pedicled omentum reparation for vesicovaginal fistel

At reparere vaginal fistel med pedicled omentum er en af ​​de mest almindelige og effektive omental operationer. Den grundlæggende procedure er at adskille en tunnel mellem blærevæggen og vaginalvæggen hos pupillen og fylde pediklen med et stort omentum. Dyreforsøg har vist, at den omental blodforsyning er rigelig, lymfetilstanden er god, og det inflammatoriske ekssudat, der dækker vævet, kan absorberes. Efter at fedtvævet i omentum er fibrotisk, kan det være tæt knyttet til pupillvæggen for at fremme helingen af ​​eleven. Derfor fyldes det pediclede omentum klinisk mellem blærevæggen og vaginalvæggen i vaginal og vaginal pupil, og der kan opnås tilfredsstillende resultater. De vigtigste fordele ved denne operation er: 1 behøver kun at udsætte eleven, adskille tunnelen og indsætte omentumet under drift, operationen er enkel og sikker. 2 Ved reparation er det ikke nødvendigt at fjerne kanten af ​​blæren og blærevæggen i suturen, så det vil ikke medføre, at blæreevnen mindskes efter operationen. 3 Hvis blærens kontraktur kombineres, kan pedicled omentum give en vævskilde til blæreangioplastik. Den største ulempe ved denne operation er, at operationen skal åbne bughulen og skære omentum, og omentum indføres i bækkenbunden og fikseres. Derfor kan tarmobstruktion (tarmfistel), tarmadhæsion og abdominal infektion forekomme efter operation. Derudover kan der forekomme komplikationer såsom urinfistel, urininkontinens og urinretention efter operationen. Behandling af sygdomme: postmenopausal livmoderhalscancer kræftbetændelsessygdomme Indikationer 1. Enorm vaginal fistel. 2. Vaginal fistel i blæren mislykkedes efter flere reparationer. 3. Tuberkulose eller strålebehandling efter kondensation af blærens krampe og vaginal fistel. Kontraindikationer 1. Vaginal fistel af blære, der kan repareres ekstraperitonealt, denne operation bør ikke bruges til at undgå abdominale komplikationer efter operationen. 2. Blærens vaginal fistel forårsaget af fødselsskade er mindre end 3 måneder. Da det nekrotiske væv i eleven ikke er faldet helt ud, betændelsen ikke er aftaget, eller arret ikke er blødgjort, er operationen meget let at mislykkes. 3. Vaginal fistel i blære forekom efter strålebehandling af livmoderhalskræft, såsom cystoskopi, det konstateres stadig, at blærens slimhinde åbenbart er overbelastet, ødem eller mistænkt for at være en kræft. 4. Tuberkuløs vesicovaginal fistel, såsom cystoskopi, konstaterede, at der stadig er tuberkuløse ændringer i blærens slimhinde, systemisk tuberkulose og kønsslidende tuberkulose. 5. Urinvejsinfektionen er ikke blevet kontrolleret, eller hindringen er ikke lettet. Blæresten er ikke blevet fjernet. 6. Bekkenbetændelsessygdom, vulvar dermatitis eller erosion og vaginitis kontrollerede ikke. 7. Graviditet og menstruation. Preoperativ forberedelse 1. Detaljeret gynækologisk undersøgelse skal være opmærksom på vulvar dermatitis, pupillestørrelse, vaginal arstenose, uretral defekt atresi, livmoderhalsrevne og mobilitet, livmoders størrelse og mobilitet og tegn på betændelsessygdomme i bækkenet. 2. Korrekt anæmi, forbedret systemisk ernæringsstatus, kontrollere urinvejsinfektioner, lindre urinvejsobstruktion og sten, styrke anti-tuberkulosebehandling eller behandle tumorer (livmoderhalskræft) og andre primære sygdomme. 3. Ældre overgangsalder, langvarig amning amenorré eller anden ovarieinsufficiens, idet diethylstilbestrol (1 ~ 2 mg / d) 1 uge før operation indtil fjernelse af den suprapubiske blærefistel, vandladning. Forbedre blodforsyningen til vagina og fremme heling af det vaginale snit. 4. Brug 1: 5000 kaliumpermanganatopløsning (varm) fra en uge før operationen til at sidde i badet to gange dagligt; 500 ppm iodophoropløsning eller 1: 2000 Xinjieer-opløsning til at vaske vagina en gang dagligt. 5. Brug effektive antibiotika og urinvejsinfektioner fra 3 dage før operationen. 6. Patienter med rektalskade kan forekomme under operationen og skal være forberedt på tarmen. 7. Om aftenen før operationen og morgenen om dagen, klyster med sæbevand. Kirurgisk procedure 1. udskæring Snit gennem vagina og mave. 2. Adskil eleven (1) Indsæt vaginalenheden i skeden og desinficér væggene i vagina igen, inklusive omkring livmoderhalsen og pupillen. Desinficere livmoderhalsen med en vatpind dyppet i jod og ethanol. (2) Sy labia minora på begge sider af labia majora med silketråd for at lette eksponering af det kirurgiske felt. Indsæt vaginalkrogen i skeden, og træk den bageste væg i skeden. Undersøg placeringen og størrelsen af ​​eleven, urethraldefekt og atresi og vaginale ar under direkte syn. Brug vævstangsen til at trække vaginalvæggen eller livmoderhalsen i livmoderhalsen i underkanten af ​​pupillen for at gøre pupillen godt. (3) Brug vævstangsen til at trække vaginalslimhinden omkring pupillen, lav et ringformet snit 0,5 til 1 cm fra kanten af ​​pupillen, og brug en skalpell (eller saks) til at adskille fra periferien til pupillen, indtil den nærmer sig pupillemargen. For at reducere spændingen i vaginal slimhindesutur kan vaginalslimhinden i den ydre kant af pupillesnittet løftes ved operation, og skalpellen kan adskilles med 1,5 til 2 cm med en skalpell (eller en saks). 3. Klip blæren Tag median snit af pubis og ind i blæreområdet. Blærens forreste væg blev skåret i længderetningen for at undersøge den ovennævnte transvaginale adskillelse af pupillen. Fortsæt om nødvendigt med at adskille kanten af ​​eleven i blæren, op til 1,5 ~ 2 cm er passende. Hvis ureteralåbningen er placeret i kanten af ​​eleven eller i pupillen, skal urinlederen skæres i nærheden af ​​blærevæggen, og den ureterale blæreanastomose skal udføres i blæren væk fra eleven. 4. Tunneldannelse Det ekstraperitoneale rum langs den bageste væg af blæren adskilles direkte til pupillen og pupillen adskilles fra det omgivende væv for at danne en tunnel, der kan rumme 2 til 3 vandrette fingre. 5. Skæring af omentummet Forlæng indsnittet i abdominalvæggen op til xiphoid-processen, åbn mavehulen, udsæt omentumet og klip omentumet. Den afskårne pediclede omentum blev trukket ud af bughulen for at teste, om den kunne nå eleven uden spænding. En anden 4-0 absorberbar linje blev anvendt til at suturere vaginalvæggen gennem den vaginale langsgående linje. 6. Stor omentum-fyldende elev Det pediclede omentum blev trukket ind i blæren gennem den bageste vægtunnel i blæren, dækket af det suturerede vaginale snit, foldet i 3 til 4 lag, og den omental sutur blev fikseret i pupillesnittet med en 4-0 absorberbar linje. Kanten af ​​blærens slimhinde (figur 7.10.12-7). Derefter sutureres kanten af ​​blærens slimhinde i pupillesnittet med mellemrum med en 4-0 absorberbar linje over omentumet (hvis der er spænding, kan det muligvis ikke sutureres). På denne måde kan det pediclede omentum pakkes tilfredsstillende mellem blærevæggen og vaginalvæggen. 7. Fast omentum Bughulen i det pediclede omentum blev syet på peritoneum af den forreste abdominalvæg for at forhindre postoperative indre hæmorroider. 8. Luk mavehulen Konventionel syet peritoneum kombineret med suprapubisk blære stomi. 9. Placer dræningen, og luk snittet En gummiafløbslist er placeret bag pubis. Konventionel sutur af indsnittet i abdominalvæggen. Ved afslutningen af ​​proceduren blev et stykke sterilt gasbind indsat i vagina. komplikation Vaginal lækage I den tidlige postoperative periode forekom der vaginal lækage, som var forårsaget af lækage af urin i urethralåbningen og / eller vaginal fistelreparation. Hvis urinrørsåbningen overløber urinen, kan den supra-abdominale blære stomi skylles med isotonisk saltvand, eller dens position kan justeres for at holde dens dræning glat. Hvis vaginal munden repareres, lækker urinen, fordi suturen ikke er hurtig, spændingen er for stor, eller blodtilførslen er dårlig.Den lokale vævsnekrose og suturåbningen skyldes 7d efter operationen. Brug på dette tidspunkt ikke en vaginal vaginalundersøgelse for at undgå forstørrelse af eleven på grund af instrumentets betjening. Det pubiske urethrale resektionsrør skal justeres eller udskiftes, og den lammede patient skal tage den passende position (lateral position, udsat position) for at holde urincirkulationen i blæren. Om nødvendigt kan urinen tømmes gennem det suprapubiske blære stomi rør ved hjælp af en flaske med undertryk. 2. Urinal gentagelse Set i tilfælde af for tidligt samleje, gen graviditet og urinrørsten i blæren. Undgå derfor seksualliv inden for 3 måneder efter operationen og bør understrege prævention. For at forhindre dannelse af postoperative sten bør patienter udvikle en vane med at drikke mere vand og regelmæssig urinvejsundersøgelse. Når urinfistlen er gentaget, er behandlingen meget vanskelig. Hvis eleven er mindre, er der en mulighed for selvhelbredelse; hvis eleven er større, er det stadig nødvendigt at vælge valgfri operation igen. 3. Inkontinens Postoperativ belastning af urininkontinens kan forekomme. Efter akupunkturbehandling og urogenital muskeltræning kan funktionen til at kontrollere vandladning gendannes inden for 3 måneder. 4. Urinretention efter ekstubation Det er mere almindeligt i tilfælde, hvor eleven er involveret i blærehalsen eller ødemet ved pupillen på det pediclede omentum for at påvirke åbningen eller patensen af ​​blærehalsen. Behandling: F12 ~ 24 metal urethral sonde til urinrør dilatation, kontinuerlig suprapubic blære stomi rør dræning, og urethroscopic undersøgelse for at forstå blæren hals tålmodighed (hvis der er en spredning af læberne kan udskæres); Repareret eller forårsaget af ødemer i den omental fyldning, efter anti-infektion, fysioterapi og dræning af blæren, efter at lokalt ødem er forsvundet inden for 2 måneder, kan det genoprette glat vandladning.