transthorax esophagotomi

Axillær achalasi henviser til fraværet af peristaltis i spiserørskroppen under indtagelse og dårlig sphincters sfinkter. Sygdommen er mere almindelig hos 20 til 50 år gammel. Esophageal myotomi er den mest anvendte procedure til behandling af achalasi. Kirurgi kan udføres via det venstre bryst eller bughulen. Den transthorakiske tilgang anses generelt for at være bedre. Hos ældre eller svagelige patienter er risikoen for transabdominal tilgang imidlertid mindre, og operationen er hurtigere. Hvis der kræves en længere myometrial indsnit eller samtidig anti-reflux kirurgi, er det velegnet til påføring af thoracotomi. Hvis patientens spiserør har gennemgået en operation, eller andre operationer skal udføres på samme tid (såsom resektion af den øverste iliac crest eller reparation af hiatal brok), eller hvis man mistænkes for at have en kræft, er den transthoraciske tilgang også passende. Behandling af sygdomme: achalasi Indikationer Transthoracisk øsofageal myotomi anvendes til: 1. Den medicinske behandling er ikke effektiv, esophageal dilatation og flexion er indlysende, eller der er andre patologiske ændringer, såsom supraorbital divertikulum, hiatal brok eller mistanke om kræft. 2. Har gennemgået dilatationsbehandling eller før til gastroøsofageal reflux og spiserør. 3. Symptomerne er alvorlige og ønsker ikke at være esophageal dilatation. Kontraindikationer 1. Patienter med svær hjerte- og lungefunktion. 2. Ernæringsstatus er lav, og hæmoglobinet er lavere end 6,0 ​​g / L. Preoperativ forberedelse 1. Personer med underernæring skal rettes inden operationen, de kan intuberes gennem centrale venøs, understøttet af parenteral ernæring eller behandlet med intern medicin eller dilatation, så de kan komme ind i den flydende mad via munden. 2. Patienter med lungekomplikationer skal behandles passende. 3. Da maden tilbageholdes i spiserøret, har spiserøret forskellige grader af betændelse. Spiserøret skal indsættes i mavesækken en gang dagligt i 3 dage før operationen, og den antibiotiske opløsning injiceres efter vask. Gentag 1 gang før anæstesi for at fjerne de akkumulerede sekretioner natten over og forlade mave-røret. Præmedicinering bør ikke gives til piller eller tabletter. Kirurgisk procedure 1. udskæring Det bageste laterale snit af det venstre bryst trænger ind i brystet gennem det 7. eller 7. intercostale rum. 2. Eksponeret spiserør Lungerne blev trukket frem og opad, og det nedre lungebånd blev skåret indtil niveauet af den nedre lungevene. Mediastinal pleura blev åbnet, spiserøret blev eksponeret, og gasbindet blev omgået. Som en trækkraft blev den nedre esophagus løftet, esophageal ligamentbånd blev skåret, og gastroesophageal forbindelsen blev trukket ind i brystet i en kort periode. Det er ikke nødvendigt at skære hulfastgørelsesdelen af ​​spiserøret, medmindre der kræves anti-reflux kirurgi. Når det ikke kan trækkes det esophagogastriske kryds ind i brystet, kan der foretages et kort snit i membranen foran hullet for at give den nødvendige eksponering, hvorefter snittet repareres med intermitterende suturer. 3. Indsnit af spiserørsmuskler Hold spiserøret i venstre hånd, og sæt tommelfingeren foran. Brug et rundt blad til forsigtigt at lave munden på den forreste væg af spiserøret. Brug en stump højre vinkelklemme til at adskille de langsgående muskler i det ydre lag. Fortsæt med at åbne ringmusklen og dissocier forsigtigt. Dybt inde i submucosa blev det viscerale snit brugt til at udvide snittet af myometrium, det proximale til den nedre lungevene var vandret, og den distale ende var 1 cm under det esophagogastriske kryds. Hvad angår længden af ​​snittet, har hver familie forskellige meninger, generelt ikke mindre end 5 cm, og der er også dem, der går ind for direkte aortabuen. Efter afsluttet myometrial indsnit, skal du være opmærksom på hæmostase og bruge elektrokoagulation omhyggeligt. 4. Gratis muskelag Efter at muskelaget er skåret frigøres den afskårne muskelkant til begge sider til halvdelen af ​​spiserørets omkreds, så slimhinden bukker ud i hele snitets længde. 5. Esophageal reduktion Placer spiserøret i mediastinum og vende tilbage til den normale intra-abdominale position, medmindre der er en hiatus, intet behov for rutinemæssig genopbygning og sammentrækning. Indsnittet af den delvise mediastinale pleura blev syet. 6. Luk brystet Inden brystet lukkes, sendes det nasogastriske rør til maven, og brystrøret drænes på sputumet, og brystvæggen gøres derudover til en spalte, og brystvæggen sømmes lag for lag. 7.Heller forbedret Slimhindens svulmende del af den oprindelige spiserørsmyotomi blev ikke dækket Petrovsky et al. Skar membranen ved siden af ​​spiserøret i en lingual klap, og den pediclede iliac muskelklappe blev overført opad på begge sider af spiserøret, og suturen blev afsluttet. 8. Anti-reflux kirurgi For at reducere reflux-esophagitis efter esophageal myotomi, er nogle forfattere, der går ind for at tilføje anti-reflux kirurgi.