Aldosteron-tumorfjernelse

Aldosteron er et hormonregulerende hormon, der udskilles af det sfæroidale bånd i binyrebarken. Overdreven sekretion af dette hormon kan forårsage klinisk syndrom, rapporterede Conn først, kendt som Conn-syndrom. Der er mange årsager til overdreven udskillelse af aldosteron i binyrerne, såsom primær aldosteronisme på grund af patologiske ændringer i selve cortex; sekundær aldosteronisme stimuleres af ekstra-adrenale læsioner, som er sekundære. Primær aldosteronisme kan være forårsaget af tumorer eller spredning, hvor binyretumorer tegner sig for 70% til 80% og proliferation tegner sig for ca. 20%. Langt de fleste af tumorer er ensidige enkeltadenomer og ikke mere end 1% af al primær aldosteronisme forårsaget af kortikansk kræft. Årsagen til spredning er uklar, typen har specifik nodulær proliferativ type, glukokortikoid hærdbar type, elektrolythormon kontrollerbar type, og der er stadig en sjælden type medfødt proliferation relateret til familiearv. Myasthenia gravis, hypertension, metabolisk alkalose og hypokalæmi udgør sammen udførelsen af ​​dette syndrom. Ved hjælp af moderne biokemisk, endokrin detektionsteknologi, billeddannelsesteknologi, kan diagnoseraten og tumorenes positioneringsnøjagtighed nå mere end 90%. Proliferativ primær aldosteronisme, nogle kortikale ensidige eller bilaterale nodulære proliferationer, endda mikro-adenomer, og nogle diffus spredning, og nogle cortikale væv er normalt. Den første type kirurgisk resektion kan svare til adenom, mens den anden og tredje type operation er utilfredsstillende. Efter adrenal total eller subtotal resektion falder blodtrykket til normale niveauer. / 3. Efter ensidig adrenal aldosteronoma-operation faldt blodtrykket til normalt inden for 1 år, og andre større symptomer forsvandt mere end 70%. Cortical cancer har en stor tumor, men den kan syntetisere og udskille andre kortikosteroider, og det er nødvendigt at udføre en syg adrenalektomi. Derfor bør alle patienter med primær aldosteronisme, der er diagnosticeret med binyretumorer, behandles med tidlig kirurgi, og patienter, der er diagnosticeret med proliferativ type, hovedsageligt behandlet med lægemidler, givet spironolacton (alsoacton, aldacton) 100 ~ 400 mg / d, mere Kan opnå formålet med at kontrollere symptomer. Behandling af sygdomme: binyretumorer Indikationer Aldosteron fjernelse er velegnet til: 1. Har en typisk manifestation af syndrom, hypokalæmi, lav reninaktivitet, høj aldosteron; kaliumforbrugstest, kropspositionstest er positive resultater, og spironolacton 400 mg / d viste god blokerende virkning. 2. Billeddannelsesundersøgelse (B-mode ultralydsafbildning, radionuklidscanning, CT osv.) Bekræftede, at den ensidige binyrebøsning udviste isolerede tumorer. 3. Med typiske syndrommanifestationer, skønt der ikke er vist binyretumorer, ses adrenal venografi i tumordefektområdet, aldosteronindholdet i binyrevenøst ​​blod på begge sider er signifikant anderledes, eller kun blodkollektion i venstre side kateter, dets værdi og hulrum Værdien af ​​venøst ​​blod er ens, og den højre tumor kan bestemmes (kompenserende inhibering på venstre side). Hvis venstre sideværdi er særlig højere end vena cava-værdien, kan den bedømmes som venstre side-tumor, som kan bruges som en kirurgisk efterforskningsindikation. Denne metode bruges i øjeblikket sjældent. 4. Diagnose af bilateral nodulær spredningstype, langvarige medikamentbehandlingssymptomer kan ikke kontrolleres eller har ikke råd til lægemiddelbehandlingsbyrden. Preoperativ forberedelse For primær aldosteronisme forårsaget af adenom eller kortikansk kræft er præoperativ forberedelse, kirurgisk behandling, præoperativ forberedelse og indikatorerne, der skal opnås: 1. Spironolacton 60 til 100 mg (mikropartikler), oralt 3 til 4 gange om dagen. Efter 1 til 2 ugers behandling steg blodkaliumet til 5-6 mmol / l, natteturen var normal, og kalium i urinen var mindre end 20 mmol / l. 2. Oralt kaliumsalt 6 ~ 9g dagligt kan om nødvendigt ske intravenøst. Det daglige natriumsalt kan passende begrænses til 5 g eller mindre, indtil kaliumniveauet er så højt som ovenstående plan, og urin-kalium og blodnatrium er normale. Det tager ca. 1-2 uger at opfylde kravene. 3. Med korrektion af blodelektrolytter og alkalose kan blodtrykket reduceres til normalt, og der er ikke brug for antihypertensive lægemidler. Hvis blodtrykket ikke er tilfredsstillende, og hjerterytmen ikke er ensartet, kan passende lægemiddelkontrol tilføjes. 4. Ensidig adenom eller kortikal kræft kræver ikke nødvendigvis supplement med kortikosteroider inden operationen. Flere bilaterale mikroadenomer eller nodulær proliferation, bilateral subtotal subtotal resektion eller total resektion, skal behandles med kortikosteroider, hydrocortison 100 mg, 2 til 3 gange om dagen. 5. Proaktiv behandling med bredspektret antibiotika blev påbegyndt 3 dage før operationen. Kirurgisk procedure Store tumorer eller kortikale kræft kræver mere abdominal indsnit. Et ensidig adenom med en lille tumor og en veldefineret diagnose kan også være et lige skråt snit eller et lændeinsnit i den ipsilaterale øvre del af maven. Tumorlokaliseringsdiagnose er ikke klar, eller bilateral binyrebarkirurgi kan bruges i det øvre abdominale tværgående snit eller i abdominal langsgående lige snit gennem abdominal kirurgi, patienten kan også have en tilbøjelig position, bilateral indsnit. I tilfælde af et bageste snit er et ungt snit muligt, eller den 11. ribbe (venstre) eller 12. ribben (til højre) på ryggen kommer ind i hyredyren. Hvis svulsten er på venstre side og kommer ind i det retroperitoneale rum, trækkes nyren og binyrerne ned, og bugspytkirtlen trækkes opad. I tilfælde af den rigtige tumor trækkes nyren ned og adskilles fra binyren og svulsten, og leveren trækkes opad. Når adenom fjernes, skal manipulationen af ​​kirtlen være forsigtig for at undgå ødemer og oser, hvilket resulterer i en uklar grænse mellem tumoren og den normale kirtel. Efter at tumoren er fjernet eller binyrerne er delvist fjernet, udføres passende hæmostase. Hvis en komplet adrenalektomi er påkrævet, ligeres binyren og fjernes som beskrevet ovenfor. Hvis pleuralhulen er indtastet, er membranen, pleuraen tæt lukket, og lungerne fyldes, og snittet sutureres i lag. I den transabdominale bilaterale binyrebundsundersøgelse, hvis den ensidige nodulære spredning eller multiple mikroadenomer, kan den laterale binyrerne fjernes. Hvis det er bilateral, kan subtotal resektion eller total resektion udføres i henhold til indikationerne. Hvis den patologiske biopsi af binyrerne er normal, bør binyrerne ikke fjernes blindt Efter detaljeret undersøgelse af binyren eller nyreparenchym uden tumor lukkes bukhulen, og lægemidlet behandles efter operation.