Intern carotisarterie bifurkation aneurisme klipning

Den indre carotisarterie bifurcationsaneurisme tegner sig for 2,9% til 6,2% af alle intrakranielle aneurismer, og tumor toppen kan pege på følgende tre retninger: 1 opad, der strækker sig ind i frontaloverfladen af ​​den frontale lob eller bunden af ​​den luktende bundt; Bagud, stræk ind i det forreste eller bageste segment af endepladen eller den laterale spalte; 3 nedad, ind i halspulten eller den mellemliggende pool. Den indre carotis bifurcationsaneurisme er kendetegnet ved tilstødende større arterielle arterier: 1Heubner-arterie; 2 medial bønneårarterie fra A1-segmentet; 3 lateral bønne-arterie fra M1; Den perforerende arterie fra forgreningen af ​​den indre carotisarterie; 5 den forreste thalamiske arterie fra den indre carotisarterie og den bageste kommunikationsarterie; 6 den choroidale arterie og dens grene. Den perforerende arterie fra forgreningen af ​​den indre carotisarterie ligger ofte an mod væggen i aneurismen. Behandling af sygdomme: intrakranielle aneurismer Indikationer Intern carotis bifurcation aneurisme klipning gælder for: 1. Den brudte eller ubrudte indre carotisarterie bifurcation aneurisme, tilstanden og den fysiske tilstand kan tolerere craniotomy. 2. Et livstruende intrakranielt hæmatom efter en aneurismes brud. Kontraindikationer 1. Aneurysmens tilstand er kritisk efter brud, og den er i en tilstand af pludselig død (grad V). 2. Patienter med svær cerebral vasospasme og hjerneødem efter brud på aneurisme kan blive udsat. 3. Patienten har alvorlige systemiske sygdomme, såsom hjertesygdomme, diabetes, nyresygdom, lungesygdom osv., Og kan ikke tolerere craniotomy. Preoperativ forberedelse 1. CT-scanning i hjernen for at observere fordelingen af ​​subarachnoid blødning, med eller uden intrakranielt hæmatom, hydrocephalus og hævelse i hjernen. 2. Cerebral angiografi, det er bedst at udføre digital subtraktion af hele hjerneangiografi for at forstå størrelsen, formen og placeringen af ​​aneurismer og omfanget og omfanget af cerebral vasospasme. Flere aneurismer kan undertiden findes for at planlægge kirurgiske tilgange og procedurer. 3. Udfør en detaljeret fysisk undersøgelse for at estimere patientens evne til at modstå kirurgi. 4. Aflast patientens frygt for operation, og giv beroligende midler inden operationen for at forhindre, at patienten sprækkes på grund af præoperativ følelsesmæssig stress. 5. Vask hovedbunden en dag før operationen, barber håret morgenen efter operationen, vask og desinficér hovedbunden og indpak det i et sterilt håndklæde. 6. Forbered dig på blodtransfusion og giv antibiotika for at forhindre infektion. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering Ved generel anæstesi bør induktionsperioden være hurtig og stabil. Blodtrykket styres til et normalt lavt niveau i begyndelsen af ​​operationen. Det gennemsnitlige arterielle tryk blev reduceret til (70-80 mmHg) med lægemidlet, når aneurismen blev fjernet og nakken blev klemt fast. For ældre og dem med højt blodtryk bør blodtrykket ikke være for lavt. Ellers kan det forårsage cerebral iskæmi. Patienten tager liggende stilling, hovedet er forspændt til den modsatte side med ca. 45 ° og svækkes let 20 °, så kondylen er på det højeste punkt, så hjernens frontale flok hældes ud af kupplen på grund af naturlig tyngdekraft, hvilket reducerer trækkraften og letter visualiseringen af ​​arterien. tumor. Hovedrammen er fastgjort med en træklo-kranium for at holde hovedet i denne position. Kirurgisk procedure 1. Den kirurgiske tilgang Vinge punkt tilgang. 2. Udsættelse af en aneurisme Da aneurismenes position er posterior, skal lateral spaltning adskilles mere vidt, især når det indre carotisarteriesegment er langt, skal den frontale lob være mere tilbagetrukket for at afsløre forgreningen af ​​den indre carotisarterie. Carotisarteriepuljen, den optiske chiasme og endepladepuljen blev fuldstændigt åbnet, og den indre carotisarterie blev adskilt bagud og udsat for forgreningen af ​​den indre carotisarterie. Yasargil mener, at der er tre grunde til at åbne endepladepuljen fuldstændigt: 1 når den frontale lob løftes, kan den trække den arachnoid stropp hen over den forreste cerebrale arterie for at blokere dens blodgennemstrømning og overføre trækkraften til aneurismen; Inden aneurismen klippes, skal Heubner-returarterien og nogle perforerende arterier identificeres. 3 For fuldstændigt at eksponere og klamme aneurismen er det undertiden nødvendigt at overveje at ofre A1-segmentet i den forreste cerebrale arterie. Kun den åbne endeplade kan ses tydeligt. Størrelsen på A1-segmentet af den forreste cerebrale arterie og sikkerhedscirkulationen gennem den forreste kommunikationsarterie er tilstrækkelig til beslutningstagning. Heubner-returarterien udsendes i det forreste kommuniserende arterieområde og er placeret lateralt bag den forreste cerebrale arterie. Den kan være placeret over eller under aneurismen. Flere arterier er til stede i A1- og M1-segmenterne, før halsen er fastgjort. Det skal adskilles fra nakken. Den indre carotisarterie bifurcationsaneurisme er undertiden delvis eller fuldstændigt indlejret i parenchymen i den frontale lob, og pia mater skal skæres åben for at fjerne noget af hjernevævet for at afsløre aneurismen. I dette tilfælde skal løftning og trækning af frontalben være meget forsigtig for at undgå at rive aneurismen. 3. Efter fastspænding af aneurismen og adskillelse af nakken skal du vælge det passende tumorclip til at klemme nakken. Tumorklemmen er fortrinsvis parallel med A1- og M1-segmenterne og klemmes langsomt, når det bekræftes, at den vigtige perforerende arterie ikke er inkluderet. komplikation 1. Hjerneinfarkt. Skader forårsaget af arterien. 2. Tumorhalsudklipning er ufuldstændig, eller glidning af tumorclips forårsager genbludning. I dette tilfælde kan operationen betragtes som en fiasko, og kirurgi bør udføres på et passende tidspunkt. 3. Intracranialt hematom. Forekomsten er ca. 0,9%, CT er let at diagnosticere og skal fjernes igen. 4. Andet. Infektion, epilepsi, hydrocephalus osv. Træffer passende forholdsregler.