instrumenteret knogletransplantatfusion

Enhedsfiksering og knogletransplantation til behandling af skoliose, efter årtiers kontinuerlig udvikling, dannelse af en række kirurgiske procedurer. Selvom disse kirurgiske metoder varierer, er formålet at fremme knoglefusion. Derfor skal alt blødt vævsrester på knoglevævet rengøres omhyggeligt, cortex fjernes fuldstændigt, de små led ødelægges, og der fremstilles et stort antal autogene iliac-knogletransplantater. Behandling af sygdomme: medfødt skoliose skoliose Indikationer 1. Etiologi: idiopatisk skoliose, pubertetsudviklingen er hurtigere, Cobb-vinklen større end 40 ° skal behandles kirurgisk. Medfødt skoliose, især stiv eller neuromuskulær skoliose forårsaget af kolesterol i rygsøjlen, bør være en tidlig operation. Jo længere sygdomsforløbet er, desto vanskeligere er det at udvikle sig, og desto vanskeligere er det at rette op. 2. Alder: Generel ortopædisk fikseringskirurgi udføres efter 12 års alder. Ved medfødt skoliose skal lokal fusion udføres for at forhindre lokal fusion af skoliose. 3. Grad af skoliose: På nuværende tidspunkt ordineres det generelt til operation ved en Cobb-vinkel på 40 ° eller mere. Ikke-kirurgisk behandling udføres under 40 °. 4. Skoliose: Tyngre rotation af thoraxskoliose ledsaget af åbenlysk thorakadeformitet eller kyphose (pukkelvinkel) deformitet, kirurgi forud for lænde skoliose for at forhindre forværring af luftvejsfunktionen. 5. Skoliose og tidlig paraplegi bør udføres tidligt, dekomprimering for at fjerne paraplegi-faktorer, for at korrigere og forhindre yderligere forværring af deformitet. 6. For ældre voksne med skoliose på grund af lændesmerter i ryggen forårsaget af hyperplasi af deformitetsstedet eller ustabilitet i rygsøjlen, kan fast fusionskirurgi også overvejes. Kontraindikationer Patienter, der ikke opfylder ovennævnte aldersgruppe, eller som har en lettere skoliose. Preoperativ forberedelse Preoperativt givet en langsom langvarig trækkraft, kan den undgå en pludselig korrektion af strækningen, og det er af stor betydning at forhindre komplikationer i rygmarven og øge hastigheden på kirurgisk korrektion. Forøg gradvist mængden af ​​trækkraft før operation for at forstå, om patienten har følelsesløshed, smerter, muskelspænding, muskelstyrke og refleks. Efter opnåelse af en tilfredsstillende grad af korrektion fik anordningen fast med knogletransplantation. Myelografi bør udføres inden operation for at udelukke abnormiteter i rygmarven. Dekompression, brudte pinde og andre komplikationer. Kirurgisk procedure 1. Harrington-operation Harrington rapporterede først i 1962 for at understøtte eller korrigere skoliose med intern metalfiksering. Enheden er hovedsageligt sammensat af to dele, den ene er en pind og den anden en krog. Placer stangen på den konkave side af sidebøjningen, og placer trykstangen på den konvekse side. Den proximale del af sprederen er ratchet, så den kun kan åbnes i krogen og ikke får lov til at vende tilbage. Dens haleenden er firkantet for at forhindre, at den roterer efter indsættelse af krogen. Trykstangen er tynd og fleksibel, den er gevindskåret overalt. Den øverste krog på åbningsstangen er et rundt hul, og bagenden af ​​krogen er et firkantet hul. Rochester-typen af ​​trykstangen har en rille på bagsiden af ​​krogen, hvilket gør det nemt at anbringe trykstangen og pakningen. Den øvre krog på den åbne stang er generelt placeret mellem de små led i thoraxhvirvlerne, og den nedre krog er placeret på den øverste kant af lændehvirvlerne. Trykstangen er koblet på ribbenets tværgående led, og den nedre krog placeres på den nedre kant af lændehvirvlen. Harrington instrumenter har bedre langsgående understøtningsegenskaber, mindre effekt på Cobb-vinkler over 50 °, dvs. små vinkler, dårlig korrigerende kraft og for store vinkler kan bruges med 2 spredere eller kombineres med trykstænger. Harrington-kirurgiske procedurer er i øjeblikket internationalt standardiserede. Patienten blev placeret på en Hall-Relton-kirurgisk stent efter generel anæstesi. Huden steriliseres, dækkes med en steril film, og huden indsprøjtes under huden, før huden skæres i en 1: 400.000 adrenalinopløsning for at reducere blødning. Der foretages et lige snit i den overordnede spinøse proces og den næste spinøse proces i fusionssegmentet. Det bløde væv fra spinøse processer og laminae på begge sider blev fjernet under subperiosteum, indtil sideleddet på de to sider eller ribbernes tværgående led blev blottet. Brug den automatiske spreder til at åbne musklerne på begge sider. Find et lille led i den øverste ende af hvirvlen på den konkave side af sidekurven, klip den, og placer den øverste krog. En nedre krog er placeret på den nedre kant af den nedre rygvirvel i den nedre endehvirvel. Placer en krog på hver af de øverste og nederste kroge. Placer ryggen ekstern fiksationsspreder mellem de øverste og nederste kroge. Drej sprederskruen, åbn sidebøjningen fra den konkave side, og vælg den passende længde på sprederstangen for at trænge ind i de øverste og nederste kroghuller. Fjern den ydre spreder, og brug krogen til at få den øverste krog til at åbne 1 ~ 2-skralden på skraldetrinet på den øverste del af sprederstangen for at maksimere korrektionen. Udfør derefter en intraoperativ vågentest eller fremkaldt potentiel overvågning. Det er bevist, at der ikke er nogen overkorrektion, og derefter skal de segmentale spinøse processer, lamina og facetsamlinger bruges som knogletransplantationsleje. Derefter blev humerusbenet taget eller kombineret med påføring af allogen knogletransplantation. Inden du lukker såret, skal du placere 1 eller 2 dræningsrør under undertryk for at reducere hæmatom og forhindre infektion. Hvis Harrington-sprederen bruges sammen med en trykstang, skal trykstangen placeres først. På nuværende tidspunkt udvider Harrington instrumentet ortopædi og kombineres ofte med Luque-segmenteret laminar trådfiksering for at reducere komplikationer såsom afkobling og ødelagte sticks efter Harrington-operation alene. 2. Luque-operation blev først rapporteret af mexicanske Luque i 1976. Han placerede to "L" -formede metalstænger på siderne af sidebøjningerne. Indsæt den korte arm på en metalstang i sidekurven, den øverste rygsøjle på den øverste rygvirvel og den korte arm af den anden "L" -formede metalstang i den laterale rygsøjle. På denne måde dannes de to stænger i en rektangulær form, og metalstangen styres til at glide op eller ned, og alle de mellemliggende ledbånd og ligamentum flavum, der skal fikseres, afskæres, og de interlaminariske huller åbnes. En ledning indsættes gennem hvert interlaminar hul og føres gennem den intervertebrale foramen gennem laminaen. Spænd ledningen, der passerer under hvert segment af laminaen til metalstangen på hver side, så laminaen og metalstangen er helt fastgjort sammen. Luque-procedure: position, snit og eksponering ved Harrington-operation efter at eksponeringen er afsluttet: 1) Åbning af vinduet mellem laminaen: Efter fjernelse af det interspinøse ledbånd eller delvis spinøs proces udsættes ligamentum flavum. Først bliver et lille hul bidt af en rongeur, og det epidurale rum adskilles ved at strække sig ind i nervestripperen. Brug derefter en lille skrå Kerrison laminar rongeur til at strække sig ind i det epidurale rum, tryk forsigtigt ned det epidurale fedt og løft det gule ledbånd. Et vindue med en diameter på 0,5 cm åbnes i lamina-spalten, så ledningen passerer. 2) Brug en ståltråd under laminaen: skær en blød, ikke-elastisk stålwire med en diameter på 0,8-1,0 mm til en længde på ca. 50 cm, og fold den i dobbeltstrenge og efterlad et rundt hul øverst. Den dobbeltstrengede ståltrådoversektion er buet til en bueform med en diameter på vinduet mellem de to laminas. Den øverste ende af den buede ledning indsættes i åbningen mellem den næste lamina og passerer gennem det epidurale rum og placeres under laminaen og åbnes gennem åbningen af ​​den øvre intervertebrale foramen. Hæk det lille hul øverst på tråden med en lille krog, så tråden presses mod laminaen. Den øverste ende af den dobbeltstrengede ståltråd afskæres til dannelse af en enkelt streng, og venstre og højre side adskilles for at fastgøre den "L" -formede stang. 3) Fastgør den "L" -formede stang: Generelt anbringes en "L" -formet stang på den konkave side for at vikle en ledning omkring metalstangen, og derefter strammes ståltråden. Ligning fra top til bund. Under stramningen af ​​ledningen kan assistenten forsigtigt trykke på den konvekse side for at lette ortopæden. En anden "L" -formet stang blev anbragt på den konvekse side, og på samme måde blev ståltråden under hver lamina ligeret en efter en fra top til bund. Lav to "L" -formede stænger ved hjælp af skoliose i den apikale rygvirvel som et hjørnepunkt, og korriger skoliosen som en "splint". Knogletransplantation og fusion svarer til Harrington-operation. Luque-kirurgi er sikkert fastgjort, og forekomsten af ​​pseudoarthrose er lav, men hver ledning passerer gennem det epidurale rum, hvilket øger chancen for rygmarvsskade. 3.Harri-Luque-spinøs proces basal knoglesnørfixeringsmetode Godkendt af Harrington og Luque i 1985, men ikke under den laminære ledning, men i den tykkeste del af rygvirvlerne, den spinøse procesbase med den parallelle stempelplade Bor to parallelle huller med 1,5 mm diameter, og før de to ender af tråden med knoglespændet gennem de to huller fra den ene side til den modsatte side (knoglespændet er klargjort på forhånd), og siden er Harrington med den passerende ledning. Stick eller Luque-pinde sidder fast. På denne måde føres ledningen gennem knoglespændet til spinøs proces ved hjælp af Wisconsin-metoden som en tværgående trækkraft og bliver til et tryk i den modsatte retning af spinøs proces, hvilket derved forbedrer ståltrådens fastgørelsesevne meget. Forfatterne har bekræftet ved biomekanisk måling og mere end 100 kliniske og praktiske sammenligninger, at korrektionshastigheden og fikseringsstyrken for retningen til den laterale konveks ikke er svagere end Luque-metoden. Imidlertid mindskes kompleksiteten af ​​Luque-laminaen under ledningen, og risikoen for direkte skade på rygmarvene undgås eller reduceres. 4. Dwyer-kirurgi: I 1969 anvendte Dwyer fra Australien en kirurgisk procedure for at korrigere skoliose fra forsiden af ​​rygsøjlen. Operationen er hovedsageligt egnet til skoliose i L1 eller mindre, især til tilfælde af svær fravær eller deformitet af lamina, og det tilfælde, hvor krogen ikke kan kobles, er mere egnet. Kirurgi udføres generelt fra den konvekse side af kombineret indsnit i brystet og underlivet, det 10. ribben fjernes i brysthulen, og det forreste og bageste aspekt af rygsøjlen udsættes uden for bughinden. Ligering af blodkar, der krydser rygsøjlen. Langsgående snit af det forreste langsgående ledbånd og periosteum og periosteal dissektion på begge sider, hvilket afslører rygsøjlen. Hver intervertebrale skive i området for den laterale konveksitet fjernes, og en skrue med et hul skrues ind i hvert hvirvellegeme, og stålkablet passerer gennem hullet, og stålkablet strammes for at bringe rygvirvellegemet tættere. Det intervertebrale rum efter den konvekse side-resektion forsvinder, og rygsøjlen rettes. Fladeskruen forhindrer, at kablet trækkes tilbage og korrigerer sidebøjningen. Metoden er ortopædisk, men tilfredsstillende. 5. Zielke-kirurgi: Zielke-enheden er faktisk en modificeret Dwyer-enhed, og dens tilgang er også den forreste tilgang. Den største fordel ved denne metode er, at den har en stor grad af korrektion og kan drejes; der er få faste segmenter, kun trykket på de deformerede segmenter, og ingen ekspansion, så der er mindre chance for skade på nerven. 6. CD-kirurgi: Frankrig Cotrel og Dubousset rapporterede om deres nye skoliose ortopædiske fikseringsenheder i 1984. Det er hovedsageligt velegnet til juvenil idiopatisk skoliose og er et af de mest effektive fikseringsanordninger i den bagerste rygsøjle ortopædisk kirurgi. Metoden er imidlertid kompliceret, og der er mange komplikationer. 7. Selvom CD-systemet har enestående resultater inden for skoliose, har det stadig designfejl. For at kompensere for disse mangler har lærde udviklet forbedrede systemer som Isola, Moss Miami, TSRH og CDH, som er blevet det indenlandske Den mest anvendte interne fiksering til behandling af skoliose. komplikation Lændesmerter er sjældne efter thorax skoliose-fusion, og lændesmerter er relativt almindelige efter lændehindefusion. Årsagen til lændesmerter efter fusion er ukendt, men undersøgelsen fandt, at følgende tilstande er relateret til dette: 1 Hvis postoperativ torso-dekompensation forekommer i det koronale eller sagittale plan, har patienter ofte lændesmerter efter operationen Derfor er det nødvendigt at opnå balance på midtlinjen af ​​humerus under fusion for at undgå forekomst af dislokation i koronalt eller sagittalt plan. kompensation. 2 postoperative lændesmerter er relateret til forsvinden af ​​lændenes lordose, så det er nødvendigt at gendanne den fysiologiske krumning i det sagittale plan af rygsøjlen. 3 postoperative lændesmerter er relateret til omfanget af den nedre fusionsvirvel. Hvis fusionsniveauet overstiger taljen 3 øges forekomsten af ​​lændesmerter, så selektiv fusion bør anvendes, når det er muligt.