venøst ​​pedikuleret arterialiseret suralnervetransplantat

Nerveforskydning henviser til at ofre en lille del af den sekundære nervefunktion for at gendanne den mere vigtige funktion af de berørte nervemuskler, det vil sige, nogle mindre uskadede nerver er direkte anastomoseret til den distale ende af den skadede nerv enten direkte eller gennem en neural bro. Behandling af sygdomme: almindelig peroneal nerveskade Indikationer 1, 8 ~ 12 timers perifer nerveskæring, mindre forurening, efter debridementet er estimeret, at muligheden for sårinfektion er lille, gennemførlig epitel sutur eller kapsel sutur. 2, gammel eller delvis perifer nervebrudskade, efter fjernelse af skadedelen og neuroma, nervedefekten <2,0 cm; eller når lemmet er i neutral position eller let bøjet led (<20 °) og den ødelagte ende er fri, de to ender Det kan bruges uden spænding, og det er velegnet til sutur eller kapsel sutur. 3, perifer nerveskade eller læsionsresektion, nervedefekt> 2,0 cm; eller når lemmet er i den neutrale position eller let bøjet led og den ødelagte ende fri, er de to ender stadig ikke i stand til at matche, egnet til trans-transplantation af nervebundtbunden. Kontraindikationer Perifer nervemikroskirurgi er kendetegnet ved en langvarig operation og et stort antal kirurgiske områder Ud over de beskadigede nerver skal kirurgi udføres, og nogle gange kræves et snit for at skære den transplanterede nerv. Derfor er det ikke kun nødvendigt at bedøve den nerveskadede lem, men også at bedøve donorstedet. På grund af den lange driftstid anvendes der kontinuerligt anæstesi. Preoperativ forberedelse 1. Aktivt forebyggelse og behandling af chok, rettidig og passende blodtransfusion og supplement blodvolumen. 2. De isolerede lemmer behandles aseptisk og opbevares i køleskab ved 2 til 4 ° C. 3. Klargør passende brudfikseringsudstyr i overensstemmelse med stedet for lemmet. 4. Klargør kirurgiske mikroskoper og mikrosurgiske instrumenter. Kirurgisk procedure Den chirale nerve blev taget fra den højre kalv. Huden blev skåret langs den lille saphenøs vene og den kirurgiske nerv for at beskytte nerver og vener.De 30 cm lange nerver og vener blev skåret ved skarp afskalning. En neuroma, der fjerner den skadede nerves ende. Proben afslørede en arterie, der kunne bruges til at anastomosere den saphene vene. Den chirale nerve blev skåret i to segmenter i henhold til den krævede længde, og mediannerven og ulnarnerven blev overtrukket henholdsvis. Den kirale nerv er en bro mellem den midterste nerve og endepunktet epithel sutureres. Den lille saphenøs vene, der er forbundet med bruddet og underarmen i underarmen, er en ende til ende anastomose. Brug et andet segment af den surale nerv til at bygge bro over den ulnære nerv. Ved siden af ​​den lille proximale saphenøs vene og ulnarearterien til anastomose fra en side til side. komplikation (1) Utilstrækkelig blodvolumen: Den største årsag til utilstrækkelig blodvolumen hos patienter med brudte lemmer er blodtab. Nedsat blodvolumen kan ikke kun forårsage chok, livstruende, men også forårsage vasospasme og trombose af genplantede lemmer på grund af sammentrækning af perifere blodkar, hvilket kan føre til svigt i genplantning. Derfor skal puls, blodtryk, urinvolumen, fyldning af jugularven, hudtemperatur, farve og kapillær påfyldningstid for den brudte finger (tå) følges nøje efter operationen. Hvis det systoliske blodtryk er over 14,22 kPa (100 mmHg), og urinvolumenet er> 30 ml, kan den ydre kugleven ses på knæbenet. Den brudte finger (tå) er rosenrød og varm, og kapillærfyldningstiden er mindre end 2 sekunder, hvilket indikerer, at blodvolumenet er normalt. Hvis der ikke er tilstrækkeligt blodvolumen, er behandlingen hovedsageligt infusion og blodtransfusion, suppler blodvolumen, undgå at anvende trykforstærkende medikamenter, især noradrenalin, for ikke at forårsage stærk sammentrækning af blodkar, hvilket resulterer i anastomotisk trombose. (2) Akut nyresvigt: en patient, der har et langtidschok, eller en langvarig iskæmisk iskæmi i lemmer, har en vævsdegeneration eller har et højt plan af det brudte lem og har et stort antal muskelskader. Efter revaskularisering af lemmerne skal man være særlig opmærksom på forekomsten af ​​akut nyresvigt (udtrykt som oliguri, urinretention, hæmoglobinuri, lav urinspecifik tyngdekraft, forhøjet blodurinstofnitrogen, øget blodkalium osv.). Denne komplikation bør fokusere på forebyggelse, såsom rettidig korrektion af chok, streng kontrol af indikationerne for genplantning af det brudte lem, grundig debridement, fjernelse af alle inaktiverede muskler, snit af fascia-dekomprimering og passende postoperativ infusion, statisk point rate Urin fremskynder udskillelsen af ​​giftige stoffer for at forhindre forekomst af akut nyresvigt. Når det sker, skal det behandles aktivt, såsom at begrænse indtagelsesmængden, kontrollere hyperkalæmi, korrigere acidose og azotæmi. Hvis der ikke er nogen forbedring, hvis du fortsætter med at fastholde den ødelagte lem og vil bringe patientens liv i fare, skal du slippe af med det genplantede lem så hurtigt som muligt. (3) Forebyggelse af infektion: Som nævnt ovenfor er nøglen til at forhindre infektion i det brudte lem en grundig debridement. Forebyggende antibiotika bør fortsætte i kroppen efter genplantning.