Denerveret bugspytkirtelklap til kronisk pancreatitis-smerter - Warrens procedure

Degenerativ pancreasventil til kronisk pancreatitis-smerte - Warren-operation til kirurgisk behandling af kronisk pancreatitis. Hos patienter med ildfast kronisk pancreatitis-smerte og ikke-udvidede pancreaskanaler, designet Warren en kirurgisk tilgang til at fjerne størstedelen af ​​bugspytkirtlenhovedet og bevare denerveringen til at erstatte 95% pancreatektomi for at bevare den endokrine funktion i bugspytkirtlen. . Behandling af sygdomme: kronisk pancreatitis Indikationer Degenerativ bugspytkirtelventil til kronisk pankreatitis smerte - Warren kirurgi Gælder for: 1. Intraktabel kronisk pancreatitis uden dilatation i bugspytkirtlen. 2. Pankreatiske læsioner er ikke begrænset til pancreashovedet. 3. Kombiner ikke den nedre ende af den fælles galdegang eller duodenal forhindring. 4. Ingen diabetes. Kontraindikationer 1. Hovedsageligt til læsioner i bugspytkirtlen med almindelig galdekanal eller duodenal obstruktion. 2. Samlede pancreaslæsioner, forkalkning eller eksisterende diabetes. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vitale organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2. Røntgenbillede af brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot, orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, den fysiske tilstand er stadig egnet til operatøren, lægger ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Det skrå snit under de bilaterale omkostningsmargener muliggør god eksponering til venstre og højre side af den øvre del af maven. 2. Adskillet omentum fra den øverste kant af den tværgående kolon, vær opmærksom på bevarelsen af ​​integriteten af ​​det vaskulære netværk på omentum, fordi den venre venøs vene og den højre venøs, venøs forbindelse af gastrisk nethinde er vigtige kanaler for miltretur efter operationen. 3. Skær bukhulen i den nedre kant af bugspytkirtlen på venstre side af det mesenteriske kar, frigør den nedre kant af bugspytkirtlen, adskill ryggpankreas fra den overlegne mesenteriske veneportalven, skær bugspytkirtlen foran den overordnede mesenteriske ven og ligaturer blødningen korrekt i bugspytkirtlen. Samme som typisk pancreaticoduodenectomy. 4. Fjern det meste af hovedet af bugspytkirtlen fra højre side, bevar den vaskulære bue i bugspytkirtlen i lungerne for at opretholde blodforsyningen i tolvfingertarmen, og undgå skader på den nedre ende af den fælles galdegang og tolvfingertarmen. Blødning på sektionen af ​​pancreashovedet skal sys med silketråd for at stoppe blødning, og blødning fra bugspytkirtelsektionen efter operationen er en almindelig komplikation. 5. Bukspytkirtelens hale trækkes tilbage til venstre side, og miltenvenen og den overordnede mesenteriske vene adskilles. Venens gren er generelt lille, så 2 ikke-invasive vaskulære klemmer kan bruges til klemme og skæring. Enderne blev syet med en 4-0 karlinie, miltenarterien blev isoleret ved den øverste kant af bugspytkirtlen og skåret mellem de to ligaturer. 6. Løft bugspytkirtlens hale sammen med milten og vene, og frigør den fra retroperitoneum. Under denne proces fastklemmes gradvis den bageste bukhule og det fibrøse fedtvæv i bugspytkirtlen øvre og nedre kant, indtil bugspytkirtelens hale er forbundet med milten. Milten kan opnå blodforsyning fra den korte gastriske arterie Milteblodet returneres til venstre gastrisk vene gennem den øverste venøse milt og venøst ​​netværk i milten og maven. Magens retinale venbue er også en vigtig refluksvej. Når milten og venerne adskilles, afskæres alle ledsagende nervefibre også. 7. Gastrointestinal rekonstruktion udføres med et segment af Roux-en-Y jejunum fistula, jejunum fistula og enden af ​​bugspytkirtellegemet med en lukket ende til ende anastomose eller pancreaskanal jejunum anastomose.