Lokal excision og elektrokauteri af blæretumor

Blæretumorer er de mest almindelige tumorer i det mandlige urintroduktionssystem, der tegner sig for mere end 60%, og de fleste af dem er epitelumorer, der tegner sig for mere end 95%. Overgangscelletumorer er de mest almindelige i blæreepitel-tumorer, der tegner sig for mere end 80%, pladecellecarcinomer tegner sig for 3% til 6,7%, og adenocarcinomer tegner sig for 0,5% til 2,6%. De fleste af overgangscelletumorer i blæren er en godartet papillom, men de er tilbøjelige til at blive tilbagevendende og kan være kræftformede. Blæreovergangscellecarcinom klassificeres i klasse 4 (G1 til G4) i henhold til dens differentieringsgrad og klassificeres i fire trin i henhold til dens infiltrationsdybde. T1-fasen (trin A) er begrænset til slimhinden (Ta) og submucosa. T2-fasen (B-fasen) er tumorinvasionen af ​​det muskulære lag, hvor invasionen af ​​det overfladiske lag er B1, og invasionen af ​​det dybe muskellag er B2. Trin T3 (C-trin) er tumoren, der invaderer hele laget af blærevæggen. I trin T4 (trin D) er tumoren metastaseret. Kun metastasen til de omgivende organer eller bækkenlymfeknuder er D1, og dem med fjernmetastase er D2. Blæreovergangscellecarcinom er for det meste overfladisk papillært karcinom (Ta ~ T1 og G1 ~ G2), der tegner sig for ca. 80%, hvoraf 18% til 33% kan infiltreres i muskellaget. De vigtigste symptomer på blæretumorer er intermitterende, smertefri, grov hæmaturi, hæmaturi i sluttrin og en vis irritation af blæren, såsom hyppig vandladning, hastighed og dysuri. Cystoskopi og biopsi er de mest almindelige, vigtige og pålidelige diagnostiske metoder. Det kan ikke kun diagnosticere blæretumorer, men også bestemme dets patologiske vævstype og klassificering. Diagnosen af ​​blæretumor kan estimeres foreløbigt og groft med den tohåndsdiagnose. B-mode ultralyd kan påvise blæretumorer med en diameter på 1 cm eller mere. B-mode ultrasonografi i blærehulen kan indikere dybden af ​​invasionen af ​​tumoren. Urincytologi og flowcytometri er nyttige i diagnosticering og prognoseevaluering af blæretumorer. Ud over diagnosen af ​​blærebesættende læsioner kan CT-scanninger indikere omfanget af tumorinvasion og tilstedeværelsen eller fraværet af bækkenlymfeknude-metastase. Der er mange behandlinger af blæretumorer, men de er stadig baseret på kirurgisk behandling kombineret med strålebehandling, kemoterapi, immunterapi og laserbehandling. Hovedbasis for valget af behandlingsplan er: 1 tumorstadium, 2 tumorklasse, 3 tumorpatologisk type, 4 tumorplacering, størrelse, antal og morfologi; 5 pletbestemmelse af kræftcelle-DNA, 6 patientens alder og krop Sundhedsstatus. Estimering af iscenesættelse og klassificering af blærekræft inden behandling er hovedsageligt baseret på morfologien og basaltilstanden for kræft observeret under cystoskopi, biopsi, dobbelthånds konsultation, intraluminal B-mode ultrasonografi, flowcytometri og CT-scanning. Behandling af sygdomme: blæretumorer Indikationer 1. Overfladiske blæretumorer> 3 cm i diameter. 2. Overfladiske blæretumorer, der ikke kan nås ved transuretral resektion, og som ikke kan belyses af laserfibre. 3. Flere papillære overfladiske blæretumorer, der er vanskelige at tælle. 4. En stor mængde blødning ved avanceret blærekræft kan ikke kontrolleres ved forskellige ikke-kirurgiske hæmostase-foranstaltninger. Kontraindikationer Invasiv blærekræft over T2 er ikke egnet til lokal resektion og elektrokauteri. Preoperativ forberedelse Placer kateteret om morgenen efter operationen, frigør urinen, og injicér kræftdæmpende stoffer, for eksempel 100 ml destilleret vand indeholdende 10 mg til 20 mg mitomycin C, klem kateteret og fix det for at forhindre prolaps. Kirurgisk procedure 1. Indsnit bruger normalt et midtlinjesnit i underlivet. 2. Udsæt blæren for at åbne huden, skære det subkutane væv med en elektrisk kniv og koagulering for at stoppe blodet og beskyt derefter huden med et gasbind håndklæde. Den forreste rectuskappe blev indskåret, og rectus abdominis og conus-musklerne blev isoleret. Tværgående anterior tværgående fascia af blæren. 300 ml fysiologisk saltvand blev injiceret fra kateteret for at fylde blæren for at lette eksponering. Skub bukhuden op, og udsæt blæren helt. 3. Blærens efterforskning syder først blodkarene foran blæren. To nåle blev syet på blærevæggen på begge sider af forberedelsen til snittet med en silketråd nr. 1 til trækkraft. Eller brug to vævsklemmer til at klemme blærevæggen og løfte den op. Brug først en tom kanyle til at punktere blæren, såsom at pumpe væsken ud, hvilket viser sig at være blæren. 遂 Væsken i blæren frigøres gennem kateteret, så blæren er tom, så når blæren skæres, strømmer væsken ud for at forurene såret, og derefter skæres blærevæggen i længderetningen. Absorber den resterende væske i blæren med en aspirator. Undersøgelse af blæreinsnit efter behov. Blærevæggen blev trukket tilbage med en blærekrog for at identificere tumorens placering, størrelse, antal og base. Brug en pincet til at løfte tumorpediklen forsigtigt. Hvis du kan løsne den, er tumoren ikke infiltreret i muskellaget. Overhold afstanden mellem de to ureterale åbninger og tumoren. Hvis afstanden er tæt, skal ureteralkateteret indsættes gennem urinrørsåbningen som en markør for tumorresektion for at undgå skader på urinrørsåbningen. 4. Tumoren skæres med en tang for at løfte tumorpediklen, eller tumoren fastklemmes med en tumorstop med passende størrelse for at afsløre tumorpediklen. Derefter injiceres et anticancerlægemiddel, såsom mitomycin C, i submucosaen i basen af ​​tumoren med en tom nål for at få slimhinderne til at bule ud. Tumoren blev resekteret og skåret ud fra den normale slimhinde 1 cm fra tumorens pedikel. Blødningspunktet behandles med elektrokoagulation for at stoppe blødning.Om nødvendigt kan sutureres blodet med en 3-0 absorberbar tråd, og tumorens base er fuldstændigt koaguleret. Slimhindekanterne blev syet med en 3-0 absorberbar tråd. Små tumorer kan elektrokauteriseres direkte med elektroder. 5. Efter intravesikal instillation af tumoren og fuldstændig hæmostase blev blæren infunderet med 1 mg% til 2 mg% nitrogen sennepsopløsning eller destilleret vand 200 ml og gennemvædet i 5 minutter for at dræbe kræftcellerne i blæren. Efter vask skylles såret grundigt med destilleret vand. Det kirurgiske felt skylles derefter med saltvand. Operatøren vasker hænderne, renser instrumenterne og udskifter klædet for at fjerne kræftcellerne, der er udgød for at forhindre plantning og metastase. 6. Blærestoma For at forhindre sekundær blødning i blæren efter operation og blodproppsobstruktion af urinrøret, er det bedre at vælge blærestoma end urethralt indbyggende kateter. Et F26-F28 flettet kateter blev anbragt ved den øvre ende af blæreinsnittet. Blæreinsnit blev foretaget som et fuldt eller stratificeret muskellag med kontinuerlig eller intermitterende sutur under anvendelse af en 2-0 absorberbar linje. Det sarkoplasmatiske lag behandles derefter som en diskontinuerlig sinus-sutur. 7. Placer dræningen med isotonisk saltvand, skyl såret grundigt og absorber det, og sæt derefter et gummislangerafløb i det bageste skamrum for at forhindre blødning eller ophobning af vandingsvæske for at forårsage infektion. Havvægs incisionen blev syet lag for lag. Fix blærens stomibor med hudsutur for at forhindre prolaps. komplikation Den største komplikation efter resektion af blæretumor er massiv blødning af blæren. Årsagen skyldes hovedsageligt sekundær blødning forårsaget af infektion, når tumoren afskæres. Forebyggende foranstaltninger bruges til at styrke antibiotika inden for 2 uger efter operationen. Når blødningen finder sted, kan den milde blære fortsætte med at skylle, hvilket forhindrer dannelse af blodpropper og blokerer kateteret. Når der er flere blodpropper og ikke kan vaskes ud, kan du bruge det elektriske skærespejl til at vaske og suge blodpropperne. Hvis der er blødningspunkt, skal du bruge elektrokoagulering for at stoppe blødningen. Når der er mere blødning, skal blodtransfusion gives. Hvis blodproppen er fuld af blæren og ikke kan aspireres, skal operationen udføres igen, blæren skal skæres åben, blodproppen fjernes, og blodet skal stoppes.