Anterior cervikal dekompression og fusion

Cervikal rygmarvsskade forekommer quadriplegia, alvorlig tilstand, luftvejskomplikationer forekommer ofte, og dødeligheden er høj, så det haster med at behandle det. Cervikal rygmarvsskade har komplet rygmarvsskade, ufuldstændig rygmarvsbeskadigelse, rygmarvs semi-tværskade, central rygmarvsskade, forreste rygmarvsskade, posterior rygmarvsskade og rygmarvsskade uden brud og forskydning. Forskellige typer cervikale ryghvirvler har forskellige indikationer for kirurgisk behandling. For eksempel skade af forreste rygmarv eller skade på central rygmarv forårsaget af brud i cervikalsprængning eller skade på cervikale intervertebrale skiver, hvilket kræver cervikal anterior dekomprimeringskirurgi og central rygmarvsskade eller forreste rygmarvsskade forårsaget af cervikal posterior forlængelsesskade , behovet for posterior dekomprimeringskirurgi i livmoderhalsryggen. Behandling af sygdomme: brud på cervikal rygsøjle og dislokation Indikationer Cervikal anterior dekompressionsfusion er anvendelig til: 1. Cervikal burst burst-fraktur, frakturblokken forskydes bagud for at komprimere rygmarven. 2. Livmoderhalsskade med skiveprolapskomprimering af rygmarven. Denne tilstand er mere almindelig ved cervikal posterior forlængelsesskade eller kompressionsskade, MR kan give en klar diagnose. 3. Den gamle brud på cervikal rygsøjle og dislokation er ikke blevet nulstillet, eller den bageste deformitet af hornet er helet, og rygmarven komprimeres ufuldstændigt af fronten. Kontraindikationer Den bageste struktur i livmoderhalsryggen, såsom den laminære rygsøjsbrud, er forskudt, og rygsøjlen mister stabiliteten. I den akutte fase er den ikke egnet til anterior dekomprimering, idet man undgår samtidig ødelæggelse af stabiliteten af ​​den forreste og bageste cervikale rygsøjle. Preoperativ forberedelse Friske brudbrud skal udføres under trækkraft af kraniet. Når diagnosen er klar, får kraniet trækkraft, hvilket er gavnligt for brudreduktion. Det er ikke nødvendigt at trække livmoderhalsskiven herniation og gamle dislokation. Kirurgisk procedure 1. Snit afsløret Halsen 4-6 vertebrale legemer blev udsat. Generelt bruges det højre supraclavikulære tværgående snit, og snittet foretages på clavicle fra 2 fingre til 3 krydsfingre, fra den ydre kant af sternocleidomastmusklen til midtlinjen. Efter at have skåret huden og platysma, skal du adskille den op og ned og bruge suturen til at trække huden op og ned og fastgør den på det kirurgiske bord i begge ender af snittet. I den langsgående adskillelse mellem sternocleidomastoid muskel, carotis kappe og midtlinievæv, kan den scapular lingual muskel vises, og scapulae musklerne sys og skæres i den midterste sac og skæres til begge sider, undertiden skæres ligaturet i halsvenen. Adskillelse i den dybe del, den underordnede skjoldbruskkirtelarterie er for det meste i planet for nakken 6 eller hals 7-vertebrallegemet, den distale ende er forgrenet, og den tilbagevendende laryngeale nerv passerer gennem bifurcation, og derfor, når den nedre skjoldbruskkirtel arterie er ligeret, skal den udføres i den arterielle bagagerum, som kræver dobbelt ligation. For at forhindre at falde af. Når man beskæftiger sig med et brud i nakken 5, er der ikke behov for at finde denne arterie. Skjoldbruskkirtelens midtlinie trækkes til den modsatte side for at afsløre fronten af ​​livmoderhalsryggen. 2. Positionering Cervikal anterior dekomprimering skal placeres nøjagtigt, selvom nakkens 6 tværgående procesknudler er de største, kan berøres som en positioneringsstandard, men normalt bestemmes positionen ud fra intraoperativt perspektiv eller foto, C-arm røntgenmaskine er mere praktisk. Indsæt en nål i cervikalskiven som en markør, før du ser eller fotograferer. Efter anæstesimidlet er injiceret under den forreste subfasciale anteriose fascia, foretages det langsgående snit, og adskillelsen er ikke mere end længden af ​​den lange halsmuskulatur. Fremspringet og den hvide intervertebrale skive er tydeligt synlige, og det brudte rygvirvel kan også vise deformation og blødning. Hvis bruddvirvelkroppen er veldefineret, er det muligvis ikke fluoroskopi eller fotolokalisering. For skiveprolaps eller gammel bruddislokation er det nødvendigt at lokalisere. Når positioneringen er bestemt, reduceres trykket. 3. Fjern den fremtrædende disk Det er sikrere at bruge ringsavemetoden til dekomprimering. Ringsaven indikerer, at den borede flade mejslede hale drives ind i den intervertebrale skive, der skal resekteres, og de øverste og nedre vertebrale legemskanter, således at den øverste ende skåres mod hovedenden, og mellemsåldringen (yderdiameter 1,3 mm) placeres, og halsen bekræftes på begge sider. Mellem de lange muskler er de andre bløde væv ikke indlejret, og cirkelsaven er fastgjort i den ene hånd med midten af ​​retningen, ikke til venstre eller højre. I henhold til den forreste og bageste retning af det intervertebrale rum, vippes saven mod hovedet eller halen, og den øverste og nederste rygvirvel er inkluderet i ringsagen. Kroppen er passende. Når alt er i orden, skal du dreje ringsagen med uret og gradvist uddybe den og se på længden af ​​kernen. Når kernen er parallel med den øverste ende af ringsagen, betyder det, at den er blevet boret 1,5 cm. Når man sager den kortikale knogle i den bageste kant af rygsøjlen, er der en følelse af savning til den kortikale knogle. Se på, om borekernens skubbe roterer med borekernen. Når borekernen roterer mere end 180 ° -360 ° med ringsagen, indikerer det, at den intervertebrale skiveben er helt fri. På dette tidspunkt kan du trække de positive og omvendte spiralsave ud. Hvis der er vedhæftning i rygmarven, klager patienten ofte over nakkesmerter eller følelsesløshed i streng, kan du bruge den positive og negative rotation 180 ° ~ 360 °, for at rive vedhæftningen op, træk langsomt ringsagen sammen med kernen med den intervertebrale skiveplade ud. Kontroller, at cylinderen er intakt. Bomuldspladen blev indsat i dekompressionshullet for at stoppe blødning i et stykke tid, og under det direkte lys og tiltrækningens sugning blev det observeret, om det intervertebrale skivevæv eller fibersnoren blev presset, før dura mater blev fjernet. Hvis der er et tilbageværende tryk i kanten af ​​bunden af ​​hullet, kan det bidt af en buet curette eller en diagonal slagknap, indtil præduralen er helt dekomprimeret. 4. Knoglefusion Knoglen blev taget ved den tibiale tuberositet, og knoglen blev skåret med en stor knogle (14 mm indre diameter). Den cirkulære knoglesøjle var ca. 2 cm lang, og basen blev fjernet med en knivkniv. Indsæt knogleindsatsen i osteosyntesesaven, skub knogletransplantatet ud, trim den ødelagte ende for at gøre det glat og 5 mm kortere end den interterebrale rumets anteroposterior diameter. Stadig i knogleekstraktionssagen. Lad assistenten under armen styre det mandible til toppen af ​​hovedet, gør dekompressionshullet åbent, juster knogletransplantatet med dekompressionshullet, sæt det ind i indlægget, og lad knogletransplantatet gå ind i dekompressionshullet og fjern ringsagen. Vær opmærksom på, om knogletransplantatet og den forreste kant af rygsøjlen er i et plan. Hvis det stadig er højt, skal du bruge knoglenindsatsen til at udjævne knogletransplantatet. Skub ikke knogletransplantatet dybt ned i dekomprimeringshullet for at forhindre kompression af rygmarven. Knogletransplantatet kan imidlertid være lidt lavere end den kortikale knogle i den forreste kant af rygsøjlen for at forhindre, at den glider ud. 5. Dekompression af brudbrud Fremgangsmåden til at fjerne knoglen fra sprængbruddet er at fjerne de øverste og nederste skiver og derefter fjerne knoglen. Når de øverste og nedre intervertebrale skiver i det brudte rygsøjle fjernes ved ringsavmetoden, kan knoglesøjlen på siden af ​​det brudte rygsøjlen være ufuldstændig på grund af bruddet på rygsøjlen. Efter at de øverste og nedre intervertebrale skiver var fjernet, blev den mellemliggende brudte vertebrale legeme tilbage, og rongeuren blev brugt til at bide den af, indtil de forskudte knogledele blev fjernet og fuldstændigt dekomprimeret. Det venstre rektangulære aflastningsvindue, knogletransplantationsmetoden vil blive beskrevet senere. 6. Dekompression af gammel brud på cervikal rygsøjle og dislokation Gamle frakturer og dislokationer komprimerer rygmarven, ofte inklusive dislokerede intervertebrale skiver og deres nedre hvirvelskroppe. Derfor bør dekompressionsområdet omfatte de øvre og nedre diske og komprimeringsvirvelkroppen. Dekompressionsmetoden er dybest set den samme som ovenfor. Da de bagerste kanter af de to hvirvellegemer ikke er i det samme plan, såsom at bruge den samme ringsav til at afskære rygsøjlerne i forskellige plan, er der beskadigelse af rygmarven. Derfor skal borekernen indsættes i den øverste eller nedre kant af det intervertebrale rum, og de øverste og nedre rygsøjler skal fjernes med en ringsav. 7. Rektangulær fusion og knogletransplantation Mål længden og bredden af ​​det rektangulære vindue, og tag den humerale knogletransplantation et par millimeter efter dens form. Bredden kan være lidt smal og tykkelsen er 1,5 ~ 2,0 cm. Efter fjernelse beskæres, så enderne af den kortikale knogle er lidt længere og danner en lille spids.Det store dekompressionsvindue åbnes i hovedet, og knoglen implanteres for at indsætte den kortikale spids i den kortikale knogle i den forreste kant af rygsøjlen. Under det kan det forhindre flugt. Før knoglemodning blev gelatinsvampen anbragt på dura mater for at stoppe blødningen. Knogletransplantatets laterale rum kan lette dræning. 8. Fast For at forhindre knogletransplantationskomprimering kan den fastgøres med en cervikal forreste plade, som for det meste er titan. MR er stadig mulig efter operation. 9. Luk såret Den forreste fascia er meget tynd, har normalt ikke brug for sutur, dræningsgummilisten er placeret foran rygvirvlerne og udtages fra hudsporerne under snittet og fastgøres af suturer for at forhindre, at dræningstrimlen suges ind i såret ved det negative tryk i nakken. Sutur den scapular scapula, platysma og hud. komplikation 1. heshed eller svælg i smerter skyldes trækkraft. Hvis der ikke er nogen tilbagevendende laryngeal nerveskade, kan heshed gendannes inden for et par dage eller uger. 2. Hvis knogletransplantatet er for løst, eller hvis forreste bredde er smal, kan det være en prolaps. Forebyggelsesmetoden er at tage længden af ​​knoglen til at være lidt større, i det mindste en ende har en lille spidsfremspring, og implantatet indsættes under betingelse af, at trækkrafthovedet forstørrer dekompressionshullet, så hornhinden indsættes under cortex af den forreste kant for at forhindre flugt.