hofteluksation åben reduktion

Hip-dislokation er opdelt i to kategorier: anterior dislokation og posterior dislokation. Klinisk er det post-dislokation. Generelt er den friske forflytning af hofteleddet, uanset før og efter, under den perfekte anæstesi, den manuelle nulstilling meget succesrig, og den helbredende effekt er god. Imidlertid er den gamle dislokation; der er store acetabulære frakturer eller femoralhovedbrud, hvilket forhindrer den friske forskydning af den manuelle reduktion, eller den iskiasnerveskade, eller den friske forskydning af svigt i den manuelle reduktion, alle skal åbnes. Gamle dislokationer skal også udføres på samme tid som åben reduktion, ledfusion eller kunstig ledudskiftning i henhold til patientens alder, besættelse og patologiske ændringer i lårbenshovedet. Behandling af sygdomme: dislokation af hoften før anterior dislokation af hoften Indikationer Hip-dislokation er opdelt i to kategorier: anterior dislokation og posterior dislokation. Klinisk er det post-dislokation. Generelt er den friske forflytning af hofteleddet, uanset før og efter, under den perfekte anæstesi, den manuelle nulstilling meget succesrig, og den helbredende effekt er god. Imidlertid er den gamle dislokation; der er store acetabulære frakturer eller femoralhovedbrud, hvilket forhindrer den friske forskydning af den manuelle reduktion, eller den iskiasnerveskade, eller den friske forskydning af svigt i den manuelle reduktion, alle skal åbnes. Gammel dislokation bør også udføres på samme tid med åben reduktion i henhold til patientens alder, besættelse og patologiske ændringer i lårbenshovedet. F.eks. Arthrodesis eller kunstig ledudskiftning på grund af manglen på forreste dislokation, introducerer dette afsnit kun den åbne reduktion af den bageste dislokation kirurgi. Kontraindikationer Ældre kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Vedvarende knogletræning skal udføres i cirka 1 uge før den gamle dislokation. 2. Valg af eksponeringsveje: Den forreste laterale eksponeringsvej eller den bageste eksponeringsvej kan bruges til at afsløre hoftedislokationen. Førstnævnte tager liggende position, og den manuelle reduktion er praktisk, men det forskudte lårbenshoved er placeret bag humerus, som er relativt dybt og vanskeligt at adskille. Den bageste side er generelt udsat for den tilbøjelige position, hvilket afslører lårbenshovedet, ischiasnerven og acetabulum er relativt ligetil og let, men den manuelle nulstilling er ikke praktisk. Denne vanskelighed kan overvindes, hvis positionen ændres til den laterale eller laterale udsatte position. Derfor har den forreste dislokation og nogle ikke behov for at undersøge iskiasnerven, ikke brug for den interne fiksering af acetabulumet efter den friske dislokation, eller selvom den gamle dislokation, men mobilitet i lårbenshovedet er større, kan du overveje den fremre laterale eksponering. Omvendt skal du overveje den bageste side af eksponeringen efter dislokation og iskiasnerveskade eller stor acetabulær brud eller dislokeret lårhoved over acetabulum, og aktiviteten er meget lille. Kirurgisk procedure 1. Placering, snit og eksponering: ved hjælp af den forreste laterale eksponeringsvej (se knogle- og ledeksponeringsvejen til nedre ekstremitet), er patienten ryggen, den påvirkede side af korsryggen og hofterne løftes, og operationsbordet er 20 ° ~ 30 °. Det forreste laterale snit udføres for at fjerne musklerne i mediale og laterale sider af humerus fra underperioden, og den distale side kommer ind mellem sartorius-muskelen og tensor-fascien, og rectus femoris-muskelen, der er forreste del af hofteleddet. Når den bageste side udsættes, tager patienten en lateral eller lateral udsat position, så patientens mave ligger i en vinkel på 45 ° i forhold til operationsbordet. For den bageste indsnit, gluteus maximus-muskelen, først udforske den iskiasnerven og adskille og beskytte. Piriformis, obturatormusklerne og de overlegne og underordnede temporalis sener skæres fra den større trochanter og drejes til den mediale side for at se det forskudte lårbenhoved. 2. Adskillelse af lårbenshovedet og -halsen: Når hoften adskilles efter hoften, gennemgår lårbenshovedet den bageste leddkapsel, som er placeret på den bageste overordnede side af acetabulum Når den fremre laterale overflade udsættes, drejer assistenten forsigtigt den sårede lem, og kirurgen bruger sine fingre til at konstatere placeringen af ​​lårbenshovedet og dets forhold til det omgivende væv. Frisk dislokation Efter rensning af hæmatom skal du kigge nøje efter de grunde, der forhindrer reduktionen. Oftest blokerer den forskudte brudblok reduktionen, eller en stor ledkapsel er involveret i acetabulum. Gamle dislokationer kræver adskillelse af vedhæftninger omkring lårbenshovedet og nakken. Fjern først nakken uden en strimmelstreng, kan du skære en lille mund i nakken og derefter tæt på knoglen gradvist adskilt fra lårbenshovedet, indtil lårbenshovedet og -halsen er fri. Bør bemærkes ved adskillelse: 1 Åbn ikke ledkapslen på den distale 1/3 af lårbenshalsen for at undgå skader på blodkarene, der forsyner lårbenshovedet og -halsen; 2 leddkapslen skæres så meget som muligt for at få leddet fastgjort til acetabulum Kapslen holdes 0,5 til 1,0 cm til reparation; 3 for at undgå skader på iskiasnerven. Lejlighedsvis, når dislokationen placeres, placeres den iskiasnerven foran lårbenshalsen. Hvis ledningen røres under adskillelse, skal den adskilles forsigtigt og identificeres eller stimuleres med en nål, såsom ingen muskelsammentrækning, for at forhindre skade. Når den bageste side udsættes, da den iskiasnerven er blevet adskilt og beskyttet, og lårbenshovedet og -halsen udsættes direkte, kan omskiftskapslen skæres under direkte syn for gradvis at adskille vedhæftningen omkring lårbenshovedet og nakken. Hvis der er et brud på den øverste kant af acetabulum, kan glutealmusklen skrælkes af under periosteum og forstørres. 3. Rengør acetabulum: Drej det udskadede lår udvendigt, så lårhovedet ikke dækker acetabulumet. Hæmatom, granulering, arvæv, små knoglefragmenter og runde ledbånd i acetabulum kan bruges med en kniv, saks eller curette. Klar. Pas på ikke at beskadige ledbrusken, når du fjerner den. 4. Frakturbehandling: Der er normalt tre tilfælde af posterior dislokation af hofteleddet: 1 helt fri lille knogle, skal fjernes. 2 femoralhovedfrakturer: ofte avulsionsfrakturer i det runde ledbånd, manglerne forårsaget af lårbenshovedet er ikke på den vægtbærende artikulære overflade, bør fjernes sammen med det runde ledbånd for ikke at forstyrre reduktionen af ​​lårbenshovedet. Selv brudblokken med vægtbærende artikelflade er bedre end reduktionen. Fordi bruddblokken vil forårsage iskæmisk nekrose efter reduktionen og forårsage gigt. 3 acetabulære frakturer: ofte trekantede frakturer i den øverste kant af acetabulum, roterende forskudt til laterale og forreste sider. Efter nulstilling, fastgøres med 1 eller 2 skruer. Skruen skal skråt opad og pege mod midtlinjen af ​​iliac crest for at undgå at trænge ind i samlingen. 5. Nulstil: Efter at have adskilt vedhæftningen af ​​lårbenshovedet og nakken, efter at have rengjort acetabulumet grundigt, fastgør assistenten bækkenet og bøjer hoften. Kirurgen skubber lårbenshovedet med hånden pegende på acetabulum og kan nulstilles uden besvær. Hvis det ikke kan nulstilles, skal årsagen konstateres. Generelt er arene og vedhæftningerne ikke tilstrækkelige, eller lårhovedet fastklemmes af den sammensatte ledkapsel, som skal løsnes yderligere. På dette tidspunkt er det forbudt at tvinge den manuelle nulstilling eller bruge gearing af anordningen, såsom stripper, til at nulstille for at undgå brud eller beskadigelse af den ledbruskoverflade. 6. Reparation af ledkapsel og sutur: Efter nulstilling opretholder personen positionen. Trim fælles kapsel og fastgør den så meget som muligt. Efter hængende blod, sutur lag for lag. komplikation Ledsmerter.