reparation af ventrikulær septumdefekt

Ventrikulær septumdefekt kan sameksistere med andre medfødte hjerte misdannelser, såsom transportering af store kar, tetralogi af Fallot, komplet atrioventrikulær fælles kanal osv. Enkel ventrikulær septumdefekt kan opdeles i fire kategorier i henhold til den anatomiske del af defekten: 1. Eller (pulmonal arterie) tør defekt. 2. Høj defekt eller membran. 3. Defekter i atrioventrikulære eller septale flapper. 4. Muskeldefekt ventrikulær septumdefekt ofte kombineret med aortaventilprolaps forårsaget af utilstrækkelighed eller højre ventrikulær udstrømningskanalstenose, og sommetider med arteriel ductus arteriosus, atrisk septal defekt, lungestenose og andre misdannelser. Behandling af sygdomme: ventrikulær septumdefekt ventrikulær septumdefekt Indikationer 1. Ventrikulær septumdefekt kan automatisk lukkes inden 10 til 12 år. Nogle mennesker går ikke ind for for tidlig kirurgi, men der er næsten ingen død på grund af operationen hos sådanne patienter. Hvis kirurgi ikke udføres, er det ikke kun forældre og patienter, der får hjertemusling. Der er en mental byrde eller vanskeligheder ved at komme ind i skolen, og der er en risiko for bakteriel endokarditis eller hjerteklappebetændelse, så den er for nylig blevet inkluderet i kirurgiske indikationer. 2. Der er en hjerteforstørrelse og et stort antal venstre til højre shunts. 3. Spædbørn med stor ventrikulær dysfunktion, pulmonal hypertension, venstre hjertesvigt, gentagen lunginfektion, pulmonal hypertension og vækstdysplasi bør opereres tidligt. 4. Patienter med ventrikulær septisk aorta-regurgitation skal opereres omgående. 5. Patienter med lungestenose eller stenose i udstrømningskanalen er for det meste store. Patienter med åbenlys stenose kan have en shunt fra højre til venstre og skal opereres sammen. 6. Pulmonal hypertension, pulmonal arterietryk / aortatryk <0,75 kan betjenes, men det postoperative høje tryk kan ikke elimineres fuldstændigt. Kontraindikationer Pulmonalt arterielt tryk / aortatryk> 0,90 er kontraindiceret kirurgi. Pulmonalt arterielt tryk / aortatryk på 0,75 ~ 0,90 patienter med dårlige langsigtede postoperative resultater. Preoperativ forberedelse 1. Fjern alle inficerede læsioner. 2. Korrekt underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. 3. Korriger hjertesvigt, eller sæt patienten i den bedst mulige tilstand. 4. Stop digitalis og diuretika 48 timer før operationen. 5. Brug en almindelig diæt 1 uge før operation for at justere elektrolytbalancen. Hvis patienten tager langtidsdiuretika, skal det orale kaliumchlorid øges i den første uge før operationen for at overvinde manglen på kalium i kroppen. 6. Start antibiotika med antibiotika den tredje dag før operationen Giv en dosis antibiotika, når du bruger medicinen før operationen. 7. I alvorlige tilfælde blev glukose, insulin og kaliumchloridopløsning (gik) administreret intravenøst ​​1 uge før operation for at beskytte myocardium. 8. Psykoterapi bør udføres på patienter inden operation for at eliminere bekymringer og styrke samarbejdet mellem læger og patienter. Lad patienten forstå de forskellige situationer, der kan opstå under operationen for at lette patientens aktive samarbejde. Kirurgisk procedure 1. Åben hjertet og etablere ekstrakorporeal cirkulation. 2. Hjertesnit (1) gennem det højre ventrikulære snit: almindeligt anvendt. Tremorstedet blev undersøgt uden for hjertet, parallelt med koronarbeholderne, og det højre ventrikulære myokard blev skåret i skrå. Der skal udvises omhu for at beskytte koronarbeholdere mod skader. (2) gennem det højre atriale snit: fra højre atrium gennem tricuspid-ventilen til reparation af ventrikulær defekt i nedre position eller høj membranfejl, med venstre ventrikulær højre atrial lækage, afslørede ganske tilfredsstillende, og hjertebyrden er lettere end den højre ventrikulære indsnit Mere, især for dem med pulmonal hypertension. (3) Trans-lungesnit: reparation af tørt type defekt gennem lungeventilen. (4) gennem det venstre ventrikulære snit: muskeldefekter, især flere, sigte-lignende defekter, højre ventrikulære incision afsløret dårlig venstre ventrikulær indsnit, klart afsløret defekter. 3. Åbn defektområdet Træk forsigtigt væggens snit forsigtigt med træktråden og krogen, og søg omhyggeligt efter defekten. Hvis de er dækket af chordae eller papillarmuskler, kan de forsigtigt trækkes tilbage omkring den tykke tråd. Hvis manglen ikke findes, bed anæstesiologen om at udvide lungerne, lade blodet i lungerne komme ind i den venstre ventrikel og hæld den højre ventrikel fra defekten for at finde defekten. 4. Reparer fejlen Reparation af lapper: Hvis defekten er stor, er diameteren ca. 1,5 cm, strømningshastigheden fra venstre mod højre er mere, og lungearterietrykket er højere. Det skal repareres med polyesterplade. Tag reparationen af ​​membranfejlen som et eksempel: (1) Nederste kant efter periodisk syning af sutur: Når du har afsløret alle mangler, skal du bruge 3-0 eller 4-0 dobbelthovedet polyestertråd og pakning til at fremstille 3 ~ 4 nåle i kantretningen ca. 0,5 cm fra kanten af ​​den nedre nedre kant. Syning, hver nål er 3 til 4 mm bred. Træng ikke ind i hele septumets interval, og dybden skal være halvdelen af ​​tykkelsen på det interventrikulære septum for at undgå skader på ledningsstrålen. Afstanden mellem hver type intermitterende nåle skal være lille for at undgå mellemrum og ufuldstændig reparation. En af sputum-suturerne, ud over at passere gennem den ventrikulære septummuskel, skal placeres tæt på ringrommet gennem roden af ​​tricuspid-ventilen, så der ikke er nogen afstand mellem den ventrikulære septum og tricuspid-ventilen. (2) Syning af polyesterplade: Den brudte kanttype føres gennem den nederste kant af polyesterarket, som er lidt større end defekten, og strammes og bindes fast (fordi polyestertråden er glat, bør knuden spilles 6). Fjern overskydende tråd undtagen for øverste og nederste sting. 5. Kontinuerlig sutur bruger en lang linje til at suturere de resterende kanter af defekten med polyesterarket kontinuerligt, og de øvre og nedre gevindender ligeres med den resterende intermitterende sputumtråd. Lungen skal udvides eller overrisles til venstre ventrikel før ligering. Tricuspid-ventilen skal placeres ved roden og tæt på ringrommet; suturen på den øverste nål skal føres igennem og strammes med supracondylæren for at undgå mellemrum i midten. Direkte sutur: Hvis defekten er lille, er der en komplet hvid fiberring rundt, og lungearterietrykket er ikke højt, hvilket kan direkte sutureres. (1) Intermitterende sutur sutur: I henhold til defektens størrelse skal du først fremstille 1 ~ 2 nåle med en polstret sutur, hver nåle trænger ind i fiberkanten og er ikke ligeret. (2) 8-formet eller kontinuerlig sutur: også 8-formet eller kontinuerlig sutur i ringrommet. Generelt kan 1 eller 2 8-formede suturer omfatte defektens fulde længde. Efter syning udvides lungerne, eller det venstre rum irrigeres og ligeres. (3) Ligning af sutursting: Endelig ligeres sutur-suturen. 6. Kontroller, om reparationen er grundig: Hvis der er foretaget dræning af venstre atrial eller venstre ventrikulær under etablering af ekstrakorporeal cirkulation, kan saltvand injiceres gennem dræningsrøret for at se, om der er resterende defekt i det reparerede område og overløb af saltvand. Hvis der ikke er noget dræningsrør, bedes bedøvelseslægen udvide lungerne. Hvis der stadig er saltvand eller blod, der løber ud af defekten, indikerer det, at der er restfejl, det vil sige, at sputum eller 8-formet sutur sættes til blødningsstedet, indtil der ikke er mere blødning. 7. Sutur-myocardial indsnit: Hvis der foretages atrialt eller lungesnit, kan snittet lukkes ved kontinuerlig forstørrelse med kontinuerlig akupunktur og akupunktur, såsom et ventrikulært snit, som også kan bruges med kontinuerlig sutur plus kontinuerlig dobbelt sutur. Enkle suturer lukker snittet. I tilfælde af blod lækage, brug en tør gasbind til forsigtigt at trykke for at stoppe blødning. Hvis der er mere blodlækage, og trykket ikke kan stoppe blødningen, kan det tilføjes som et enkelt eller knebet eller 8-formet sutur. 8. Spring igen, fjern røret og sy brystvægs snit.