thalamisk hæmatom evakuering

Thalamisk blødning er den tyngste hjerneblødning, den højeste dødelighed af blødning: den ydre kapsel kan involveres, hypothalamus er involveret nedad, cerebral pedikel er involveret bagud, den laterale ventrikel og den tredje ventrikel kan trænges opad og indad. . CT- og MR-scanninger er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af thalamisk blødning. Thalamisk hæmatom kan opdeles i følgende 3 typer: Type I er en thalamik-begrænset type blødning fra den laterale eller mediale kerne i thalamus, og danner et lille lokaliseret hæmatom i denne del. Type II er opdelt i to typer: intrathalamisk cystisk type, som alle er hæmatom i thalamus og strækker sig til den indre kapsel og den ydre øverste del, og nogle trænger ind i den laterale ventrikel; hypothalamus og cerebral fodtype, hovedsageligt til den mediale, bageste hypothalamus og midten Hjernen udvides, og en del af den bæres til den tredje ventrikel. Type III er en stor hæmatom-type i og uden for hjernen, thalamisk blødning, hurtig fremgang til cerebral ventrikel, med den tredje ventrikel som centrum, der danner intraventrikulært og ekstrahepatisk hæmatom. Hvis det thalamiske hæmatom er mere end 10 ml, kan det absorberes ved konservativ behandling. Hvis hæmatom er mere end 10 ml og udvikler sig hurtigt, er der behov for mere operation. Behandling af sygdomme: hypothalamiske sygdomme Indikationer Thalamisk hæmatom-clearance gælder for: 1. Thalamisk begrænset hæmatom, første konservativ behandling, hæmatom udvidelse af sygdommen gradvist værre, kirurgi bør udføres. 2. Den cystiske type i thalamus, udvidelsen af ​​thalamus-hematom til den indre kapsel eller den ydre overdel er en absolut indikation for operation. Kontraindikationer 1. Den thalamiske begrænsede blødning er under 10 ml, patientens bevidsthed er klar, og tegnene er milde, ingen operation er nødvendig. 2. Thalamisk blødning, hurtig fremgang, hæmatom er blevet brudt ind i den tredje ventrikel, det er ikke egnet til operation. 3. Thalamisk hæmatom spreder sig til hypothalamus eller hjernestamme, og patienten er dybt komatøs og går til hjernen for stivhed eller i det sene stadium af cerebral parese. Preoperativ forberedelse 1. Der skal være en korrekt positionsdiagnose inden operationen. Forholdet mellem placeringen af ​​læsionen og den omgivende struktur bør analyseres inden operationen for at vælge den passende kirurgiske tilgang, for at opnå den bedste eksponering, undgå den vigtige struktur af kraniet så meget som muligt, øge operationens sikkerhed og stræbe efter god Virkningen. 2. Forbered huden, vask dit hoved med sæbe og vand inden operationen, og barber dit hår. 3. Giv phenobarbital 0,1 g, atropin 0,4 mg eller scopolamin 0,3 mg intramuskulært 1 time før operation. Kirurgisk procedure 1. snit i hovedbunden og craniotomy Afhængig af om hæmatom er placeret i den forreste eller bageste del af thalamus, bruges tilvejebringelsen af ​​den frontale cortex og den parietale cortex ind i den laterale ventrikel. Når den bageste ventrikel-trekant nærmer sig, foretages et hesteskoformet snit centreret på den apikale knude, og klappen drejes til den tidlige side, og periosteum skubbes åbent ved det forudbestemte borehul. Lav en øverste 4-hullers knogleklap med knogleklappen og periosteum vendt ned. Dura mater blev skåret i en bue, og pediklen blev drejet til den sagittale sinusside. 2. Kortikalt snit for at fjerne hæmatom I den bageste del af spidsen, der er ækvivalent med det avaskulære område af den apikale gyrus, punkteres cerebral ventrikel, og en lille mængde cerebrospinalvæske frigøres fra den laterale ventrikeltrekant. Derefter er det avaskulære område anteriort snit, og cortex skæres 2 til 3 cm. Retningen adskiller cerebral cortex og dens fiberbundt ind i ventriklen, skærer ventrikelvæggen til de bageste og trekantede områder af den laterale ventrikel og udvider det kirurgiske felt med ventrikulær tilbagetrækning, så choroidplexus i den laterale ventrikel trekant kan ses tydeligt. Fundet at bule over thalamus. Skær i hæmatom-hulrummet i den tyndeste del af hæmatom, og sug forsigtigt blodproppen med en sugeindretning (fig. 4.4.1.6-2B). Bemærk, at hjernevævsskadene ikke forværres, og at bipolær elektrokoagulation bruges til at stoppe blødning, når der er aktiv blødning. Operationen udføres fortrinsvis under et mikroskop. Da hæmatom er tæt på mellemhovedet og hypothalamus, er det umuligt at med magt absorbere små blodpropper, der er fastgjort til hæmatomets væg, når blodet fjernes. Efter at hæmatom er fjernet, tømmes silikonrøret i den laterale ventrikel. 3. Guan-kranium Efter at hæmatom blev fjernet, blev dræningsrøret drænet fra den laterale cerebrale ventrikel, dural blev syet, knogleklappen blev placeret igen, og hovedbunden blev syet lag for lag. komplikation 1. Høj feber. Anvend fysiske køle- og dvaletilskud. 2. Gastrointestinal blødning. De kliniske manifestationer kaster op en stor mængde af brun maveindhold og sorte afføring, og behandlingen anvender forskellige hæmostatiske midler, antacida og gastrointestinal dekomprimering. 3. Rebleed efter operationen. CT-gennemgang om nødvendigt.