pontomedullær tumorresektion

Hjernestammetumorer er for det meste gliomer, hvoraf astrocytiske tumorer (inklusive glioblastom) er størstedelen, og resten er ependymom, oligodendrogliom og blandet gliom. Hemangioblastoma (vaskulær reticuloma) er heller ikke ualmindeligt. Derudover kan man også se en svampet malformation (spontan hæmangioma), der er patologisk klassificeret til en vaskulær misdannelse. I henhold til tumorens placering er brohjernen for det meste, mellemhjerne og medulla er mindre, men nogle gange kan det påvirke hele hjernestammen. Tumorer med oprindelse i medulla oblongata kan stadig involvere den øverste cervikale rygmarv. Hjernestammetumorer kan forekomme i alle aldersgrupper, men de er mere almindelige hos børn og unge og også i middelalderen og alderdom. Tumorer er invasive, men nogle er nodulære eller blandede eller cystiske. De kliniske manifestationer varierer i placeringen, omfanget og omfanget af hjernestammen, der er beskadiget af tumoren, og det intrakranielle tryk kan øges i det sene stadie. Blodforsyningen til tumoren kommer fra den vertebrale-basale arterie og grenen af ​​den bageste cerebrale arterie. Tumorer med begrænsede, nodulære og godt differentierede hjernestammegliomer er velegnede til kirurgisk behandling og kan opnå visse effekter. Postoperativ overlevelse med strålebehandling kan forlænge overlevelsen. Forekomsten af ​​spongiform deformitet i hjernestammen øges i MR-tiden. Patologisk er den blevet klassificeret som vaskulær misdannelse, men på grund af den gentagne blødning (den årlige blødningsrate for hver læsion er ca. 5%) øges læsionen gradvist og spiller en rolle i hjernestammen, så den har tendens til at blive behandlet som en tumor. Hjernestammens kavernøs vaskulær misdannelse har en værre prognose end andre kavernøse vaskulære misdannelser. For patienter, hvis læsioner har stukket ud i pia mater, bør kirurgisk resektion overvejes. Den kavernøse vaskulære misdannelse i hjernen adskiller sig fra den kavernøse vaskulære misdannelse af parasagittal og kavernøs sinus.Det er en klynge af unormale blodkar, blodforsyningsarterien er lille, og der er et trombotisk materiale i det, der har en klar grænse med det omgivende hjernevæv. Ændring og gliose), resektion er lettere. Det skal dog bemærkes, at der ofte er en udviklingsvenøs abnormalitet (DVA) omkring læsionen, som er blodudstrømningsvejen for normalt hjernevæv og derfor ikke kan beskadiges. Hemangioblastoma er mere almindeligt i medulla, det dorsale aspekt af brokrydset eller rygsiden af ​​livmoderhalsryggen. Blodforsyningen er meget rig. Hvis blodforsyningsarterien (hovedsageligt fra den bageste underordnede cerebellum) kan behandles først under operationen, kan tumoren fjernes fuldstændigt. , og opnåede tilfredsstillende resultater. Kirurgi skal udføres under mikroskopet. På nuværende tidspunkt er indikationerne for kirurgisk resektion af hjernestammetumorer hovedsagelig fra hjernestammen, men grænsen er relativt klar og vokser til ydersiden af ​​hjernestammen. Valget af tilgang til hjernestammekirurgi er baseret på, hvor tumoren har brudt gennem hjernestammen eller tættest på overfladen af ​​hjernestammen. Dette område viser generelt svulmende, blege, og ud over vaskulære tumorer reduceres normalt lokale blodkar. Da hjernestammens funktion er blevet påvirket her, kan der ikke tilføjes nye symptomer eller kun let forværring efter snittet. Nogle gange, efter at læsionen er fjernet, lettes undertrykkelsen, og symptomerne lindres. Det skal naturligvis understreges, at kirurgi kan forårsage alvorlig skade på hjernestammen, især dem, der involverer det medullære åndedrætscenter, det kardiovaskulære center og dannelsen af ​​retthormulære midterhjerner. Derfor er en dybdegående undersøgelse af den praktiske anatomi af hjernestammen og den anatomiske placering af vigtige strukturer også et vigtigt emne i klinisk praksis. Kyoshima og andre forskere foreslog to "sikre" bånd, der kommer ind i hjernestammen gennem den fjerde ventrikel: den ene er den suprafaciale trekant, den indre grænse er det mediale langsgående bundt, og halen er ansigtsnerven (intracerebralt segment). Den ydre er lillehjernen; den anden er den infrafaciale trekant, hvis indre grænse er det mediale langsgående bundt, halen er medulla, og det ydre er ansigtsnerven. I disse to trekanter er de vigtige strukturer ikke tæt anbragt, og blodforsyningen til hjernestammens parenchyma er hovedsageligt fra de ventrale og laterale arterielle perforeringsgrene snarere end overfladen af ​​den fjerde ventrikel af disse to trekanter. Det er relativt sikkert at komme ind i hjernestammen. Naturligvis er den dybe side af ventralsiden af ​​disse to trekanter den indre haug, som ikke kan beskadiges. Indtræden i bunden af ​​den fjerde ventrikel og tæt på rygsiden af ​​hjernestammen kræver normalt adskillelse af cerebellar vermis, men nogle gange kan det beskadige dentatkernen. Skæring af hagen kan beskadige de cerebellare fibre, der er forbundet med det vestibulære system, hvilket kan forårsage den kaudale hale. Caudal vermis syndrom, der forårsager dysarthria, stilhed og tonic ataxi. I henhold til de anatomiske træk ved "cerebello-medullær sprækker" rapporteret af Matsushima og Rhoton er de fjerde ventrikler og det bageste aspekt af hjernestammen i de senere år blevet udsat for at fjerne behovet for at fjerne cerebellar vermis (men sommetider skal fjernes). mandler). Den cerebellare medullær spaltning er cerebellær mandlen og den anden ventrale lob; den kaudale ende er medulla, choroid plexus og lateral krypt. Den cerebellare medullær spaltning kan strække sig til toppen af ​​den fjerde ventrikel og gå ind i cisterna magna og cerebellar pons. Den cerebellare medullære spaltning adskiller de cerebellare mandler fra medulla, som er en sikker og naturlig sti til den fjerde ventrikel og lateral side af hjernestammen. Den kirurgiske tilgang af hjernestammen har generelt følgende muligheder: 1 pterional tilgang, velegnet til tumorer ved cerebral og interdental fossa; 2 subtalar tilgang, velegnet til mellemhjernen og den øverste halvdel af pons ; 3 under hovedpuden - cerebellær tilgang, for midterhjernen posterior, posterior lateral tumor; 4 under cerebellummetoden, er der central, lateral central, lateral og ekstrem lateral tilgang, velegnet til Tumorer i posterior og posterior cerebrale ventrikler; 5 occipital posterior median tilgang, velegnet til tumorer i pons og medial dorsal medulla; 6 suboccipital-emulsion og suboccipital-polær lateral tilgang, velegnet til pons, Tumorer på lateralsiden af ​​medulla. Behandling af sygdomme: hjernestammetumorer Indikationer Den cerebrale medullære tumorresektion er velegnet til alle typer tumorer i medulla oblongata. Området er begrænset, og det er nodulært eller cystisk, og hele kroppen er i god stand. Kontraindikationer 1. Ekstensiv invasiv pons medullær gliom, patienten har centrale åndedrætsforstyrrelser. 2. Situationen omkring kroppen er opbrugt. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. I de senere år er kliniske anvendelser som CT, MRI og DSA blevet mere udbredt på grund af fremskridt inden for teknologi til billeddannelse. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Hudforberedelse, vask hovedet med sæbe og vand 1 dag før operationen, barber håret om morgenen efter operationen. Du kan også barbere dit hoved på tærsklen til operationen. 3. Faste morgenen efter operationen. 4. Giv phenobarbital 0,1 g oralt inden operationen for at sikre en rolig hvile. En time før operationen blev 0,1 g phenobarbital, 0,4 mg atropin eller 0,3 mg scopolamin injiceret intramuskulært. Kirurgisk procedure 1. Snittet tager et lige snit i den bageste kraniale fossa. Hvis tumoren er partisk til den ene side, kan der også anvendes et lateralt lige snit på tumorsiden. 2. Kraniotomitrinnet er det samme som den bageste fossa-dekomprimering. 3. Efter indsnit i dura mater, skal du observere, om den lille hjernehalvdel og formen på ankelen svulmende. Hvis pons og medullære tumorer vokser til den ene side af den lille hjernehalvdel, kan den laterale halvkugle svulme op, og mandlenes position kan være lavere end den kontralaterale side. Når tumoren udforskes, trækkes den lille hjernehalvdel tilbage til midtlinjen af ​​en hjernetrykplade, og den medullære tumor findes. Pons-tumoren vokser for det meste til cerebellopontin-vinklen, og den medullære tumor kan stikke ud til siden. Gliom er for det meste taupe eller lilla brun. Find det tilstødende forhold mellem kraniale nerver og svulsterne i 5., 7., 8., 9., 10. og 11. Tumoren vælges fra vasospasmen i den avaskulære zone, og elektrokoagulationen er lidt. Fra dette punkt til den dybe punktering, hvis der er en cysteændring, træk Cystevæske. Den cerebrale medullære tumor blev skåret i lateralsiden, og tumorvævet og biopsien blev fastgjort til bekræftelse af tumoregenskaberne. 4. Nodulære tumorer kan fjernes omhyggeligt langs tumorgrænsen med biopsipincet, og generelt kan invasivt absorbere tumorvæv. 5. Ved operation af den intramedullære tumor i hjernestammen må du ikke trække for meget, især ud over tumoren, så aspiration af hjernestammen normalt væv. Små oserpunkter presses med bomuldsplade for at stoppe blødning. Små blodkar blødes af bipolær koagulation, og kun svag strøm kan bruges til at undgå skader på hjernestammens vigtige struktur. Tumorvæv, der vokser til den lille hjernehalvdel, fjernes samtidig, men de, der infiltrerer til bunden af ​​den fjerde ventrikel, er ikke egnede til hyperaktivitet. 6. Kirurgiske metoder til hæmangioblastom På grund af den rigtige blodforsyning til tumoren er det forbudt at fjerne blokken. Den svage blodstrøm skal bruges til elektrokoagulering i tumorens blodforsyningsarterie og koagulerer blodkarene på tumorens overflade. Træk derefter omhyggeligt tumoren fra hjernens tørre overflade, mens blødningen stoppes, mens tumoren frigøres, indtil tumoren er adskilt fra hjernestammen og derefter helt fjernet. Bagagerummet i det mindste, forreste, indre og bageste, underordnede cerebellum kan ikke spændes eller elektrokoaguleres. 7. Vask såret, stop blødningen helt, sy dura mater, anbring drænrøret på tumorlejret om nødvendigt og udfør lukket dræning. Sy muskellaget, det subkutane væv og huden. komplikation 1. Samtidig hjernestammeskade, postoperativ koma, central åndedræts- og kredsløbssvigt, brug for hjælp til vejrtrækning eller tracheotomi. 2. Hjernestammødem forårsager toniske anfald, rutinemæssig brug af beroligende midler såsom fenobarbital, diazepam og så videre. 3. Når der opstår høj feber, anvendes dvaletilstandshypotermi. 4. Der skal være særlig opmærksomhed på åndedrætsændringer og stressår.