Levende donor levertransplantation

Levertransplantation blev først foreslået af Tack Cannon i 1956. I 1960 afsluttede Moore et al en eksperimentel undersøgelse af dyrelevertransplantation. I 1963 afsluttede Starzl verdens første menneskelige ortotopiske levertransplantation til en medfødt galdeattersi. På det tidspunkt, på grund af manglen på klinisk erfaring og manglen på effektive antiafstødningsmediciner, var den 1-årige overlevelsesrate for den indledende levertransplantation mindre end 20%. Efter 1980'erne har brugen af ​​shunting-teknologi og introduktionen af ​​cyclosporin (CsA) i den leverfri periode øget den 1-årige overlevelsesrate efter levertransplantation til 60% til 75% på grund af avanceringen af ​​transplantationsteknologi. Effekten af ​​levertransplantation hos børn er især bedre end hos voksne, og den 2-årige overlevelsesrate når 80%. Ud over aldersfaktoren er forskellen i primær sygdom en mere vigtig årsag: Det vigtigste mål for levertransplantation hos børn er galdea atresi, efterfulgt af metabolske sygdomme og skleroserende sygdomme. Lever-maligne tumorer er sjældne hos børn med overlevelsesrate. Forbedring af levertransplantationsteknologi er virkelig blevet en acceptabel behandling af leversygdom i sluttrin. I 1987 udviklede Wisconsin University en organbevaringsopløsning, UW-løsning, for at forlænge leverens kolde iskæmitid til 24 timer.Denne forskningsresultat forbedrede kvaliteten af ​​donorleverkonservering markant og reducerede det primære transplantat betydeligt uden funktion. Komplikationer forårsaget af leverkonservering. Fremkomsten af ​​UW-væske har forlænget konserveringen af ​​donorlever, og nogle nye teknikker, såsom levertransplantation med reduceret mængde, levertransplantation i ganespalte og levende transplantation med levende donorleverancer er kommet frem. I 1989 introducerede Japan et nyt immunsuppressivt middel FK506 til klinisk brug.Det har en høj reverseringshastighed af ildfast akut og kronisk afstødning.Den kan bruges alene eller i kombination med hormoner, især til CsA og hormonafvisende afvisning. reaktion. Da nye kraftfulde immunsuppressiva fortsat skubbes til klinikken, er succesraten for levertransplantation forbedret markant. I 1989 rapporterede Tzakis først piggyback-teknikken, som senere blev rost af mange lærde, især hos børn med ortotopisk levertransplantation. Da ingen leverfase ikke bruger gennemstrømningsteknologien, undgås de forskellige patofysiologiske forstyrrelser forårsaget af bypass-processen, og forekomsten af ​​postoperative komplikationer reduceres meget. De nuværende data viser, at den kliniske virkning af ortotopisk levertransplantation hos børn er bedre end hos voksne, hvilket kan være relateret til børns korte starttid og forskellen i immunstatus mellem voksne. På grund af forbedringen af ​​kirurgiske operationsteknikker og anvendelsen af ​​nye immunsuppressive stoffer i de senere år er den kliniske anvendelse af ortotopisk levertransplantation hos børn hurtigt udviklet, og den terapeutiske effekt er forbedret år for år. Verdens første levende donorlevertransplantation blev med succes udført af den australske læge Strong i 1989. På trods af den tekniske vanskelighed og den høje risiko for kirurgi ved levende transplantation i lever fra donorer, accepterede folk stadig denne procedure på grund af den alvorlige mangel på cadaverisk lever og det faktum, at nogle børn med avanceret leversygdom døde, inden de ventede på, at leveren skulle ankomme. På grund af forskelle i kulturel baggrund har nogle asiatiske lande og regioner endnu ikke indført en hjernedødelov, som gør det vanskeligt at få leveret cadaverisk donorlevering. Derfor har denne teknologi udviklet sig hurtigt i Japan, Hong Kong og Taiwan, Asien. I det sene kønsfase er det blevet en rutinemæssig operation i nogle levertransplantationscentre. Det indenlandske Wang Xuehao et al rapporterede 13 tilfælde af levende levertransplantation i 2002, hvoraf 10 var Wilsons sygdom, donorer var fra det syge barns mor, alle donorer havde ingen komplikationer efter operationen, og 9 modtagere havde langvarig sund overlevelse. Denne procedure er mere lovende i børns levertransplantation. Kirurgiske indikationer, kontraindikationer og perioperativ behandling er de samme som beskrevet i afsnittet Allogen ortotopisk levertransplantation. Det vigtigste problem for levende transplantation med levende donorer er, hvordan man sikrer donorens sikkerhed. Donoren evalueres omhyggeligt inden operationen. Den fine anatomi under operationen er den vigtigste del. Den førstnævnte inkluderer den psykologiske og tidligere sundhedsmæssige status for donor, hjerte-lungearbejde og lever- og nyrefunktioner. Blodrutine, blodtype, blodsukker, elektrolyt- og koagulationsfunktion, en række virologiske test i serum (hepatitis B-patienter kan ikke vælges som donorer), billeddannelsesundersøgelse (inklusive CT eller MR), om nødvendigt MRCP, transhepatisk arterie eller Overlegen mesenterisk arterieangiografi for at forstå bevægelse og anatomi af levervenen, leverarterien, portalvenen og galdekanalen, idet der især tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af leverarterievariation. Hvis MRCP ikke udføres før operationen, er det bedst at udføre kolangiografi under operationen for at vise galdestrukturen og tilstedeværelsen eller fraværet af variation i galdekanalen. For eksempel er nogle billeddata før operation stadig uklare om blodkarens retning eller variation. B-ultralyd skal være forberedt til yderligere bekræftelse under operationen. Først efter klar forståelse af portvene, levervenen og dens grene kan leverparenchymen være Skæring bedømmes nøjagtigt. Alle undersøgelser skal udføres frivilligt. Live levertransplantation involverer to levende organismeres liv, og alle juridiske procedurer skal afsluttes inden operationen. Donorblodtypen skal matche. Behandling af sygdomme: pædiatrisk hepatoblastom fulminant leversvigt Indikationer Forældre levende donorlevertransplantation gælder for: Sluttrans leversygdom I teorien kan alle leversygdomme hos børn ikke helbredes ved alle de behandlinger, der anvendes i konventionel intern kirurgi, og det forventes, at dødsfaldet ikke kan undgås på kort tid, det vil sige, at nogle leversygdomme i slutstadiet kan overvejes til levertransplantation. Specifikt er serumbilirubin> 256,5μmol / L; protrombintid længere end 5 sek og kan ikke korrigeres med vitamin K; serumalbumin er mindre end 25 g / l, eller leverencefalopati kan ikke opretholdes ved lægemiddelbehandling, Alle er indikationer for levertransplantation. Hos børn, hovedsageligt galdea atresi og medfødte metaboliske lidelser, såsom α1 anti-trypsinmangel, glycogenose, hepatolentikulær degenerationssyndrom osv., Tegner denne type sygdom sig for ca. 18% af pædiatrisk levertransplantation Anden, primær eller sekundær galdecirrhose, Buka-syndrom, skleroserende cholangitis, cystisk fibrose i leveren med leverkræft. 2. Lever malignitet Hepatoblastoma er mere almindeligt hos børn, og det er normalt passende, at tumoren ikke kan behandles ved konventionel hepatektomi, og der ikke er nogen fjern metastase uden for leveren. Denne type syge barn har generelt ingen alvorlig leverfunktionsskade og har en høj succesrate og en kortvarig overlevelsesrate efter operationen, men det er let at tilbagefald efter transplantation. 3. fulminant leversvigt Prognosen for denne sygdom er ekstremt dårlig. Levertransplantation kan redde nogle syge børns liv. På grund af vanskelighederne med at opnå en ideel donorlever til nødleveringstransplantation, er forældres levertransplantation i øjeblikket tilgængelig. Uanset årsagen til ændringer i leversygdomme i slutstadiet, skal levertransplantation udføres inden ekstrem leversvigt for at reducere den kirurgiske dødelighed og postoperative komplikationer. Data viser, at de vigtigste mål for levertransplantation under 15 år er galde atresi (50%), metabolisk sygdom (16%) og multiple scleroserende sygdomme (12%), mens maligne tumorer kun udgør 7%. På grund af manglen på donorlever, i de senere år har brugen af ​​forældrelevertransplantation, dvs. fjernelse af en del af den voksne lever (normalt tager den venstre yderste del af leveren), ortotopisk transplantation været en succes i pædiatriske receptorer. Denne metode har åbnet nye muligheder for pædiatrisk levertransplantation. Kontraindikationer 1. En ondartet neoplasma bortset fra leveren. 2. Alvorlig infektion af andre vigtige organer end lever-gallersystemet. 3. Systemiske sygdomme, såsom medfødt hjerte-kar-sygdom, nyreinsufficiens osv. 4. Trombose i portvenen. 5. Fuldstændig leversvigt Hepatitis B-antigen (HBsAg og HBeAg) er positiv, og den postoperative hepatitis tilbagefaldshastighed er næsten 100%, men den kan stadig overleve langsigtet gennem effektiv medicinsk behandling. Preoperativ forberedelse 1. En omfattende forståelse af syge børns generelle tilstand Måling af modtagerens kropsvægt og højde, udførelse af B-ultralyd og CT-undersøgelser for at forstå leverens størrelse er nødvendigt for at vælge en donor i den rigtige størrelse. Sammenlignet med hjerte- og nyretransplantation er forekomsten af ​​afstødelse efter levertransplantation lav, så vævsmatchning er generelt baseret på A-, B-, O-blodgruppe-matching. Serum cytomegalovirus (CMV) -negative receptorer modtages bedst fra CMV-negative donorlever. Hvis CMV-positive donorlever modtages, vil chancen for CMV-infektion efter levertransplantation stige markant. Hvis den lille modtager af sygdommen skal implanteres i den voksne donorlever efter hepatektomi, afhængigt af rummet, kan det overvejes at reducere volumenet af levertransplantationen eller have indikationerne på at fjerne milten på samme tid. Forfatterens hospital plejede at implantere en voksen donorlever til et 14 år gammelt barn. Milten blev fjernet på samme tid som den syge lever. Den har været sund i 3 år og 4 måneder. 2. Preoperativ vurdering af lever- og gallesystemet En række billeddannelsesmetoder og forskellige eksperimentelle metoder (B-ultralyd, CT, MR eller MRCP) skal anvendes til at afklare diagnosen af ​​primær sygdom. De følgende blodprøver skal være rutine, 1 hepatitis B-serologiske markører, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab og HBV-DNA; 2 hepatitis C-virusmarkører, HCV-Ab og HCV-RNA; 3 anti-nukleære antistoffer (ANA); 4 anti-mitochondrial antistof (AMA); 5EB-virusantistof; 6 cytomegalovirus (CMV); 7 alfa-fetoprotein (AFP); 8 carcinoembryonic antigen (CEA); 9 HIV-antistof; 10 leverfunktion, nyrefunktion, Blodglukose, blodkoagulation, blod K +, Na +, Cl-bestemmelse. For børn med mistanke om portvene eller mesenterisk venøs trombose er farve Doppler-ultrasonografi nødvendigt for at undersøge ovennævnte vener, inklusive vena cava. 3. Kontrol af præoperativ komplet organfunktion hos modtageren Kontroller hjerte, nyre, lunge, blodsystem, mave-tarm-system osv. 4. Psykologisk og sociologisk vurdering af syge børn og deres familier inden operationen Sørg for, at de har en grundig forståelse og samarbejde om operationens kompleksitet, risiko og relaterede problemer. 5. I processen med at vente på donorleveren er det nødvendigt aktivt og effektivt at behandle forskellige komplikationer forårsaget af modtagerens primære sygdom. 6. Organisering af levertransplantationsteamet Levertransplantation er et meget kompliceret og delikat arbejde. Organiseringen af ​​præoperativt levertransplantationsteam er meget vigtigt. Det består normalt af donorlever, lever og anæstesi. De afdelinger, der er involveret i samarbejde, skal mindst omfatte pædiatrisk kirurgi, leverkaturgirurgi og hjerte. Kirurgi, laboratorium, hæmatologi, mikrobiologi og immunisering, blodbank, patologi, radiologi, apotek osv., Samarbejdet mellem alle disse afdelinger bør gennemføres ved dyreforsøg inden klinisk levertransplantation. Kirurgisk procedure 1. Erhvervelse af donorlever Ved levertransplantation hos voksne er det normalt ikke tilstrækkeligt at tage den venstre lever i leveren som en donorlever, men det er muligt hos børn, voksne med lever- eller højre levertransplantation. På nuværende tidspunkt er der ingen anerkendt standard for det minimale donorlevervolumen, der kræves til receptoroverlevelse i ind-og udland. I henhold til professor Fan Shangdas erfaring er den minimale donorlevervolumen 40% af modtagerens estimerede levervolumen. På nuværende tidspunkt har donorkirurgi rutinemæssigt elimineret autolog blodtransfusion eller ingen blodtransfusion. Operationstiden er blevet kraftigt forkortet sammenlignet med det første udviklingsstadium. Modtageren behøver ikke at blive overført. Tiden for ingen lever og dårligere vena cava kan kontrolleres inden for 1 time. Efter maven skal leveren frigøres i henhold til den konventionelle hepatektomimetode, og den første og anden leverhjelum skal dissekeres separat. Hvis den rigtige leverlevering er forberedt, skal den rigtige leverven, den midterste leverven, den rigtige portvene, den rigtige leverarterie og den rigtige leverkanal dissekeres. Vær forsigtig med at frigøre. Ved bestemmelse af den tangentielle linie i hepatektomi kan den højre leverhilum midlertidigt blokeres, og leverfarveændringen bruges som en grænse, og den skæres med en ultralydskniv. Der er ingen ensartet identifikation af, om den midterste leverven er tilbage i den højre levertransplantation. Normalt bør den midterste leverven inkluderes. På grund af dræning af de midterste venøse V- og VIII-segmenter, hvis den midterste leverven ikke er bevaret, kan den rette leverbelastning forårsages. Påvirker dens leverfunktion. At skære leverparenchyma med en ultralydskalpel er en tidskrævende opgave, men dens største fordel er, at det ikke blokerer for blodgennemstrømningen ind i leveren under operationen og undgår leverskader forårsaget af iskæmi og reperfusion. Efter at leverparenchymen var skåret og adskilt, blev den højre portalvener infunderet (Lactate Ringer's opløsning), anbragt i en gryde indeholdende ismuler, og UW-opløsningen blev brugt til at perfusere den rigtige portalven og galleveje. Den fulde perfusion af galdekanalen er fordelagtig til at undgå eller reducere. Postoperativ galdestruktur forekom. For at reducere skaden på leverarteriens intima for at reducere muligheden for trombose efter operationen, kan leverarterien overrisles. Inden donoren anbringes, skal den lille galdekanal i leversektionen undersøges omhyggeligt (kan observeres gennem galdeblæreinjektionen) og den tilsvarende suturbehandling. Det resterende leversektionsafsnit skal stoppes omhyggeligt for at stoppe og åbne alle åbne galdekanaler. 2. Leverimplantation Hvis leveren hos den forældre donor bevarer levervenen, anastomeres den højre levervene først til den modtagne inferior vena cava eller den højre leverven, og derefter anastomeres levervenen til modtagerens venstre leveråre. Før færdiggørelsen af ​​anastomosen perfunderes albumin gennem portvenen for at eliminere akkumulering af gas i lumen og den resterende konserveringsopløsning for at forhindre mulig luftemboli og hyperkalæmi efterfulgt af anastomose af portalvenen og leverarterien. Efter at ovennævnte tre venøs anastomose er afsluttet, bør ekspansionsfaktorteknikken anvendes til knude for at lette udvidelsen af ​​anastomosen, efter at blodstrømmen er åbnet, og for at forhindre den anastomotiske stenose. Anastomosen i levervenen skal være passende i længden. Hvis den højre leverven er for lang, kan blodstrømmen blive forvrænget efter bedring. På grund af den lille leverarterie hos børn kan mikrosurgiske teknikker anvendes under anastomose. Når al den vaskulære anastomose er afsluttet, og blodtilførslen er genoprettet, kontrolleres blodstrømmen ved hjælp af ultralyd Doppler under operationen. Rekonstruktion af galdegangen kan udføres ved ende til ende anastomose eller galdeanastomose. Med hensyn til det intraoperative venøs bypass-problem er det vist, at der ikke anvendes nogen transfusionsteknik, og cirkulationen kan opretholdes effektivt i 2 timer. Med hensyn til nedsat dysfunktion kan den gradvist komme sig efter operationen, og hæmodialyse er muligt, når nyresvigt opstår. komplikation De mest almindelige komplikationer efter levertransplantation er lunge-komplikationer, intra-abdominal blødning og vaskulære komplikationer, gallekomplikationer, afvisning og ikke-fungerende levertransplantation. 1. Forebyggelse af lungekomplikationer Efter at have vendt tilbage til ICU-afdeling efter operationen, kunne trachealintubationen ikke fjernes. Indstillingen af ​​respiratoren skal indstille antallet af assisteret ventilation i henhold til det syge barns spontane vejrtrækningsfrekvens, den kontinuerlige detektering af iltmætning i blodet og resultatet af blodgasanalysen. Hos voksne er det normalt nødvendigt at hjælpe ventilation 2 gange hver 3. gang for spontan vejrtrækning Børn kan henvise til det. Oxygenmætning bør holdes over 95%, og iltkoncentrationen skal være 40% til 70%. For at vågne det syge barn hurtigst muligt, bør der træffes varmekonserveringsforanstaltninger. Trakealintubation fjernes generelt inden for 24 timer.I det første trin efter operationen skal resultaterne af blodgasanalysen opnås så hurtigt som muligt for at justere ventilatorindstillingerne øjeblikkeligt. Efter hver indstilling af respiratoren gennemgås blodgasanalysen periodisk, og ventilatoren følges derefter Indstilling til finjustering, minimal ventilation og maksimal luftvejstestning hjælper med at bedømme lungerne. Atelektase er mest sandsynligt, at der forekommer efter operationen, hovedsageligt på grund af svag selvånding og manglende evne til at udskille luftrenssekretioner. Derfor bør rutinemæssig røntgenundersøgelse af brystet udføres hver dag efter operationen. Når først atelektasen finder sted, er det nødvendigt at styrke hoste for det syge barn, vende ryggen regelmæssigt og lade det syge barn sprænge en ballon for at få lungerne til at udvide sig bedre. Den bedste måde at forhindre atelektase er at undgå for tidlig ekstrudering. Tidspunktet for ekstubation bør opretholdes for at opretholde luftvejets tålmodighed, indtil lungerne fungerer tilstrækkeligt til, at lungerne kan udvide sig fuldt ud. Naturligvis er det også nødvendigt at henvise til parametrene for iltanalyse af blod efter lukningen. Efter færdiggørelse af levertransplantationen øgede genåbningen af ​​blodstrømmen markant blodstrømmen ind i den underordnede vena cava gennem levervenen, hvilket resulterede i en markant stigning i hjerteforudladning.I fasen af ​​kompensationsevne til højre hjertefunktion blev det kun observeret pulmonal hypertension og lungestoppning. Når den er dekompenseret, opstår hjertesvigt. Lægemiddelbehandlingen til udvidelse af vene for at reducere forbelastningen bør tages til dette formål.I øjeblikket er deltagelse af specialister i kardiologi uundværlig. I den uekstraherede fase af trakeal intubation er håndteringen af ​​trakeal intubation meget vigtig. Når først røntgenbillede af brystet viser en ændring i lungebetændelse, skal effektive antibiotika vælges målrettet. I tilfælde af en stor mængde postoperativt immunsuppressivt middel og en langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika kan svampe- eller viral lungebetændelse forekomme. For at undgå ovennævnte problemer er den bedste måde at finde immunsuppressanten så hurtigt som muligt efter operationen. Den mest passende mængde og undgå langvarig brug af bredspektret antibiotika. Antimykotika og antivirale midler bør anvendes i tilfælde af en forekomst. 2. Evaluering af leverfunktion Funktionel evaluering af transplanteret lever er en vigtig del af postoperativ behandling. Generelt kan der foretages en omfattende vurdering af mængden af ​​galden, farven, det syge barns mentale tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af acidose og gendannelse af lever- og nyrefunktion og koagulationsfunktion. Mængden og farven på galden er et vigtigt indeks for at bedømme funktionen af ​​ny lever. Den transplanterede lever med bedre funktion skal have mere end 100 ml galde i 24 timer, og galden er gylden gul og tyk, mængden af ​​galden er meget lille, og farven er lysegrøn eller vandig. Det indikerer, at leverfunktionen er meget dårlig. Niveauet af serumaminotransferase (ALT og AST) var positivt korreleret med graden af ​​hepatisk iskæmi. Efter 2 til 3 dage toppede transaminasen og faldt derefter hurtigt, hvilket indikerede, at leverfunktionen var god. Hvis transaminasen ikke falder og fortsætter med at stige, mere end 500 U / L eller endda dybere gulsot, tyder det på dårlig leverfunktion. Børn med nyreinsufficiens inden operationen har god leverfunktion efter transplantation, og nyrefunktionen kan gendannes øjeblikkeligt eller gradvist. Umiddelbar nyreinsufficiens efter operation indikerer ofte tidlig leverinsufficiens. For vand, elektrolyt og syre-base-ubalance, der kan forekomme i det tidlige stadium af transplantation, er leverfunktionen god, og den kan rettes inden for 24 til 48 timer, og udseendet af ildfast acidose indikerer tidlig leverdysfunktion. Koagulationsfunktion er normal før operationen. Hvis den transplanterede nye leverfunktion er god, kan koagulationsfunktionen være normal den anden dag efter operationen. Den tidlige levertransplantationsfunktion er hovedsageligt kendetegnet ved forskellige grader af koma, nyresvigt og acidose. Vedvarende abnormiteter i koagulationsfunktion, ringe eller ingen galden og progressiv forhøjelse af serumtransaminase. De vigtigste grunde til, at leverimplantation ikke fungerer, kan opsummeres som følger: 1 den varme iskæmitid er for lang, når donorleveren tages; 2 den kolde perfusion og konserveringsskade i donorleveren; 3 den store blodkaremboli-sion efter transplantation, hovedsageligt leverarterieemboli. En anden levertransplantation skal udføres så hurtigt som muligt. 3. Behandling af intra-abdominal blødning Intra-abdominal blødning er et almindeligt problem efter levertransplantation Årsagen kan være manglen på visse tekniske forbindelser i operationen eller den nye leveres manglende evne til at syntetisere koagulationsfaktorer i det tidlige stadium efter transplantationen Diagnosen intra-abdominal blødning afhænger hovedsageligt af det syge barns liv. Tegn, hæmodynamik, hæmatokrit og peritoneal dræning blev observeret omhyggeligt og kontinuerligt. Hvis der er en stor mængde blødning på kort tid, kan det bedømmes, at der kan være aktiv blødning. Det skal kobles fra maven for at stoppe blødningen. De fundne blødningspunkter er syet eller fastgjort for at stoppe blødning. Saltvæsken pakkes i 20 til 30 minutter, og derefter bruges argonkniven til at sprøjte såret eller sprøjte fibringelen. Efter ovennævnte behandling kan blodet stoppes. Den kombinerede brug af frisk frosset plasma, blodplader, frisk blod og forskellige hæmostatiske lægemidler er også meget vigtig. Den vigtigste ting for at forhindre postoperativ blødning er den strenge hæmostase i alle faser af operationen. Anastomosen i hvert blodkar skal være idiotsikker. 4. Forebyggelse af vaskulær okklusion Leverarterie-trombose hos børn med levertransplantation er mere sandsynligt end levertransplantation hos voksne, fordi barnets leverarterie er finere. På grund af forkert teknik til anastomose eller arteriel spasme kan den anastomotiske stenose føre til trombose og fuldstændig hindring af leverarterien. Det kan forårsage levernekrose, forhøjet serumtransaminase, pludseligt fald i galdesekretion og alvorlig akut leversvigt. Leverarterietrombose kan også være en recessiv proces med gentagen feber og gradvis stigning i transaminaser. Fordi næringsbeholderen i den fælles galdekanal hovedsageligt kommer fra leverarterien, når den første arterie-trombose forekommer, kan det føre til arytmi i den fælles galdekanal og forårsage komplikationer, såsom galdelækage og den endelige galdegradskonstruktion. Den mest effektive metode til klinisk bekræftelse af leverarterieembolisering er farve Doppler-ultrasonografi. Hvis leverarterien har pulserende blodgennemstrømning, indikerer det, at leverarterien ikke er glat, og cøliaki-angiografi kan stille en endelig diagnose. Forebyggelse af leverarterietrombose efterfølges normalt af intravenøs infusion af dextran-40 (10 ml / h, kontinuerlig intravenøs infusion i 1 til 2 uger) eller subkutan injektion af heparin, mens oral aspirin (150 mg, 3 / d), oral dipyridamol ( Pan Shengding) (75 mg, 3 / d), opretholdt i 4 uger. Når først embolisering af leverarterien opstår, udføres nødsdiagnose og -behandling, gennemførlig leverarterie-rekonstruktion, det vil sige leverarterien i donorleveren og modtagerens abdominal aorta end-to-side anastomose og sekundær levertransplantation under betingelser. Portvene-trombose forekommer mindre sandsynligt end leverarterie-trombose, mest på grund af forkert operation af operationen, såsom skader på portvæggen, anastomotisk stenose eller forvrængning efter anastomose. De vigtigste kliniske manifestationer er hepatisk iskæmi og portalhypertension, leverdysfunktion og hurtig dannelse af ventral ascites. B-ultralyd kan bruges til at bekræfte diagnosen, og det er muligt at foretage operationen for at tage proppen. Når der er leversvigt, udføres den anden levertransplantation. 5. Håndter galdelækage Årsagerne til galdelækage efter transplantation er: 1 når den fælles ende af den fælles galdekanal er anastomoseret, den anastomotiske driftsfejl eller den anastomotiske spænding er for høj; 2 den iskæmiske nekrose af galdegangsvæggen, ofte på grund af donorleverens trimming eller modtagerens sygdom leverresektion, når den fælles galdegang Overdreven dissociation skader blodforsyningen. Når der forekommer galdelækage, kan barnet have tegn på peritonitis, feber og peritoneal effusion. Det lækkende sted er mest almindeligt i anastomosen eller andre dele af galdekanalen væk fra anastomosen, eller det kan være T-rørets udløb. Lille galdelækage kan helbredes ved effektiv abdominal dræning, svær galdelækage såsom galde peritonitis, B-ultralyd indikerer en stor mængde effusion i bughulen, kirurgi skal udføres øjeblikkeligt, re-synkronisering eller omledning af den almindelige galdegang jejunum Roux-Y anastomose. Hvis den galde grenstub i leverpartiet i levertransplantationen ikke er ligeret og forårsager galdelækage, skal den behandles kirurgisk. 6. Kontroller afstødningsreaktion Nøglen til succes med levertransplantation er effektiv kontrol med immunafstødning. Akut afvisning forekommer normalt 6 til 10 dage efter operationen eller når som helst inden for 3 måneder efter operationen. Det er klinisk uspecifikt, hovedsageligt kendetegnet ved feber, apati, øvre del af mavesmerter, gulsot, serumaminotransferase, alkalisk phosphatase, γ-glutamat transpeptidase og bilirubin. B-ultralyd kan få levervolumen til at stige hurtigt, mængden af ​​galdedrenering i T-røret reduceres kraftigt, og farven er lys og tynd. Fin nåleaspirationsbiopsi bør udføres ved klinisk mistænkt akut afvisning.De typiske histologiske ændringer er et stort antal aktiverede lymfocytter, der infiltrerer omkring portalområdet og strækker sig til leverparenchymen.Den centrale vene er omgivet af galdevejeepitel og vaskulært endotel. Der er interstitielt ødemer og kolestatiske stoffer omkring leverkronerne. Når diagnosen blev behandlet, blev methylprednisolon 1000 mg straks behandlet med chokbehandling i 2 til 3 dage og derefter reduceret til vedligeholdelse. Til hormonresistent ildfast afvisning kan anti-thymocytimmunoglobulin (ATG) chokterapi anvendes i 4 til 5 dage, og OKT3 kan også anvendes. Konventionel anti-afstødningsbehandling efter kirurgi bruger for det meste "triple" terapi, nemlig methylprednisolon + cyclosporin A + azathioprin. Methylprednisolon begyndte at tage 200 mg intravenøst ​​hver gang, 4 / d, og faldt derefter med 40 mg til 20 mg dagligt og reduceres derefter efter 1 måned. Cyclosporin A 3 ~ 5 mg / (kg · d) intravenøst, azathioprin 1 ~ 1,5 mg / (kg · d). Ovenstående lægemidler anvendes i 2 til 4 uger. Blodniveauer skal overvåges under medicinering. 7. Kontroller infektion Generelt forekommer bakterie- og svampeinfektioner for det meste 2 til 4 uger efter levertransplantation, mens virusinfektioner hovedsageligt er cytomegalovirus (CMV) infektioner, der forekommer mere end 3 måneder efter transplantation. Hovedårsagerne er som følger: 1 Brug af immunsuppressive midler, især store doser af hormoner, reducerer kroppens immunitet og er tilbøjelig til infektion; 2 intraoperativ portvene blokering fører til intestinal overbelastning, hypoxi og tarmforsvarsbarrierer. Tarmbakteriel translokation i bughulen; 3 i leverblodstrømgen rekonstruktion og åbning, et stort antal bakterier og endotoksin i portvenen; 4 galdekanaler jejunal anastomose-procesforurening, 5 langvarig anvendelse af bredspektret antibiotika fører til svampeinfektion. Blandt de bakterielle infektioner er de mest almindelige bakterier Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Pneumococci og Staphylococcus aureus. Imidlertid er de fleste af dem blandede infektioner, og deres kliniske manifestationer kan omfatte lungeinfektion, snit og intra-abdominal infektion, leverabcesser, gallevejeinfektion og alvorlig systemisk bakteræmi og sepsis. Til infektion af forskellige dele nævnt ovenfor, i henhold til bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest, rationel anvendelse af antibiotika. Dræning sker straks i bughulen eller i leveren med en lokal abscess. Svampeinfektioner forekommer mest hos børn med tidlig levertransplantation med leverdysfunktion eller tidlig postoperativ bakterieinfektion. Almindelige svampe er Candida og Aspergillus. De kliniske manifestationer er høj feber, generelt er infektionsbehandling ineffektiv, lungerne er skraverede på røntgenbillede af brystet, og svampe findes i snit, galden i dræningsrøret og ascites. For at forhindre svampeinfektioner er behandling af tarmdekontaminering mulig i den perioperative periode, og fluconazol kan administreres oralt. Når en svampeinfektion forekommer, kan du bruge Dafukang. Lægemidlet har lever- og nyretoksicitet og bør ikke bruges i lang tid og må højst overstige 2 uger. Cytomegalovirusinfektion er mere almindelig hos børn efter levertransplantation. Årsagen er, at 2/3 af den naturlige befolkning er asymptomatiske CMV-bærere på grund af lav immunitet i kroppen efter transplantation, viral aktivering eller bragt ind på grund af blodtransfusion. Sandsynligheden for sygelighed er højere, når donor-CMV-antistoffet er positivt, og receptor-CMV-antistoffet er negativt. De vigtigste kliniske manifestationer er feber, leukopeni, trombocytopeni, unormal leverfunktion, diarré kan forekomme hos syge børn, dvs. CMV enteritis, og fokal lungebetændelse kan også forekomme. Diagnosen anvender det monoklonale antistof og virusens tidlige antigenbindingsmetode, og CMV-positive kan påvises ved indirekte immunofluorescens-test, og den kliniske manifestation kan bekræftes. På nuværende tidspunkt anvendes intravenøs infusion af ganciclovir ofte til behandlingen, og CMV-immunglobulin anvendes også. 8. Forebyggelse og behandling af nyreinsufficiens De fleste forekommer inden for 1 uge efter operationen, omkring halvdelen af ​​børnene skyldes påføring af chondroitin A (CSA), andre årsager er alvorligt traume, hæmoragisk chok, donorleverfunktion og nefrotoksisk antibiotika. De kliniske manifestationer er oliguri eller anuria, og urinstofnitrogen og kreatinin i blodet forhøjes gradvist. Den første anvendelse af diuretika i behandlingen overvejer hæmodialyse, hvis den ikke korrigeres.