åben reduktion dekompression og intern fiksering

Særlige karakteristika ved thoracolumbar rygsøjle og rygmarvsskade og krav til kirurgisk behandling 1. thoracolumbar rygsøjlen består af bryst 11, bryst 12 og talje 1. Det er krydset mellem thoracolumbar og risikoen for kvæstelse. Paraplegien, der forekommer her, tegner sig for cirka halvdelen af ​​den traumatiske paraplegi. Denne del har et stort bevægelsesområde, som ofte medfører ustabilitet i rygsøjlen efter rygmarvsskade og kræver intern fiksering for at gendanne stabilitet. Almindeligt anvendt i den bageste interne fiksering af RF, AF, kan vinklen mellem skruen og forbindelsesstangen medvirke til at reducere ryggbruddet. Forvejen er fastgjort med en Z-stålplade osv. Den er lettere at installere end Kaned-enheden og har titan, hvilket ikke er til hinder for MR-inspektionen. 2. Bruddet og dislokationen af ​​rygsøjlen bør udbedres. Formålet med udbedringen er at gendanne den normale fysiologiske krumning af rygsøjlen og lindre komprimering af rygmarven. Der er tre aspekter af deformation af rygmarvsbruddet og dislokation, nemlig dislokation, øget posterior buevinkel og rygsøjlekomprimering. Derfor inkluderer kriterierne for reduktion: 1 fuldstændig forskydning af dislokation; 2 bageste buevinkel på rygsøjlen vender tilbage til det normale inden for 10 ° fra thoracolumbar-segmentet; 3 højden af ​​den forreste margin på det komprimerede rygvirvellegeme skal gendannes til 80%. For at opnå denne standard, selvom den interne fixator kan bruges, er det bedst at strække rygsøjlen op til 45 °. Når overforlængelsen er 30 °, selvom forskydningen kan nulstilles fuldstændigt, vender rygsøjlenes bageste bue ofte ikke tilbage til normal tilstand, og den forreste kant af rygsøjlen er mindre end 80%. Når operationen nulstilles, skal operationsbordet derfor nå en forlængelse på 45 °. 3. Rygmarven i thoracolumbar-segmentet inkluderer lumbosacral rygmarv, keglen og den lumbosacrale nerverod. Keglen komprimeres for at forårsage sfinkter og dysfunktion. Gendannelsesgraden for nerverødskader er højere end for rygmarvsskade. For patienter med ufuldstændig paraplegi med kegle- og nerverodskomprimering har dekomprimeringskirurgi en god chance for bedring. Dislokation af thoracolumbar rygsøjlen kan skade den øverste rygmarv alvorligt. Rygmarvsskade kan beskadige rodarterien. I fravær af kollateralt cirkulation kan rygmarvsnekrose være forårsaget af arterien. Paraplegiaplanerne for disse to skader er højere end bruddislokationsplanet, og forekomsten kan være så høj som 30%. Hos andre patienter kan rygmarvsskade i thoracolumbar-regionen påvirke blodtilførslen til rygmarven, såsom den forreste rygmarv, hvilket resulterer i langvarig iskæmi i rygmarven og rygmarvsatrofi. MR og selektiv spinal angiografi kan diagnosticeres. Klinisk neurologisk undersøgelse af paraplegiaplanet er højere end antallet af planer for rygmarvsskaden, og underekstremiteterne bliver bløde gane, som kan bruges som grundlag for diagnose. Disse forhold indikerer, at muligheden for alvorlig bedring af rygmarvsskade er meget lille og kan bruges som reference til kirurgisk behandling. For sådanne patienter skal rygmarvsskade bruges som grundlag for valg af operation. 4. Thoraciske og lumbale rygsøjleskader, de mest almindelige er kompressionsfrakturer, brudforstyrrelser og sprængbrud. Både de bageste eller bageste rygsøjler i rygsøjlen komprimerer rygmarven og kræver lateral dekomprimering. 5. Om knogletransplantation. Thoracolumbar brud og dislokation eller brud med posterior ligamentskade, skønt det kan heles efter reduktion, men det posterior ligament brud bliver arrheling. Hvis der ikke er dannelse af knoglebro, kan rygmarven ustabilitet forekomme, så den akutte skade er åben og reduktion. Når den interne fiksering udføres, skal knogletransplantationsfusion udføres. Behandling af sygdomme: rygmarvsskade Indikationer Åben reduktion og dekomprimering intern fiksering gælder for: 1. Bryst 11 ~ talje 1 brudforstyrrelse med paraplegi. 2. Thoracolumbar kompressionsfraktur med posterior ligamentbrud, ustabilitet med paraplegia. Kontraindikationer Gamle frakturer og dislokationer over 2 uger vil være vanskelige at nulstille. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en klar røntgenfilm for at bestemme typen af ​​rygmarvsskade, med eller uden led, med eller uden sprængbrud og brud. Fraktur og dislokation kan også ledsages af en brudbrud. Efter reduktionen skal bruddet på forsiden af ​​rygmarven undersøges for kompression. 2. Omfanget af rygmarvsskade skal estimeres baseret på kliniske neurologiske fund og røntgenfund for at afgøre, om rygmarven skal påvises. Hvis dislokationen af ​​rygsøjlen ikke er alvorlig ledsaget af komplet paraplegi eller alvorlig insufficiens, så længe den generelle tilstand tillader det, skal der udføres akutkirurgi. 3. For at opnå en god reduktion, skal der vælges den korrekte operationstabel. Når patienten ligger på operationsbordet, kan den øverste halvdel af operationsbordet løftes 50 ° til den nederste halvdel, så rygsøjlen oversvides. Kirurgisk procedure 1. Snit afsløret Med bruddet og dislokationen som centrum blev 4 til 5 laminae udsat. 2. Nulstil Til forskydning af det ledløse led og kompressionsfraktur eller sprængbrud kan ekstensionen og forlængelsen udføres direkte, så den øverste del af operationsbordet gradvist hæves for at få ryggen til overforlængelse, og henholdsvis assistenten og kirurgen løfter forskydningen af ​​spinøs proces og op og ned. bit vertebrale lamina. Hvis nulstillingen ikke er god, kan den løftes gentagne gange (forskydning af ryghvirvlen) - tryk ned (in situ hvirvl) - træk igen - tryk derefter ned, cykl flere gange, mere kan nulstilles, det generelle arbejdsbord kan strække sig 30 ° Nulstilling af dislokation. For at opnå forsvinden af ​​den bageste buevinkel og komprimeringen af ​​ryggen er det nødvendigt at forlænge 45 °. Grundlaget for at opnå reduktionskriterierne under operationen var: 1 de øvre og nedre 3 spinøse processer var lige brede, 2 de artikulære samlinger var fuldstændigt omplaceret, 33 laminas var i det samme plan (den forskudte lamina var centreret). Til reduktion af sammenføjning af led er reduktionsmetoden den samme som for cervikale rygvirvler, men der kræves at indsætte to periostealskruetrækkere mellem de forskudte artikulære processer og forskydningen af ​​de nedre led til de nedre vertebrale artikulære processer (mens man trækker de spinøse processer) , stræk og nulstil derefter. Til reduktion af sprængfrakturen, såsom den præoperative CT, når brudblokken forskydes bagud, kan pedikelskruen og skruen fastgøres. 3. Laminektomi til at påvise dekomprimering og behandling af rygmarven Omvendt pladesektion, efterforskning, rygmarvskoldterapi og andre indikationer og metoder for den samme nakke og brysthvirvler, såsom forsiden af ​​rygmarven, kan komprimeres ved den ene side af pediklen eller reduktion af brudblokken på samme måde som brysthvirvlerne. 4. Intern fixation Pedikelskruen fastgøres i den øverste og nederste rygvirvel på den brudte rygvirvel og skrues fast i pedikelskruen. Den tværgående proces af supraspinal rygsøjlen og det bageste laterale aspekt af den overordnede artikulære proces afsløres, og skæringspunktet mellem den tværgående midtlinje og det laterale aspekt af den overordnede artikulære proces anvendes som et spikringspunkt. Her er der ofte en sekundær proces til at bide den af, og efter at cortex er stanset, Håndkegle eller føringskegle eller lille curette, der bores i pediklen, fortrinsvis uden skarp bore for at forhindre boring af pedicle cortex, ved hjælp af curette-metoden er det ikke let at skrabe pedicle cortex, skrabe eller bore Fremføringsretningen er i en vinkel på 10 ° til midtlinjen af ​​spinøs proces, parallelt med den øverste kant af rygsøjlen. 5. Undgå afvigelse af positionen til pedikelskruen For at undgå positionsskruens positionsafvigelse kan en Kirschner-ledning først indsættes, og pedikelskruens placering bestemmes ved fluoroskopi eller filmning, og derefter skrues pedikelskruen fast. Overtræk derefter og nulstil den øverste forbindelsesstang for at udjævne betjeningsbordet. 6. Knogletransplantation For patienter med alvorlig dislokation, patienter med forreste interspinøs og interspinøs ligament, der er brud, er der ustabilitet i rygsøjlen efter heling, og dislokationsgabet kan smeltes sammen. Leddene på begge sider af dislokationsgabet blev fjernet fra den artikulære overflade, og overfladen blev ru. De to tværgående processer var også ru, og knogledragmenterne med samme længde fra den bageste overordnede iliac rygsøjle var ca. 1,5 cm brede og Der er plantet et par stykker tynde knogler på de to tværgående processer. Hvis tværprocessen er stor nok, kan den fastgøres med en skrue. Ellers kan den muligvis ikke fastgøres, og knogledelen er dækket på samlingsoverfladen og den tværgående proces på tværs. For dem, der har gennemgået skiveudbrud, kan den fibrøse knogle skrabes, og den brudte knogle implanteres mellem rygvirvlerne. 7. Luk snittet Dræningsrøret for undertryk blev anbragt og syet lag for lag.