Corpus callotomi

Corpus callosum er den største commissure fiber, og dens tværgående fibre danner en bred, tyk, tæt plade mellem halvkuglerne, der består af cirka 200 millioner nervefibre. Den er forbundet til det tilsvarende område af de to halvkugler Den forreste lob og ledbåndet er forbundet igen til den forreste halvdel af corpus callosum. De temporale lobes er forbundet med hippocampus i den bageste og bageste del af corpus callosum. De bageste dele af trykdelene er forbundet. Eksperimenter har bekræftet, at corpus callosum er den vigtigste vej for epileptisk afladning til at sprede sig fra den ene halvkugle til den anden. Derfor kan afskæring af corpus callosum forhindre, at epilepsiudladningen spreder sig, og patientens epilepsi kan lindres betydeligt. Operationen blev banebrydende af Van Wagenen (1939) og har været stigende siden 1960'erne og er bredt accepteret af klinikere. Efter at corpus callosum var fjernet, skønt der var et delt hjerne-syndrom, havde patienten ingen vedvarende neurologiske eller psykologiske lidelser, og hans personlighed, temperament, sprog, verbal estimering og hukommelsesfunktion var næsten uændret. Effekten af ​​måling af corpus callosum vurderes ofte efter Wilsons kriterier: 1 fremragende, hyppigheden og / eller sværhedsgraden af ​​anfald reduceres med mere end 80%; 2 er god, hyppigheden og / eller sværhedsgraden af ​​anfald reduceres med mere end 50%, eller Arten af ​​anfald ændres; 3 er acceptabel, hyppigheden og / eller sværhedsgraden af ​​anfald reduceres med 25% til 50%; 4 er ineffektive eller værre. Uanset stadiet eller stadiet af det samlede snitt af slagtekroppe kan ca. 80% til 90% af patienterne med et tab af spænding (faldende episoder), tonic eller tonisk-kloniske anfald helt stoppes eller signifikant reduceres. I den langsigtede opfølgning efter delvis indsnit i corpus callosum blev kun ca. 50% af patienterne med anfald kontrolleret. På nuværende tidspunkt anbefales det at bruge det forreste corpus callosum-snit. Behandling af sygdomme: frontal lobepilepsi Indikationer Ufravigelig epilepsi, med tab af spænding, stivhed og stivhed - kloniske anfald. Frontal lobepilepsi, multifokal epilepsi, infantil hemiplegi, Lennox-Gastaut syndrom. Nogle komplekse partielle epileptiske anfald uden en lokalisering. Kontraindikationer 1. En patient, der er i stand til at fjerne kilden til epilepsi. 2. Alvorlige intellektuelle handicap er relative kontraindikationer. Preoperativ forberedelse 1. Flere EEG-undersøgelser (mindst 3 gange), bekræftet epileptiform unormal afladning, men ingen resekterbare epileptogene læsioner. 2. CT- eller MR-undersøgelse. 3. Cerebral angiografi, undtagen vaskulære læsioner. Forstå placeringen af ​​vene, så den centrale vene ikke beskadiges under operationen. 4. Neuropsykologiske undersøgelser, såsom WAIS. Kirurgisk procedure 1. Anterior callosotomy (1) Lav et lige snit vinkelret på sagittal sinus 2,5 cm foran det højre frontale koronalsutur, ca. 10 til 11 cm langt og 1/3 af snittet over midtlinjen. Patienter med en dominerende højre hjernehalvdel eller patienter med betydelige læsioner i venstre hjernehalvdel kan dog have et snit i venstre pande. (2) Den oprindelige hud trækkes af en automatisk indtrækker. Kraniet blev skåret i ringen før koronalsuturen, og kraniet blev boret med en trephin i diameter på 5 cm. Den bageste kant af knoglen var lige ved koronalsuturen. Placer 2/3 af diameteren af ​​diskanten på højre side af midtlinjen, og fjern kraniet. Når man skærer åbningshuden eller huller i savben, skal mannitolopløsningen 1 g / kg og dexamethason 10 ~ 20 mg hurtigt indføres intravenøst. Sagittal sinusblødning blev dækket med gelatinsvamp for at stoppe blødningen. Imidlertid anvendes metoden til craniotomy af knogelfladen på midtlinjen. (3) Dura mater skæres i en buet form, og basen vender mod sagittal sinus, og overfladen på den højre frontale lob udsættes. Hvis hjernen ikke er blød, skal overdreven ventilation udføres for at opretholde PCO2 ved 3,3 kPa (25 mmHg), og den højre ventrikel kan også punkteres. Frigør cerebrospinalvæske. Når den udsatte cortex har en brovene ind i sagittal sinus, skal den elektrokoaguleres. (4) Hold retractoren, træk den højre frontale lob udad, ind i den langsgående spalte langs cerebral parese og forsigtigt adskilt vedhæftningen mellem de to spænder, normalt let at adskille. Men når patienten har haft en historie med traumer eller infektioner, er adskillelse ret vanskelig. På dette tidspunkt er det nødvendigt omhyggeligt at operere under mikroskopet og sørge for ikke at forveksle spændet til slagtekroppen. Fortsæt med dyb adskillelse for at finde periorbital arterie og træk arterien tilbage til siderne. Se på slagtekroppen med en hvid glans under arterien. Udsæt længden af ​​slagtekroppen, der skal klippes. (5) De små blodkar på overfladen af ​​corpus callosum blev behandlet ved bipolær koagulation, og corpus callosum-fibrene blev skåret fra den bageste og fremadrettede retning med en lige stripper, indtil den blå gennemskinnelige kammermembran blev set. Fiberne i knæene og munden kan skæres med en tynd aspirator. Hvis det strengt skæres langs corpus callosumets midtlinie, kan det komme ind i det gennemsigtige rum og undgå at komme ind i den laterale ventrikel. Klip de første 2/3 af slagtekroppen eller 80% af fuld længde, og længden er 5-8 cm. (6) Dura mater blev tæt syet, bækkenet blev anbragt, periosteum blev syet, hovedbunden blev syet i to lag, og gummiet blev drænet fra hovedbunden i 24 timer. 2. Posterior kallosotomi Et lige snit foretages i planet for parietal fremspring, det samme som snit og trephine, når den forreste del af corpus callosum ses, se figur 4.9.5-4. Dræningsvenen, der kommer ind i sagittal sinus på overfladen af ​​parietalloben, kan ikke adskilles og kommer ind i den langsgående spalte så meget som muligt før eller efter den, og den højre parietallove trækkes tilbage udad. Visning af den bageste del af slagtekroppen, er dette trin ofte lettere, end når den forreste del af slagtekroppen skæres, fordi den bredere cerebrale parese forhindrer vedhæftning mellem de to spænder, og tilbagetrækkeren kan placeres i corpus callosum. Uanset om den forreste del af slagtekroppen tidligere blev skåret, klippes det bageste aspekt af slagtekroppen normalt frem fra bagkanten af ​​kompressionsdelen, og hippocampus nedenunder er skåret åben. De resterende trin er de samme som det forreste snit i corpus callosum. komplikation 1. Akut afbrydelsessyndrom (akut afbrydelsessyndrom) manifesteres som tavshed, misbrug af venstre side (ofte forkert for hemiplegi), venstre halvdel af forsømmelsesområdet (ofte forkert ved hæmianopi), svaghed i venstre lem Bilaterale Babinski tegn på positive, bilaterale reflekser i abdominalvæggen forsvandt med stærk grebsrefleks. Musklerne i venstre ekstremitet mindskes, og der er ingen navnefænomener såvel som urininkontinens og svimmelhed. Det kan være selvopsving efter flere dage til flere måneder. Ofte kompliceret af alle nedskæringer af slagtekroppe, og symptomerne er pludselige og vedvarende. 2. Aseptisk ventriculitis og sårinfektion. 3. Hjerneødem og hjerneinfarkt. 4. Det posteriort indgiftssyndrom forekommer ofte efter indsnittet af den bageste del af corpus callosum.Det er et sensorisk adskillelsessyndrom. Fordi det sensoriske input er bilateralt, har det ingen betydning. 5. Spaltet hjerne-syndrom Tabet af sensorisk og motorisk funktion i de to halvkugler, patientens daglige leveevne (såsom klædning, spisning, shopping osv.) Går næsten fuldstændigt tabt, og de fleste patienter forbedres gradvist med tiden. Meget få er permanente.