total pancreaticoduodenektomi

Total pancreaticoduodenectomy er velegnet til pancreas-ductal karcinom, total pancreas-involvering eller multiple pancreas-læsioner. Bristkirtelkræft er stadig begrænset til bugspytkirtlen, og der er ingen omfattende metastase eller mesenterisk vaskulær invasion. Behandling af sygdomme: bugspytkirtelkræft Indikationer Total pancreaticoduodenectomy er tilgængelig for: 1. Bukspyttkirtelkanalt karcinom, total pancreas-involvering eller flere pancreas-læsioner. 2. Kræft i bugspytkirtlen er stadig begrænset til bugspytkirtlen uden omfattende metastase eller mesenterisk vaskulær invasion. Kontraindikationer 1. Avanceret og omfattende metastase af kræft i bugspytkirtlen er ikke en indikation for total pancreaticoduodenektomi. 2. Ubetinget langvarig diabetesbehandling efter operationen. 3. De, der er over 70 år gamle eller har vigtig organdysfunktion, bør ikke behandles med større operationer. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vitale organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2. Røntgenbillede af brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot, orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, den fysiske tilstand er stadig egnet til operatøren, lægger ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Den oprindelige plan for implementering af pancreaticoduodenectomy, det øvre abdominal buede snit, fra højre side af den 11. ribben gennem midten af ​​abdominal midtpunkt til venstre 11. ribben, skår bukvægsmuskler, sputum Det ligamentøse ledbånd og det runde ledbånd i leveren, efter tilbagetrækning af den øverste kant af snittet, kan øverste mave og venstre og højre side af maven eksponeres godt; hvis det højre marginale skrå snit bruges i begyndelsen af ​​efterforskningsoperationen, besluttes det at gøre hele pancreas 12 fingre. Efter tarmresektion bør det ændres til bilateralt skråt snit i kystmargen; hvis snittet er et højre rectus abdominis snit, kræves et tværgående snit, der er over umbilicus til venstre for den 11. ribben. 2. Den kirurgiske procedure til forståelse af omfanget af bugspytkirteltumorer og deres forhold til de overordnede mesenteriske kar og portalvener er den samme som for pancreas-moduodenektomi. Intraoperativ kryosektionspatologi er ofte påkrævet i flere dele af bugspytkirtlen. Generelt set, hvis pancreashalevevet er ca. 20% af bugspytkirtlen, kan behandlingen af ​​diabetes efter operationen muligvis ikke være så vanskelig som efter pancreatektomi. 3. Efter at have besluttet at udføre total pancreatektomi blev gastrisk kollateralt ligament og gastrisk miltbånd afskåret, og corpus corpus blev skåret ved ca. 50% til 60% af det resekterede gastriske væv, og den dobbeltsidede sutur af den proximale gastriske små buede side af maven blev lukket. Blodkarene i mavevæggen er alle under submucosal sutur for at stoppe blødning. Den distale ende af maven vender mod højre. 4. Snit af milten og ledbåndet og milten og nyrebåndet, kirurgen med højre hånd for at befri milten og bugspytkirtelens krop foran og drej til højre, skære blodkarene i gastrisk miltligament og gradvist dreje milten og bugspytkirtlen til højre Åbn miltens bagside. Da milten generelt ikke er hævet, og der ikke er nogen enorm masse i bugspytkirtelens hale, er det ikke nødvendigt at ligaturere miltarterien på forhånd eller forudskille bugspytkirtelens krop. Det retroperitoneale anatomiske rum på bagsiden af ​​bugspytkirtlen kan også let identificeres. 5. Klem gradvis bughinden, fibrøst fedtvæv, små blodkar og lymfekar i de øvre og nedre kanter af bugspytkirtlen, så bugspytkirtlen og milten kan drejes yderligere til højre side. Den øverste kant af bugspytkirtlen når miltarterien og bugspytkirtlen under bugspytkirtlen. Margenen for den mindste mesenteriske vene overføres til miltenvenen, hvis sammenløbspunktet for den mindste mesenteriske vene er muteret, kan det adskilles til krydset mellem miltenvenen og den overordnede mesenteriske vene. 6. Når miltenarterien møder den øverste kant af bugspytkirtlen, isoleres miltarterien, og miltenarterien skæres ved den distale side af dobbelttrådsbåndet, og den distale ende ligeres eller sutureres med en silketråd; hvis miltenarterien er tyk eller har åreforkalkning, Når miltarteriebindingen kan forårsage brud på endometriet og blødning, er det bedre at bruge en 4-0 vaskulær sutur til at sy den ødelagte ende for at kontrollere blodgennemstrømningen. Hos ældre patienter er aterosklerotiske læsioner svære, og miltenarterien kan nedbrydes, når den adskilles og klemmes fast.Det er meget vanskeligt at håndtere, så man bør sørge for at undgå sådanne ulykker. Den miltvene kan generelt afskæres ved den distale side af den inderior mesenteriske vene. Den proksimale ende lukkes med en vaskulær sutur, og den distale ende ligeres for at stoppe blødning. Hvis sammenløbspunktet i den inferior mesenteriske vene muteres, kan en ikke-invasiv vaskulær klemme bruges til at spænde mesenteriet. Efter venens sidevæg blev miltenven skåret, åbningen blev lukket med en vaskulær nåletråd, og den distale ende blev ligeret. Ved skæring af miltvenen, for at reducere risikoen for blødning på grund af utilsigtet løsning af vaskeklemmen, bruges metoden til at skære og sutere under operationen. 7. Adskil den overlegne mesenteriske vene og mellemrummet mellem den forreste del af portvene og halsen af ​​bugspytkirtlen, og afslut forbindelsen mellem den venstre forreste del af portvene og bagsiden af ​​bugspytkirtlen. Når både miltenarterien og miltenvenen er blevet skåret, er der ingen vigtig struktur knyttet til bugspytkirtlen. Halsen i bugspytkirtlen blev drejet til højre side sammen med milten, og de øverste og nedre årer i bugspytkirtlen og nogle små vener, der direkte flød fra hovedet af bugspytkirtlen og den ikke-kinesiske proces til portvenen og den overordnede mesenteriske ven blev ligeret. 8. Skær den øvre ende af jejunum og den ikke-kinesiske procesmembran for at fjerne milten, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. Den kirurgiske procedure er den samme som pancreaticoduodenectomy. 9. Metoden til gastrointestinal rekonstruktion er at anvende end-to-side anastomose af jejunal jejunum og end-to-side anastomose af jejunum Afstanden mellem de to anastomose er ca. 40 cm. Spalten mellem den tværgående mesenteriske og jejunum er lukket, fordi bugspytkirtlen er blevet fjernet. , eliminere den pancreas-jejunostomi. Abdominal dræning blev placeret i det rigtige leverområde. Spalten er lagdelt. komplikation Komplikationer efter pancreaticoduodenectomy er stadig almindelige og kan forekomme tidligt i den postoperative periode eller efter udskrivning. 1. Intra-abdominal blødning forekom inden for 24 til 48 timer efter operationen, hovedsageligt på grund af utilstrækkelig hæmostase. F.eks. Ved brud på den mesenteriske mesenteriske membran behandles ikke behandlingen af ​​bugspytkirtelstubben, intraoperativ skade på blodkarene, mave-tarmarterien og bugspytkirtelhudarterien ikke korrekt. I alvorlige tilfælde med kompliceret operation og lang tid er der intravaskulær spredt koagulering (DIC) og blodkoagulationsmateriale for at forbruge blødning på såroverfladen. Koagulopati og blødning på grund af K-vitaminmangel er sjældne ved præoperativ forberedelse. Hvis mængden af ​​tidlig blødning efter operationen er for høj til hurtigt at stoppe, skal der træffes nødsituationer for at påvise hæmostase. Det bør undgås, fordi behandlingen ikke er rettidig, eller brug af blodtryksmedicin kan forårsage, at patienten er i chok eller hypotension i lang tid, ellers, skønt Blødning kan stoppe, men patienter kan dø af flere organsvigt. 2. Postoperativ gastrointestinal blødning er mere almindelig, kan afledes af 1 gastrointestinal anastomotisk blødning; 2 stressår, hæmoragisk gastritis; 3 anastomotisk ulcusblødning er sjælden; 4 fra bugspytkirtlen eller andre blodkar blødende gennem tarmkanalen. I tilfælde af postoperativ øvre gastrointestinal blødning, bør der udføres en fiberoptisk gastroskopi for at finde kilden til blødningen. Hvis blødningsmængden er for stor til at stoppe i tide, bør hæmostase udføres igen. Forfatteren mødte engang et tilfælde af en stor mængde blødning på grund af kollaps af den gastroduodenale arterie og dannelsen af ​​en pseudoaneurisme, der brød ind i jejunum.Patienten var i stand til at komme sig fra leverarterien og den rette leverarterie. Når koledochal eller bugspytkirtlen fistel kombineres efter operationen, kan blødning forekomme på grund af korrosion af tilstødende blodkar. For dem, der har svært ved at lokalisere blødningskilden, kan der udføres en nødangiografi for at forstå kilden til blødningen og til øjeblikkeligt at stoppe embolisering. 3. sky. 4. Gastrointestinal anastomose. 5. Intra-abdominal infektion, underarms abscess er ofte forbundet med anastomotisk lækage. 6. Akut nyresvigt. 7. Leversvigt. 8. Gasretention, dysfunktion i gastrisk tømning. 9. Andre komplikationer, såsom hjerte-kar-komplikationer, portalvenetrombose og så videre. 10. Senkomplikationer efter pancreaticoduodenektomi kan omfatte 1 galdeanastomotisk stenose og obstruktiv gulsot; 2 anastomotisk mavesår; 3 diabetes; 4 eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen.