Hofterotationsosteotomi

Indikationer Hip-incisionsreduktion kan udføres hos patienter med sygdom inden for 1,4 til 5 år, som ikke har gennemgået manuel reduktion, eller 5 til 9 år, som ikke er egnede til ikke-kirurgisk behandling. Ældre patienter med alvorlige patologiske forandringer skal suppleres med andre operationer. 2. Acetabulum og lårbenshoved er symmetrisk, men sputumet er lavt, og den acetabulære vinkel er mindre end 45 °. Højbenbenplacering kan udføres på samme tid som reduktion og reduktion; hvis den acetabulære vinkel er større end 45 °, skal den udføres. acetabuloplasty. 3. Acetabulum er lille og lavt og kan ikke rumme lårbenshovedet. Acetabulær afdækning skal udføres på samme tid som reduktion og reduktion. I alderen af ​​lårbenshovedet er det umuligt at skære åbent, den falske sputum er lav, og forbindelsen er ikke særlig For stabilisatorer skal du overveje falskvridningsteknikken in situ for at forbedre funktionen. 4. Hvis lårbenshalsanterversionsvinklen overstiger 45 ° eller nakke-tørvinklen er over 140 ° (normal anteversionsvinkel er 15 °, nakke-tørvinkel er 120 ° ～ 130 °), skal den udføres på tidspunktet for hofteåbenreduktion eller drift i anden fase. Femoral osteotomi eller adduktions osteotomi. 5. Voksen medfødt subluxation af hoften; mandlige børn og unge med medfødt dislokation af hoften er ikke egnet til bækkenrotations-osteotomi, acetabulær dannelse eller okklusion, rejse bækken intern osteotomi (chiari operation). 6. Patienter over 15 år bør ikke underkastes ovennævnte forskellige operationer For patienter med svær deformitet, ledinstabilitet og dårlig vægtbærende linje, som kan forårsage hofte- eller lænderygsmerter, skal du overveje at forbedre den vægtbærende linje og stabilitetskirurgi (såsom femoral trochanter). Lavere osteotomi eller hoftefusion osv.). Kontraindikationer Ældre kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Det er meget vigtigt at rutinemæssigt udføre lemstraktion før operation for at returnere lårbenhovedet fra det bageste overordnede aspekt af acetabulum til det acetabulære niveau. Trækkraft kan slappe af de kontraherede muskler, på den ene side kan det gøre operationen let nulstillet og forhindre postoperativ dislokation; på den anden side kan det reducere bruskoverfladekrose og avaskulær nekrose i lårhovedet efter komprimering af lårhovedet. muligheder. Ældre, dislokerede børn kan bruges til trækkraft; ældre alder skal behandles med humeral trækkraft. Generelt kan lårhovedet sænkes ned til det acetabulære plan efter 2 til 3 ugers trækkraft. Efter røntgenfilmen er bekræftet, kan vægten reduceres passende, og lårbenshovedet kan holdes i planet i 1 til 2 uger. 2. Hvis trækkraft i lårhovedet ikke er indlysende, skal det kontrolleres, om det er forårsaget af sammentrækning af lårbens- eller gluteale muskler. I dette tilfælde skal adduktormuskelens startpunkt skæres eller frigøres, og derefter skal lemmerne trækkes for at imødekomme trækkraften. Generelt skal de, der er over 2 til 3 år gamle, afskæres og kan frigøres. 3. Preoperative tilfælde blev forberedt på hud omkring hofteleddet og underbenene i 3 dage. 4. Præoperativt bør anteversionsvinklen, hofte valgusvinklen, det valgte afdækningssted, hofte-osteotomi-stedet og derefter det kirurgiske design af lårben- eller hofteben-osteotomievinklen og størrelsen af ​​knogletransplantatet bestemmes. 5. Forbered blod ~ 200 ~ 600 ml. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, siden af ​​den syge side er høj, så bagdelen og operationsbordet er i 30 ° vinkel. 2. Snit, eksponering: det forreste og bageste snit i hofteleddet (se, hvordan hofteleddet udsættes). De fleste af disse patienter er dog børn, og humerus bør konserveres for at undgå bækkenudviklingsforstyrrelser. Efter at brusk er afsløret, skæres brusk i længderetningen langs midtlinjen. Skær derefter til periosteum i epiphyselinjens plan, og brug periosteal stripper til at skubbe membranens semitendinosus i periosteum fra den indvendige side af iliavingen og hurtigt blokere hæmostasen med det tørre gas under periosteum; Tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius og ekstern semitendbrusk skubbes ind under periosteum fra det laterale aspekt af den humerale vinge, og blødningen blokeres hurtigt af tør gasbind. Brug en lille krog til at trække sartorius-musklen indvendigt, og skær rectus femoris foran iliac rygsøjlen og drej den nedad. På dette tidspunkt kan den indre og ydre side af humerusvingen og hofteleddet være fuldt eksponeret. Et dislokeret lårbenhoved og en posteriort forlængende, fortykket hofteleddekapsel kan findes på den bageste overdel til acetabulum. 3. Klip hoftebenet: i den forreste og bageste iliac rygsøjle, brug periosteal stripper til at fjerne mediale og laterale sider af humerus under periosteum, og nå frem- og bagkanterne af det store snit af ischialbenet. Træk musklerne fra begge sider fra hinanden under beskyttelse af periosteal stripper fra den store ischiale knogle til hoftebenet gennem wiresaven (skal være omhyggelig med at undgå skader på iskiasnerven og glutealnerven), og prøv derefter at udjæve bidet foran iliac rygsøjlen Ødelagt hofteben. 4. Rett retningen af ​​acetabulum: Brug to håndklædeklemmer til at klemme knoglesegmenterne på begge sider af osteotomien, den proksimale håndklædeklem til at fastgøre den proksimale hofteben, den distale hofteklemme med den distale håndklædeklemme, og indsæt saven med periosteal stripper. I bruddlinjen i bruddlinjen bruges pubic symphysis ved hjælp af squatting og sænkning som aksen, så den distale hofte og acetabulum roterer nedad, fremad og udad, og acetabulum kan helt dække lårbenshovedet. Retning, adduktion og udvendig rotation af den nedre ekstremitet, når lårhovedet ikke er let at undslippe.] 5. Tag iliac knogletransplantation: en kileformet knogle bores på det forreste aspekt af humerus, hvis længde svarer til den forreste og bageste diameter af humerus i den øverste kant af acetabulum. Tykkelsen af ​​basen bestemmes af størrelsen af ​​sprækket efter rotationen af ​​osteotomien. Efter trimning transplanteres den i den fibulære sprækkelse. Kirschner-ledningen bruges til at fastgøre knogletransplantatet til de proksimale og distale segmenter af hoften. Enden af ​​Kirschner-ledningen skal placeres i en ret vinkel uden for humerus for at undgå at glide ned i bækkenet. Let at fjerne senere. Derefter opretholder den specielle person den nedre ekstremitet i en let indre rotations- og opsøgende position for at forhindre forskydning af lårbenhovedet og justeres i henhold til korrektion af røntgenfilmen. 6. Syning: sy den overskydende fælles kapsel og sutur, sy iliopsoas og rectus femoris, og sy den delte iliac-kam med blødt væv. Til sidst syet efter lag. 7. Ekstern fiksering: Efter operationen blev det bilaterale hofteled brugt til at fastgøre det syge hofteled i abduktion 20 °, mild indre rotation, flexionsstilling og let bøjet knæled. komplikation Ledsmerter.