til mere end 1 måned, især i tilfælde af hypersplenisme før splenektomi, hos patienter med arvelig sfærocytose kan postoperative blodplader være så høje som 100 × 10 Over 10 / L øges blodpladene pludselig, hvilket medfører, at intravaskulær koagulering danner en trombe, oftest i portvenen, og alvorlige tilfælde kan være dødelige. Fra en uge efter operationen bør blodplader derfor kontrolleres regelmæssigt.I tilfælde af pludselig stigning, for at forhindre trombose, kan dipyridamol (Pandidin) eller heparin-antikoagulantbehandling anvendes. 4. Infektionsudbrud Fordi milten har funktionen fagocytose og antistofproduktion, vil følsomheden af ​​bakteriel infektion øges efter miltomi. I de senere år har der været mange rapporter i dette område i Kina.Nogle forfattere rapporterede, at 6916% af børn med miltresektion døde af alvorlig infektion, mens ikke-dødelige infektioner tegnede sig for 4,37%, og summen af ​​de to var 8,3%. Vi har også dødsfald på grund af svær fulminant pneumokokk septikæmi efter splenektomi. Derfor bør vi ved bestemmelse af splenektomi hos børn veje fordele og ulemper, hvis ikke livstruende, forsøge at udsætte splenektomi indtil 2 til 3 år gamle.