Intern carotis arterie cavernøs sinus aneurisme kirurgi

Kavernøs sinussegment af den indre carotisarterie er et segment af den indre carotisarterie mellem den laterale ring af den indre carotisarterie og den proksimale ring til den proximale ring, som er ca. 3 cm i længden (fig. 4.4.2.7-1). En aneurisme, der forekommer i dette segment, kaldes en intern carotis cavernøs sinus aneurisme. Dens forekomst tegner sig for ca. 3% af alle intrakranielle aneurismer. Årsagerne til aneurisme er: 1 medfødt udvikling; 2 traumatisk, kratebasefraktur eller transsphenoidal hypofysetumorresektion, når arterievæggen er skadet; 3 arteriosklerose; 4 infektiøse, såsom kavernøs bihulebetændelse osv. formation. Da det anatomiske forhold mellem den kavernøse sinus er kompliceret, og der er dura mater-beskyttelse på ydersiden, skal behandlingen af ​​den indre carotis aneurisme, der forekommer i denne del, direkte kirurgi, endovaskulær behandling og observation osv., Og behandlingsmetoden bør bestemmes i henhold til patientens specifikke situation. Behandling af sygdomme: intrakranielle aneurismer Indikationer Intern carotis cavernøs sinus aneurisme kirurgi er anvendelig til: 1. En traumatisk aneurisme, der forårsages af en brud på kraniet i hovedet og stikker ud i den tilstødende sinus. Når bruddet først kan forårsage dødelige næseblod, skal det behandles kirurgisk. 2. Store eller store aneurismer forårsager øjenbevægelse, neurale kam eller ansigtssmerter. 3. Aneurismen bryder ind i den kavernøse sinus og får den indre carotis-arterie-kavernøse sinusfistel til at gennemgå endovaskulær behandling eller direkte kirurgisk behandling. 4. Cirka 50% af det kavernøse sinus-segment i den indre carotis-aneurisme er en lille aneurisme eller ved et uheld fundet uden kliniske symptomer, mulig endovaskulær behandling. 5. Infektiøse aneurismer skal behandles med antibiotika først og derefter behandles med endovaskulær eller direkte kirurgi afhængigt af situationen. Kontraindikationer 1. Patienten er gammel og skrøbelig og tåler ikke anæstesi eller kraniotomi. 2. Kilden til systemisk infektion er ukontrolleret, eller den infektiøse aneurisme behandles ikke tilstrækkeligt med antibiotika. Preoperativ forberedelse 1. Der skal udføres tilstrækkelig cerebral angiografi, inklusive ipsilateral og kontralateral carotisangiografi og krydscirkulationstest, dvs. komprimering af den sygdoms karotisarterie under kontralateral carotisangiografi for at observere den kontralaterale hals Arterierne fylder den syge side af det halspulsåresystem gennem den forreste kommunikationsarterie. På lignende måde komprimeres carotisarterien på den syge side under den vertebrale angiografi for at observere betingelsen, at det vertebrale basale arteriesystem blev fyldt med den bageste carotisarterie gennem den posterior kommunikerende arterie. 2. Den indre carotisarterie på den syge side blev blokeret med en ballon for at observere evnen til midlertidigt at blokere tolerancen for den indre carotisarterie. 3. Tag kraniet røntgenfilm og CT knoglvindue for at forstå kraniet i kraniet. 4. Udfør MRI for at observere tromben i aneurismen. 5. Hvis arteriel rekonstruktion er planlagt, skal det forstås, om de bilaterale radiale arterier er egnede til arteriel brodannelse ved at komprimere den radiale arterie for at se, om den ulnarære arterie kan tilstrækkelig give blodstrømmen til hånden. 6. Forklar den kirurgiske plan for patienten og familiemedlemmer. Midlertidige øjenbevægelser kan forekomme efter operationen, og risikoen for operation bør forklares for familien. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering 1. Mild hypotermisk anæstesi, kontinuerlig overvågning af cerebral perfusion status. 2. Væk så hurtigt som muligt efter operationen for at se, om der er nogen lammelse af det kontralaterale lem. 3. Liggende fladt, hovedet drejer til den modsatte side 35 °, hovedet er fastgjort med Mayfield-hovedrammen, og betjeningsbedet kan vippes til venstre og højre og frem og tilbage for at justere den optimale synsvinkel. Kirurgisk procedure 1. Lav et buet indsnit af den forreste sac, startende fra fronten af ​​den sakrale bue 2 cm, og til sidst hårlinjens forkant og 2 ~ 3 cm ud over midtlinjen. Hovedbunden vendes fremad, indtil tandkødsmargen og frontal knoglekondyle. Træk med en fjedertrækkrog ind. På dette tidspunkt kan den øverste kant af den zygomatiske bue ses. Periodsteum skæres uden for membranets stoppunkt, bores i henhold til den viste position, og knogleklappen skæres tilbage og ned langs den stiplede linje med en fræser. På dette tidspunkt skal du passe på ikke at beskadige dura mater. Hvis det er slidt, skal det repareres omhyggeligt for at undgå lækage af cerebrospinalvæske. 2. Skær humerus og sphenoidben under knoglevinduet til bunden af ​​kraniet. 2 til 3 nåle sys på dural for at fjerne den forreste og midterste kraniale fossa. Kuppel- og sphenoidknoglerne blev slået sammen med en hurtig slibebor, ydersiden indtil den ydre kant af den øverste iliac-spalte og den indvendige side af den forreste seng og toppen af ​​den optiske kanal blev fjernet. Hvis paranasal sinus åbnes, skal den lukkes. Det næste trin skal være baseret på størrelsen og placeringen af ​​aneurismen, såsom små aneurismer, ovennævnte afsløres nok. Hvis aneurismen er stor eller delvis trombe-okklusion, kan det være nødvendigt at resekteres eller ende-til-ende-anastomose i den indre carotisarterie, skal først Den indre carotisarterie i klippesegmentet afsløres. Det ydre lag af ydervæggen i den kavernøse sinus adskilles langs grænsefladen. På dette tidspunkt er den skarpe adskillelse mere velegnet end den stumpe adskillelse. Det indre lag indeholder den første og anden gren af ​​oculomotor nerven, trochlear nerven, abductor nerven og trigeminal nerven og kan udsættes. Aneurysm væg. 3. Placeringen af ​​aneurismen bestemmer forholdet mellem hver kraniale nerv og aneurisme og forskydningen, til hvilken: oculomotor nerven og trochlear nerven skubbes normalt til den mediale side, abductor nerven skubbes til ydersiden og trigeminal nerven 2, 3 og Den forreste del af halvmånesektionen toppes eller skubbes udad af aneurismen. 4. Det næste trin er at afsløre den forreste krumning af den indre carotisarterie.Denne arterie kan findes mellem synsnerven og det bevægende øje og trochlearen. Afhængigt af placeringen af ​​aneurismen bestemmes det derefter, fra hvilket trekantet spalte aneurismen afsløres. Den mest almindeligt anvendte er Parkinson-trekanten, som er den trekantede spalte mellem det bevægende øje, den trochleære nerv og den første gren af ​​trigeminalnerven. Hvis der er en delvis trombe i aneurismen, bruges en midlertidig aneurismeklips til at blokere de proksimale og distale tumorbærende arterier, før aneurismen adskilles for at forhindre aneurisme → arteriel embolisering, efter at tromben er løsnet. 5. Adskil aneurismens hals, og vælg en passende tumorclip til at klemme den fast. Hvis nakken er bred, eller aneurismen er fusiform, klippes den normalt ikke.I dette tilfælde skal forskellige metoder anvendes i henhold til den specifikke situation. Hvis bredden på nakken overstiger 0,5 cm, og aneurismens hals har en skleroserende ændring, er det bedst at fjerne eller isolere aneurismen og bygge bro over den saphenøs blodåre eller arterien i de proximale og distale sider af den indre halspulsåre. Hvis de proksimale eller distale segmentale arterier kan resekteres ved resektion eller isolering af aneurismen, kan anastomose fra ende til ende udføres. Hvis den forreste krumning af den indre carotisarterie også er hærdet, og den ovennævnte ende til ende anastomose ikke er mulig, er det kun broen mellem det sakrale segment og den indre carotisarterie i det øverste segment af dura mater, og broens ende er ende til ende. Den øverste del af sengen er på linje med siden, så øjens arterie stadig har blodforsyning. I den ovennævnte arterielle rekonstruktionskirurgi kan den for at forkorte afstanden af ​​enden af ​​den indre carotisarterie og for at lette operationen udføres på den ydre overflade af hver kraniale nerv. 6. Hvis tumorens hals er tykkere, og de skleroserende ændringer i halsvævet ikke er indlysende, kan den indre carotisarteries segmentære og anterior krumning blokeres midlertidigt, aneurismen kan dissekeres, tromben fjernes, aneurismevæggen trimmes og heparin kan bruges. Væsken skylles ind i lumen, og derefter sømmes tumorvæggen.Når de sidste 1-2 nåle sys, frigøres de distale og proksimale arterielle klemmer, og de mulige bobler skubbes ud og derefter sutureres. 7. Efter rekonstruktion af blodkaret blev den indre carotisarterie målt med Doppler blodstrømningsmåler. komplikation Der er epidural hæmatom, cerebrospinalvæskelækage, kranial nerveskade og cerebral iskæmi.