Luque operation

Luque-proceduren bruger to l-formede stålstænger, der er fastgjort til laminerne på begge sider ved hjælp af ledninger under laminaen for at fastsætte og korrigere deformiteten. Det har fordelen ved at være fast og fast og korrigere deformiteter, men det er dog muligt at beskadige rygmarven ved at føre ståltråden under laminaen. Korrektionseffekten af ​​simpel luque-kirurgi til svær skoliose er ikke ideel, men korrektionseffekten af ​​mild skoliose kombineret med kyphose eller lordose er meget god. På nuværende tidspunkt anvendes luque-kirurgi stadig til reduktion og intern fiksering af spinalfrakturer, dislokation og intern fiksering af spinale tumorer. Behandling af sygdomme: rygmarvs-tuberkulose, rygmarvsbrud, rygmarvsskade Indikationer 1. Under udvikling af knoglerne er skolevinklen på skoliose større end 40 °, og de, der fortsætter med at udvikle sig, bør korrigeres kirurgisk. De, der er yngre end 12 år, gennemgår kun instrumentel korrektionskirurgi, og der foretages ingen fusion. Operationen korrigeres en gang hver 6 til 12 måneder. Indtil integrationstidspunktet. 2. Når udviklingen af ​​rygsøjlen er stoppet, fortsætter skoliosen med at udvikle sig, eller smerterne er alvorlige, eller hjertet og lungefunktionen påvirkes, og kirurgien bør rettes. 3. Alvorlig thorakadeformitet påvirker liv og form, og patienter kræver kirurgisk ortopædi. Preoperativ forberedelse 1. De normale og laterale røntgenfilm af den konventionelle ståposition og trækkraftpositionen og kobbelvinklen, rotationsgraden og stivheden bestemmes som basis for valg af den kirurgiske metode. Intervallet for intern fiksering og fusion er designet efter konveksitetsområdet. Dem med alvorlige spinal rotationsdeformiteter bør tage et roterende røntgenbillede for tydeligt at vise det rigtige billede af rygsøjlen. 2. Rutinemåling af vital kapacitet, elektrokardiogram, forståelse af hjerte- og lungefunktion. Patienter med en betydelig reduktion i lungekapacitet skal trænes inden operation og underkastes oximetri, indtil de kirurgiske sikkerhedskrav er opfyldt. 3. Omfattende og detaljeret fysisk undersøgelse, inklusive hudpigmentering, nervesystemstegn, lever- og nyrefunktion. Patienter med medfødt skoliose skal undersøges ved myelografi bortset fra spinal deformiteter. 4. For mere alvorlig skoliose, bør bløddelsvævskontraktionen løsnes så meget som muligt inden operationen.Den kan trækkes med det occipitale bånd (eller glidebed) 2 til 3 uger i forvejen eller trækkes med kranialringstøtterammen for at forbedre Kirurgisk korrektionseffekt. 5. Træne patienten 1 til 2 uger i forvejen for aktivt at bevæge fingre og tæer under anæstesi-vågneren. 6. Hudforberedelse i 3 dage, skal omfanget være tilstrækkeligt. Antibiotika blev anvendt 3 dage før operationen. Forbered blod 1000 ~ 2000 ml. Indbyggende kateterisering på operationens dag. Og kontakt den intraoperative røntgenfilm. 7. Preoperativ rutineundersøgelse af ryggen, siden og taljen i kroppen, højdemåling, thoraxhøjde osv., Poster til postoperativ sammenligning. 8. Vælg passende intern fiksering inden operation, inklusive harrington stænger, luque stænger og wire eller andet. Kirurgisk procedure 1. Position: I tilbøjelige position kræves rygsøjlen horisontal, vejrtrækningen er ikke begrænset, og hånd- og fodaktiviteter er uhindret for at lette observationen under operationen. Anvendelse af den udsatte position er positionen mere passende, men man bør sørge for ikke at trykke på maven og lårbensarterien, og bortførelsen af ​​den øvre ekstremitet bør ikke overstige 90 °. 2. Snit: Midtlinjesnit på ryggen skal være længere end de to spinøse processer i de øverste og nedre polære ryghvirvler. Knogletransplantatet tages generelt fra ribben i det konvekse thoraxdeformitetsområde eller fra det bageste aspekt af humerus, og der foretages et tilsvarende snit i dette område efter behov. 3. Inden indsnittet udsættes, injiceres det bløde væv i hvert lag under subvertebralpladen i det subkutane lag med 1: 500000 hyporenal saltopløsning for at gøre det jævnt infiltreret, hvilket kan reducere blødningen og spare operationstiden, men blodkaret bør stadig koagulere i tide. Stop blødning. Det subkutane væv blev skåret indtil det supraspinøse ledbånd, lamina blev udskåret i vid udstrækning under periosteum, thoraxvirvlen blev krydset til den bilaterale spids, og lændehvirvlerne nåede de bilaterale artikulære processer. Indtrækkeren blev trukket tilbage med en automatisk tilbagetrækning for fuldstændigt at fjerne det bløde væv, der blev tilbage på laminaen. 4. Placering: For det første skal du anvende håndklædeklemmen eller den tykke nålklemme eller punktere spinøsprocessen som en markør på den foreslåede t12-spinøse proces og tage den laterale røntgenfilm som centrum for at bestemme det rigtige ordinale antal af spinøs proces. . Dette tæller op og ned for at afklare de øvre og nedre polære ryghvirvler i den oprindelige bøjning. Det er lettere at bedømme ud fra TV-røntgenmaskins perspektiv. 5. Fenestrering af laminar gap: Alle vertebrale og interspinøse ledbånd fjernes, efter at den lamina, der skal fikseres, er blevet udsat og rengjort. Lændehvirvelsøjlen er bred, og den spinøse proces skal fjernes, men den thorakale spinøse proces er skrå og dækker den næste lamina. Derfor skal den nedre del af den spinøse proces afskæres for at afsløre laminærrummet og ligamentum flavum. Brug spinøs proces til at åbne de øvre og nedre spinøse processer for at forstørre fremspringet af lamina. Før den laveste position af det laminære rum i midten af ​​laminaet bruges ligamentum ligament til at fjerne ligamentum flavum fra 3 til 5 mm bredt, og det epidurale fedtlag kan ses. Dura mater blev anvendt til at lukke den øvre og nedre lamina, og ligamentet i den nedre del af den øvre lamina blev fjernet med en lille laminær rongeur og derefter dækket med en hjernebomuld. Alle laminahuller i den primære bøjning behandles derefter lige fra bund til top. 6. Kryds lamina under ledningen: bøj de dobbeltstrenge, der er forberedt inden operationen, i en lille rund ledning med en lille cirkel i slutningen af ​​kurven (længde 15 cm, ψ0,8 ~ 1,2 mm), afhængigt af længden på lamina og rygsøjlen Korrektion: Længden af ​​lysbuen er lig med laminens længde. Buen på lændehvirvlerne svarer til halvcirklen, mens den indre overflade af den thoraxiske lamina er relativt lige, og buen kun har brug for 1/4 cirkel. Inden den laminariske rum har den laveste position, stikker den lille tråd ind i tråden langs laminaens indvendige overflade. Når afstanden til den sidste lamina er blottet, bruges haketråden til at hekte indersiden af ​​cirklen i den blottlagte ende af tråden, og tråden strammes opad til halvdelen af ​​ledningen. Antifoldningshovedet på den dobbelttrådede ståltråd skæres og opdeles i to enkeltstrengede ståltråde, som midlertidigt er opdelt og placeret på begge sider til brug. Hvis det er fra bund til top, bæres al lamina med ståltråd, og den er opdelt i venstre og højre. 7.luque-stangforberedelse: I henhold til længden af ​​den oprindelige bøjning plus længden af ​​den næste lamina bruges luque-stangen. Når længden er for lang, kan stålstangen skæres og afskæres. Lukestangen bøjes derefter med en bøjning, som er designet til at korrigere krumningen af ​​skoliose og kyphose i rygsøjlen. Derudover fremstilles en tunnel ved roden af ​​den spinøse proces længst fra enderne af rygsøjlen, der skal fastgøres, så luque-stangen kan passere gennem den højre vinkelende ende eller gennem det mellemliggende ligament. 8. Knogletransplantation: mejslen er mejet med et osteotom, det interartikulære ledbruske fjernes, indlejret i små knogler, og derefter skåret knogletransplantatet taget fra ribben eller skinnebenet i tynde strimler og lagt på lamina (se Harrington operation). ), læg først et tyndt lag, efter at lukestangen har korrigeret deformiteten og fikset den inde, og fyld derefter knogletransplantatet på begge sider af pinden. 9. Fastgør luque-stangen og korriger deformiteten: Indsæt den korte side af den konkave side-luque-stang i det forberedte bundhul på de nedre ryghvirvler, og placer stangen mellem hver af lamina-ledningerne på den konkave side, spænd ledningen midlertidigt for at fastgøre luque-stangen; På lignende måde indsættes det korte konvekse sidelukestang i det øverste spinøse proceshul, og stangen fikseres midlertidigt af den konvekse sidetråd. To stålstænger danner en rektangulær klemme. I krydset mellem de to stænger skal det korte hoved placeres på den lange side af det lange hoved og fastgøres med en tråd for at forhindre, at det korte hoved roterer og glider. Brug derefter trådspænderen til langsomt at stramme alle ledninger en efter en. Skoliose eller kyphose deformeres gradvist, og deformiteten kan korrigeres til den preoperative grænse. Efter opvågning af testhånden, og fodaktiviteten er god, kan korrektionen afsluttes. Det er mere sikkert, hvis du har septemberovervågning. Klip enden af ​​ledningen, lad en længde på 1,5 cm, og bøj den mod knogletransplantatet. Endelig anbringes knogletransplantatet på begge sider af stålstangen for at styrke knogletransplantationen. 10. Syning: Bunden er hæmostase, gennemvædet i 1: 5 minutter med 1: 1000 negerinopløsning, skyl af, anbring et drænrør med negativt tryk og stikk et lille snit fra siden. Det sidste lag er syet.