Intern halsvenetransplantation, mesenterisk vene superior og inferior vena cava H-formet shunt

Intern jugular ventransplantat og overlegen mesenterisk vene inferior vena cava H-formet shunt til kirurgisk behandling af portalhypertension. Portalhypertension er resultatet af hindret blodstrøm til portalsystemet. De vigtigste kliniske manifestationer er kongestiv splenomegali, hypersplenisme, gastrisk fundus og spiserør og en stor mængde hæmatemese efter årebrokk, som kan være livstruende. Det kan også forårsage ascites. Overlegen mesenterisk vene inferior vena cava shunt: opdelt i lateral shunt og ende til side shunt Ende til side shunt kan bruges til at fremstille anastomose mellem den venøse ende af vena cava og den overordnede mesenteriske vene og enden af ​​den overlegne mesenteriske vene og den inferior vena cava. aftale. Eller tag den autologe jugularvenbro for "H" -formet intestinal vena cava anastomose. Behandling af sygdomme: Indikationer Intern jugular ventransplantat og overlegen mesenterisk vene inferior vena cava H-formet shunt er anvendelig til: 1. Ekstrahepatisk portalhypertension, øsofageal varices, brud på øverste mave-tarmblødning, ingen ascites, Hb100g / L eller mere. 2. Har foretaget afbrudt eller shunt kirurgi, såsom spleno-renal venøs shunt og andre effekter er ikke ideelle, gentagne øvre gastrointestinal blødning igen, overveje denne metode til sekundær shunt kirurgi. Kontraindikationer Patienter, der har gennemgået lateral afledning eller shunting fra ende til side, bør ikke tage denne procedure.Et lille antal børn med medfødt intern kuglevendilatation bør ikke tages på grund af dårlige vaskulære tilstande. H-type shunttransplantater bør ikke være kunstige. Blodkar. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med dårlig leverfunktion bør styrke leverbeskyttelsesforanstaltningerne inden operation, herunder højt proteinindhold, højt kalorieindhold, højt vitamin og lavt saltindhold. 2. Når plasmaproteinet er lavt, kan blodtransfusion, plasma og albumin administreres i små mængder. 3. Intestinalpræparation 3 dage før operation, oral administration af neomycin, metronidazol, hvilket reducerer antallet af tarmbakterier. 4. Preoperativ B-ultralyd og andre nyrefunktionstest for at forstå nyrenes funktionelle status. Kirurgisk procedure 1. Først foretages en abdominal indsnit. Abdominal incisionen kan vælges som et tværgående snit i det øvre del af maven eller et median langsgående snit gennem den hvide linje. Når barnets tilstand er dårlig, er det længere sandsynligt, at det langsgående snit er delt end det tværgående snit på grund af den store skade. Efter laparotomi trækkes den tværgående kolon opad, og bughinden skæres ved roden af ​​den tværgående mesenteriske membran. På grund af portalvenesystemstopning og ødem på grund af portalhypertension, kan der være lymfekar i bukhulen og ekstraperitonealt fedtvæv efter snit, som skal ligeres eller sys en ad gangen. Bind, for at forhindre postoperativ chylothorax ascites. Dissekerede omhyggeligt den overordnede mesenteriske og inferior vena cava, disse trin er de samme som den overordnede mesenteriske vena-inferior vena cava lateral shunt. 2. Afkort afstanden mellem den underordnede vena cava og den overlegne mesenteriske vene, og sy fibrene og fedtvævet ved siden af ​​de to kar med 2-0 silkesuturer for at lukke de to kar. Metoden er den samme som den overordnede mesenteriske vene-inferior vena cava laterale shunt. Efter afslutning af dette trin, hvis de to blodkar har anastomosetilstander, afsluttes abdominal kirurgi midlertidigt, og abdominalt snit og de indvendige organer i maven er korrekt beskyttet af en steril gasbind. 3. Resektion af intern vugularven. Halsen, brystet og maven er blevet desinficeret sammen før abdominal operation, og overudvidelsen af ​​nakken og skulderpuden er godt placeret med skjoldbruskkirtlen. (1) Snit: Den højre indre kugleven tages generelt, og snittet tager et 2 cm tværgående snit på halsbenet. (2) Efter snit i huden og platysma er de øvre og nedre frie flapper hver 3 til 4 cm. (3) Afskær den ene del af den højre sternocleidomastoide muskel, og afskær den skulpturelle lingale muskel. De to ødelagte ender er markeret med en nål på hver tråd. (4) Indsnit i den indre jugularvene: Efter at den sternocleidomastoide muskel er skåret, kan carotiskappen afsløres. På dette tidspunkt rystes den intrakraniale indre vugularvene med vejrtrækningen. Åbn forsigtigt carotiskappen. Den indre kuglevenes indre kappe blev skåret ind, og de små grene, der ikke var fastgjort, blev omhyggeligt ligeret og intratekalet blev afskallet. På dette tidspunkt blev den indre kugleven, vagusnerven og den fælles halspulsarterie eksponeret samtidigt. Beskyt korrekt den indre kugleven, vagusnerven og den almindelige halspulsarterie. Stripperen blev skrællet tæt mod den indvendige kuglevenvæg i en uge, og derefter blev den indvendige kugleven adskilt opad og nedad. Den frie længde var ca. 5 cm. De øverste og nedre ender af venen blev klemt fast uden en beskadiget vaskulær klemme, og den indre kugleven blev fjernet 4 cm, og de øvre og nedre ender var 5 fastgjort -0 Prolene kontinuerlig sutur, fuldstændigt hæmostase, skære den indre kugleven for at beskytte, sutur carotis kappe, sutur sternocleidomastoid muskel, platysma og hud in situ. 4. Intern jugulær ventransplantation, overlegen mesenterisk vene-inferior vena cava H-type shuntkirurgi, fjern bandagen i abdominalt snit, udsæt den inferior vena cava og overlegen mesenterisk vene i den proximale ende af den overlegne mesenteriske vene (skæringspunktet med den spleniske vene) 1/3 på undersiden med en ikke-traumatisk aurikulær klemme fastklemmet 2/3 af sidevæggen, og spændt 1/2 af den underordnede vena cava på samme niveau, klip først den inferior vena cava væg med en skarp klinge 1 cm og skær derefter den overlegne mesenteriske vene 1 cm, den proksimale ende af den indre kugleven og den bageste væg af den underordnede vena cava blev syet kontinuerligt i en halv uge med en 6-0 Prolene-linie. Den forreste væg blev syet intermitterende med 6-0 Prolene, og beholderen blev vasket med 1: 100 heparinopløsning under suturering. Den samme metode bruges til kontinuerligt at suturere den distale ende af den indre kugleven og den bageste væg i den overordnede mesenteriske vene. Den forreste væg afbrydes, og valgus sutur. Når anastomosen er afsluttet, lempes den nedre vena cava-sideklemme, og derefter klemmes den overordnede mesenteriske venesideklemme fast. Slap af, hvis der strømmer blod, kan du reparere 1 ~ 2 nåle, derefter bruge varmt saltvand gaze til at stoppe blødning, om nødvendigt spray med bioproteinlim ved anastomosen og til sidst sutur bukhulen efter opskæring. 5. Snit sutur lag for lag, metoden er den samme som den overlegne mesenteriske vene-inferior vena cava ende-til-side anastomose. komplikation 1. Intrahepatisk portalhypertension, divergens forekommer ofte i forskellige grader af leverfunktionsnedgang, svær gulsot, ascites eller endda leverkoma, især efter portal shunt er dødeligheden højere. 2. Patienter med dårlig leverfunktion, aktiv leverbeskyttelsesbehandling.