vesicosigmoid anastomose

Gil-Vernet et al (1957) blev med succes anvendt til klinisk anvendelse for første gang i blæresigmoide anastomose. Den grundlæggende procedure er at tage et segment af sigmoid kolon med et mesenteri, lukke den proksimale ende, og den distale ende anastomoseres til blæren for at udvide blæreevnen og opretholde en normal urinvej. Hvis der er ureteral strikning eller tilbagesvaling, er der behov for yderligere ureter-sigmoid anastomose. De største fordele ved denne operation er: 1 Sigmoid-kolonet er placeret i bækkenhulen, ved siden af ​​blæren, og passer nemt med blæren, hvilket reducerer risikoen for forurening i mavehulen. 2 Lummen i sigmoid colon er større end ileum, muskelvæggen på væggen er tyk, den postoperative tømmeevne er stærk, og den resterende urinvolumen er mindre. 3 Sammenlignet med ileal blæreangioplastik er slimet, der udskilles af sigmoid colon-slimhinden, mindre end ileumslimhinden. Postoperativ vandladning er ikke let at blokere, og forekomsten af ​​stendannelse og urinvejsinfektion er lav. 4 Inmerværingen i sigmoid-colon er den samme som vandpunktsorganets innervering, så den neurologiske refleks ved postoperativ vandladning er tæt på det normale. Den største ulempe er, at resterende urin og dets ureteral tilbagesvaling og urinvejsinfektioner kan forekomme efter operationen. Selvom evnen hos sigmoide kolon til selektivt at absorbere elektrolytter er svag, kan preoperativ nyreinsufficiens stadig have høj blodchloridoseose. Behandling af sygdomme: tuberkuløs blærekontraktion interstitiel cystitis Indikationer 1. Tuberkuløs blære kontraktur (dvs. ardannelse i blære tuberkulose). Men det skal være: tuberkulose er blevet resekteret og regelmæssig behandling af tuberkulose i mere end et halvt år, systemisk tuberkulose er blevet kontrolleret, ikke-inflammatorisk urinfrekvens (dvs. urin uden pusceller, tuberkulose urinvej, cystoskopi ingen tuberkuloseknudder) Og mavesår), blæreevne <100 ml, ingen dysuri, god urin sfinkterfunktion, ingen urinrethedskontrol og grundlæggende nyrefunktion. 2. Interstitiær cystitis, strålesystitis forårsaget af svær krympning i blæren. 3. Bivirkninger forekom efter uræterisk colon anastomose, men blære- og urethrale læsioner er vendt tilbage til det normale. 4. Volumenet af blæretumor efter delvis resektion af blæren var for lille, men blæretrekanten var normal, og der blev ikke observeret nogen tumor-gentagelse efter langvarig observation. Generelt bruges denne procedure hovedsageligt til tilfælde af tuberkuløs blære kontraktur. Kontraindikationer 1. Pædiatrisk tuberkuløs blære kontraktur. På grund af tuberkulose og nefrektomi, hvis der ikke er nogen kontralateral hydronephrosis, kan blæreevnen gradvist øges med alderen over seks måneder efter anti-tuberkulosebehandling, så den er ikke egnet til blæreangioplastik. 2. Urethral stringure eller blærehalsobstruktion er ikke helbredet eller kan ikke helbredes. 3. Urethral sfinkter dysfunktion. 4. Kolonatuberkulose, betændelse, divertikulum, polypper og andre sygdomme. 5. Hele kroppen (såsom peritoneum, mesenteriske lymfeknuder, tarme, lever, lunge og pleura) eller læsioner i kønsorganet tuberkulose er ikke blevet stabiliseret. 6. Den postoperative observationstid for blæretumor er for kort. 7. Nedsat nyrefunktion er alvorligt. Det vurderes, at den postoperative nyre er vanskelig at bære udskillelse af affald og opretholde vand og elektrolytbalance. Preoperativ forberedelse 1. Rutinemæssigt barium-klyster eller koloskopi, vær opmærksom på sigmoide kolon med læsioner, vedhæftninger og fiksering, især i historien om colitis. Afføring, der rutinemæssigt testes for tarmmider, skal behandles med sputum. 2. Røntgencystografi og / eller cystoskopi. 3. Knoldstruktur i tuberkuløs tilstand, selvom symptomerne på urin tuberkulose er forsvundet, og urinprøven er normal, skal to eller tre medicin mod tuberkulose bruges i kombination i mere end 2 uger før operationen. 4. Tarmpræparat skal sikre tømning af kolon og sterilisering (den samme metode som rektal blæreoperation). 5. Forbered blod fra 600 til 900 ml. Kirurgisk procedure 1. Undersøgelse af bughulen Lav et midtlinjesnit og gå ind i bughulen. Udforsk maveorganerne, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af læsioner såsom abdominal tuberkulose, og om sigmoid colon og dens mesenteri er normale. Appendektomi blev udført. Kvinder i den fødedygtige alder gennemgik bilateral tubal ligation. 2. Åbn blæren Midlertidige suturer blev anvendt til at lukke det peritoneale snit til blæreseparation uden for bughinden. Hvis blæren er for lille, kan en metalurethral sonde indsættes i blæren gennem urinrøret for at lette identifikationen af ​​blæren og adskillelse af vedhæftninger omkring den. Klip den øverste del af blæren, og fjern det sammentrækkede blærevæv så meget som muligt (fjern 1/2 af hele blæren) for at gøre den resterende blære skålformet. I kanten af ​​blæreinsnittet sys 6 til 8 træklinjer. Endelig bruges gasbind til at fylde og dække blæreområdet. Der er ureteral ureteral tilbagesvaling eller ureteral strengering, som skal skæres ved urinlederen nær blærevæggen; urinrørstubben indsættes i F8-kateteret for at nå den renale bækken, idet den tapper urinen midlertidigt. Hvis ureteralt stubbe efter tuberkulose nefrektomi viser sig at blive fortykket og hærdet, skal det fjernes. Hvis der er fortykning eller ryglignende svulm i blærehalsen eller urinlederen, skal kileformet resektion udføres. 3. Gratis sigmoid kolon Fjern den peritoneale indsnitssutur, vælg den passende sigmoid kolon, og adskil sigmoid kolon med en mesangiumlængde på ca. 15 cm, og sørg for at bevare nok blodforsyning. Tarmens fistel blev skåret, og tarmens lumen blev gentagne gange vasket med isotonisk saltvand og 1% neomycinopløsning, og indholdet blev drænet. Kolonisk anastomose fra ende til anden udføres under eller over den frie sigmoide kolon for at gendanne tarmenes kontinuitet. 4. Sigmoid anastomose i kolonblære Den frie sigmoide kolon blev trukket ned, så den distale stub nærmet sig det skiveformede snit uden spænding. Ved den distale stub blev tarmvæggen skåret i længderetningen ved kanten af ​​mesenteriet, så diameteren af ​​tyktarmen var sammenlignelig med størrelsen på den skiveformede indsnit af blæren. Første anastomose af den bageste væg, efterfulgt af anastomose af den forreste væg Det ydre lag af den bageste væg af anastomosen blev syet intermitterende med en tynd tråd, og det indre lag (dvs. blærens slimhinde og kolonens slimhinde) blev syet intermitterende (eller kontinuerligt) med en 3-0 absorberbar linje, den bageste væg blev anastomeret, og en tre-kammer-ballon blev indsat gennem urinrøret. Urinrøret nåede sigmoid-kolonet, det indre lag af anastomosens forreste væg blev syet med en 3-0 absorberbar linje, og det ydre lag af anastomosens indre væg blev syet med en tynd tråd. 5. Ureteral sigmoid colon anastomosis Anastomosemetoden er den samme som rektal blære og stomi i abdominalvæggen. Hvis der ikke er nogen øvre urinvej, er det ikke nødvendigt at have en ureter-sigmoid anastomose. 6. Luk den proximale stub i sigmoid kolon Først blev den 2-0 absorberbare linje anvendt til kontinuerlig inversionssutur til at lukke stubben, og derefter blev suturen sutureret med en tynd tråd. Injicér den isotoniske saltvand 150-200ml fra ballonkateteret, og observer, om der er vandlækage i suturen af ​​stubben og sigmoid kolonblære-anastomose. Tilføj eventuelt suturer. 7. Luk bukhinnen Den frie sigmoide kolonvæg og den tilstødende bageste bukhule blev syet med en tynd tråd for at fastgøre den til den bageste abdominalvæg. Når sænkemarginen på sækken blev sutueret, anbringedes sigmoid kolonblære-anastomose, ureter-sigmoid anastomose og proksimal sigmoid stublukning i bughinden. Sutur det sigmoid mesenteriske rum og defekter. 8. Placer dræning Det bageste skamrumplads efterlades med en dræningstrimmel med gummislange eller et dobbelt drænrør med lumen. 9. Suturinsnit Konventionel sutur af indsnittet i abdominalvæggen. komplikation Hvis virkningen er tilfredsstillende, kan patienten få en god vandladningsfunktion efter operation, såsom forbedring af urinfrekvens, hver gang urinudgangen er> 300 ml, og den resterende urin er <30 ml. Efter at antibiotika var stoppet, var urinen også steril; intravenøs urografi bekræftede, at den øverste urinvej blev reduceret markant eller ikke forværrede, og blodbiokemi og nyrefunktion var normal. Nogle tilfælde har dog stadig nogle komplikationer. Urinvejsinfektion Mere almindelig hos kvinder. Der var ingen signifikant forbedring i postoperativ urinfrekvens, resterende urin> 100 ml, mere rutinefulde pusceller, positiv urinkultur og kliniske manifestationer, såsom akut eller tilbagevendende pyelonephritis. Årsagen kan være relateret til svigt i den sigmoid blære urin at tømme, især hos patienter med kronisk pyelonephritis inden operationen. Behandling: Der skal bruges effektive antibiotika efter operationen, om nødvendigt skal der bruges langvarig, skiftevis, kombineret medicin; rettidig vandladning; ved vandladning, tryk på nedre del af maven med hånden eller styrk magemusklerne for at reducere resterende urin; Kateteret skal være indbygget regelmæssigt, og årsagen skal identificeres i tide; vær opmærksom på kønsområdet rent, kvindelige patienter skal urinere i tide efter sex. 2. Anastomotisk, blærehals og posterior urinrethedskontrol Sigmoidblæres anastomotisk stenose forekom efter operationen.I nogle få tilfælde blev blæretuberkulose ikke kontrolleret under operationen, hvilket resulterede i udviklingen af ​​postoperativt arvæv. Den mere almindelige årsag er imidlertid, at de intravesikale tuberkuloselæsioner ikke er nok, så den postoperative anastomose er smal. Det er kendetegnet ved vedvarende kedelig smerte og masse i nederste del af maven, sekundær vandladning, øget resterende urin, symptomer på urinvejsinfektion og klorosyredosis i blodet. Blærehals og posterior urethral strikning, den største manifestation af dysuri. Behandling: sigmoid kolonblære-anastomose bør undersøges kirurgisk, det vil sige, sigmoid kolon er skåret åben, og anastomosen er kileformet. For at forhindre postoperativ sigmoidblære-anastomotisk stenose går nogle forfattere ind for at skære den frie sigmoid-kolon langs mesenterikolon for at danne en flassende form, der derefter anastomoseres til blæreinsnittet. Postoperativ blærehals og posterior urinrethedskonstruktion er resultaterne af postoperativ urethrale og prostata tuberkuløs ar hyper hyperasi. Symptomerne er som ovenfor. Behandling: patienter med milde symptomer, regelmæssig urinvejsudvidelse; hvis symptomerne er svære, skal urinafledning udføres (normalt sigmoid kolonblære-anastomose, sigmoid blære abdominal vægstoma). 3. Ureteral tilbagesvaling Postoperativ sigmoid cysteangiografi fandt, at langt de fleste tilfælde havde ureteral tilbagesvaling under vandladning, med den mest fremtrædende stående position. Men det er asymptomatisk og behøver ikke at blive behandlet. Symptomer, hovedsageligt set i sigmoid tyktarmsblæreanastomose, blærehals og posterior urethral strengering, den samme behandling som før. 4. Vand- og elektrolytforstyrrelser Sigmoidkolons evne til selektivt at resorbere elektrolytter er svag, og der er færre elektrolytforstyrrelser og syre-base-ubalancer efter operationen. Patienter med blodchloridsyreose ses hovedsageligt hos patienter med kronisk nyreinsufficiens før operation og postoperativ antilomose af blæreknuft i blæren, blærehals og posterior urinrethedskontrol. 5. Urinsten Blæresten er almindelig, efterfulgt af nyresten. Årsager til stendannelse: tarmslim, der udskilles af tyktarmen, alkalisk urin, resterende urin og urinvejsinfektion. Derfor bør patienter opmuntres til at drikke mere vand og tage medicin såsom penge græs efter operationen. Hvis der ikke er nogen urinvejsobstruktion, vil dannelsen af ​​sten falde efter slimhindens atrofi i sigmoid colon og dens sekretionsevne er svækket. Behandlingen skal være baseret på årsagen, placering, størrelse og komplikationer i dannelsen af ​​stenen og passende behandling.