thalamisk tumorresektion

Thalamiske tumorer tegner sig for ca. 1% af intrakranielle tumorer. Dybt inde i hjernen, den mediale og underordnede tredje ventrikel og hypothalamus og den ydre sac. Hvis tumoren genoptages, såsom den vigtige struktur omkring skaden, vil det føre til uheldige konsekvenser. I thalamiske tumorer udgør gliomas ca. 90%. Blandt alle typer gliomas tegner astrocytom sig for ca. 80%, og andre såsom oligodendrogliom, blandet gliom og ependymom tegner sig for ca. 20%. Ifølge Berstein (1984) er halvdelen af ​​patienterne med lave og høje kvaliteter under astrocytomer dårligere. Før 1950'erne var de fleste af dem konservative ved fjernelse af thalamontumorer. Aseni (1958) rapporterede, at 10 tilfælde af basale ganglia-tumorer blev behandlet med kirurgisk resektion, og 6 af dem overlevede i 3 til 9 år. I de senere år med udviklingen af ​​mikrosurgiske teknikker, den kliniske anvendelse af ultralydkirurgisk aspirator (CUSA), er effektiviteten af ​​thalamisk tumorresektion markant forbedret, den kirurgiske handicap og dødelighed er faldet markant, mange patienter opnået efter operation Overlev i lang tid. Blandt en gruppe på 17 gliomas i Kina overlevede 2 patienter med lav kvalitet astrocytom i 14 og 26 år, og deres liv og arbejde var stadig godt. Behandling af sygdomme: gliom Indikationer Thalamisk tumorresektion er anvendelig til: 1. De kliniske manifestationer er hæmiparese eller hæmiplegi, ensidig sensorisk dysfunktion og isotropisk hemianopi, og oftere ledsaget af øgede intrakranielle tryksymptomer, bekræftet ved CT-scanning eller MR-undersøgelse for thalamtumor, kan patienten tolerere operatøren. 2. Den thalamiske tumor var stereotaktisk biopsi, og patologien viste sig at være et godt differentieret gliom eller en anden godartet tumor. 3. Efter at den thalamiske tumor blev behandlet ved strålebehandling, skrumpede tumoren ikke væsentligt. Kontraindikationer 1. Små sfæriske læsioner i thalamus, patienten har ingen åbenlyse symptomer, og læsionens art er vanskelig at bestemme. Ikke-kirurgisk behandling, såsom antiinflammatorisk, kan udføres, og CT-undersøgelse udføres regelmæssigt. I henhold til reduktion eller forstørrelse af læsionen besluttes yderligere behandlingsforanstaltninger. 2. Thalamiske metastaser, flere læsioner i hjernen eller thalamontumorer var stereotaktisk biopsi. Patologi bekræftet som ondartet gliom, kirurgi er vanskeligt at forlænge overlevelsen. Preoperativ forberedelse I de senere år, på grund af brugen af ​​mikrosurgiske teknikker til resektion af dyb hjernesvulst, bør kirurgiske mikroskoper og andre mikrosurgiske instrumenter tilberedes inden operation, og betingede enheder kan også forberede navigationssystemer. Kirurgisk procedure 1. Når svulsten er placeret i den forreste del af thalamus, foretages der et snit i panden, og der bores 4 kranier for at danne en rektangulær knogleklap. Duralklappen drejes til sagittal sinussiden, foran det kortikale motoriske område og fra den sagittale midtlinie. Ved hver 2,5 cm blev den frontale cortex skåret i længderetningen 3 cm. 2. Når svulsten er placeret i den bageste del af thalamus, bruges et ensidet øverste klaffesnit til at danne en rektangulær kranikeklap med en dural flap drejet til sagittal sinussiden, 2,5 cm fra det kortikale motorområde og den sagittale midtlinie, og snittet foretages bagpå. Bladbark 3 cm. 3. For den forreste thalamontumor skal de frontale lobes skæres i det forreste horn af den laterale ventrikel; den bageste tumor skal skæres i den bageste og trekantede region af den laterale ventrikel. Træk lateralvæggen i den laterale ventrikel tilbage, se den laterale ventrikel choroid plexus gennem den interventrikulære pore i den tredje ventrikel, thalamo-striat vene (thalamo-striate vene) i den bageste kant af det intervenentrikulære septum og den gennemsigtige septum, ind i den tredje ventrikel intracerebrale vene På dette tidspunkt kan det ses, at det svarer til den øverste udbuelse af tumoren. Hvis svulsten har cystiske ændringer, er det muligt at punktere væsken. Før indsnit i thalamus for at undersøge tumoren er det mellemliggende rum i det forreste kammer dækket med en saltvandspude, og det trekantede område og det bageste horn er også polstret med bomuldsunderlag for at forhindre intraoperativ blødning og blod i at strømme ind i andre dele af det ventrikulære system. Det er bedst at operere under et kirurgisk mikroskop. De ependymale og thalamiske væv dilateres ved bipolær elektrokoagulation ved tumorudbukken, og tumorer findes generelt kun et par millimeter. Påfør mikroskopisk stripper og lille bomuldsplade for at lukke overfladen af ​​tumoren og afskal normalt hjernevæv. For eksempel er tumoren godartet eller lavgradig gliom, og tumoren er helt skåret eller under det blotte øje; hvis tumoren er af høj kvalitet, er tumoren Når grænsen med det normale hjernevæv er uklart, er det ikke nødvendigt at bruge knap skrælning, og den invasive metode til at tiltrække tumorens side omkring tumoren kan ikke bruges. Når den øvre eller øvre del af tumoren udsættes, udsættes overfladen af ​​den elektrokoagulerede tumor. I begyndelsen blev tumor-klemkraften strengt indført i tumorcentret for at fjerne tumorindholdet for at reducere tumorvolumenet. Fortsæt med at skræl væk fra overfladen af ​​tumor til den dybe del, elektrokoagulerer tumorblodkarene, og fjern tumorvævet i blokke. Operationen skal være omhyggelig og nøjagtig uden at beskadige den omgivende normale struktur, nå mest eller subtotal resektion af tumoren, eller endda under det blotte øje, med klare eller dækkede tumorer, og stræbe efter at blive skåret helt ud. 4. Efter tumorens resektion er tumorbedet hæmostase ved bipolær elektrokoagulering, rensning af blodproppen, der er akkumuleret i cerebral ventrikel, og derefter gentagne gange skyllet ventriklen med en stor mængde fysiologisk saltvand, og et silikone-drænrør er bygget i ventriklen for at forberede den postoperative ventrikel. Kontinuerlig dræningsflaske og intrakranielt trykovervågning. 5. Dura mater er tæt syet, dura mater drænes udvendigt, knogleklappen placeres igen, og suturen er lag for lag. Derudover brugte nogle forfattere den forreste tilgang til corpus callosum for at komme ind i den laterale ventrikel for at fjerne tumoren. Prakash (1986) trådte også ind i den laterale ventrikel for at fjerne tumorer gennem parietalben, cerebrale halvkugler og lateral ventrikel i den laterale ventrikel, men der er i øjeblikket få anvendelser. komplikation 1. Intraoperativ og postoperativ blødning af obstruktiv eller trafikalt hydrocephalus-resektion, blodstrøm til det ventrikulære system og subarachnoidrum, der påvirker absorption og cirkulation af cerebrospinalvæske. Generelt, ved kontinuerlig dræning af ventriklen eller gentagen dræning af lændepunktering og koaguleringslys, blodabsorption, kan tilstanden lettes eller selvhelbredes. Hos nogle patienter er konservativ behandling ineffektiv, og lateral ventrikel-cerebellær medullær shunt eller ventriculo-peritoneal shunt bør udføres i tide. 2. Intrakranielle infektioner er forårsaget af kontinuerlig dræning af ventriklerne. Vælg passende antibiotika for bakteriers følsomhed over for stoffet og lægemidlets passage gennem blod-hjerne-barrieren. Såsom ceftriaxonnatrium (bakterier skal helbrede) 1 ~ 2g, 1 eller 2 gange om dagen, opløselig i fysiologisk saltvand, intravenøs dryp, god effekt på gram-positive og negative bakterier, og let at passere blod-hjerne-barrieren, er kontrol Et effektivt antibiotikum mod intrakranielle infektioner. Ved svær intrakraniel infektion, cerebrospinalvæskens opacitet eller purulent er infektionen stadig vanskelig at kontrollere ved systemiske og intratekale antibiotika. På dette tidspunkt skal ventriklerne og subarachnoidrummet vaskes. Nogle forfattere i Kina har brugt cefazolin (Ceramicin nr. 5) 0,5 g opløst i 500 ml normal saltvand, dryppet af det laterale ventrikelafløbsrør og udledt gennem lumbale punkteringsnål. Hastigheden og mængden af ​​indgang og udledning er stort set ens. Denne metode kurerer mange patienter med svær intrakraniel infektion og døende.