Intern fiksering af ekstremitetsfrakturer

Behandlingen af ​​lemfrakturer kan ikke korrigeres senere, især ikke hos unge og middelaldrende patienter.Det er muligt at åbne og nulstille, og passende intern fiksering, såsom stålskruer, forsinkelsesskruer eller Kirschner-ledninger, skal anvendes i henhold til situationen. For findelte frakturer kan intern fiksering ikke effektivt opretholde reduktionen, kirurgi kan beskadige blodstrømmen i brudblokken, skære generelt ikke åben, intern fiksering. Hvis den intraartikulære findelte brud og den lange knoglesjørfuglfraktur imidlertid ikke kan opretholdes efter reduktionen, bør intern fiksering udføres. Behandling af sygdomme: brud på humalt skaft, ulnære og radiale frakturer, ulnar og radiale frakturer Indikationer (1) Åben brud: blødt vævs- og knogledebrid og intern fiksering af brud skal udføres tidligt. (2) Frakturer med vaskulær og nerveskade: anvendelse af intern fiksering og reparation af nerveskibe. (3) Flydende albue: Når den midterste og nedre 1/3 brud på humerakslen ledsages af en albue fraktur, er det vanskeligt at nulstille og opretholde reduktionen. Den åbne reduktion og interne fiksering skal udføres. (4) Segmentalt brud: Når der anvendes ikke-kirurgisk behandling, er det let at fremstille ikke-heling af en eller flere knogler. Intern fixation skal udføres. (5) bilaterale knoglefrakturer: ikke-kirurgisk behandling kan forårsage ulemper for patienter og ammeproblemer. Intern fixation skal udføres. (6) Utilfredsstillende brud med manuel reduktion: såsom spiralfrakturer, blødt væv er indlejret mellem brudenderne, selvom bruddet er tilfredsstillende for linjen, vil det føre til ikke-heling, og intern fiksering bør udføres. (7) Utilfredsstillende resultater af ikke-kirurgisk behandling: såsom påføring af gips til gitter ved tværgående brud, ikke-sammenhæng på grund af overdreven trækkraft; ikke-kirurgisk behandling af korte skrå frakturer med åbenlyst forskydning ved brudets ende og intern fiksering bør også udføres. (8) Flere skader kombineret med brud: Ikke-kirurgisk behandling er vanskelig at opretholde en tilfredsstillende justering af brudenden. Når tilstanden er stabil, skal kirurgi udføres aktivt. (9) Patologisk brud: Kirurgisk behandling kan få patienten til at føle sig godt tilpas og øge funktionen af ​​den øvre del af kroppen Kontraindikationer 1. For findelte frakturer kan intern fiksering ikke effektivt opretholde reduktionen, kirurgi kan beskadige blodgennemstrømningen i brudblokken, skære generelt ikke åben, intern fiksering. Hvis den intraartikulære findelte brud og den lange knoglesjørfuglfraktur imidlertid ikke kan opretholdes efter reduktionen, bør intern fiksering udføres. 2. Åbn brud i mere end 12 timer eller inden for 12 timer, men forureningen er mere alvorlig. 3. Der er akutte infektioner i brudområdet. Preoperativ forberedelse 1. Hvis der er åbenlyst hævelse på brudstedet, skal det berørte lem hæves for at fremme hævelse. 2. Hvis der er slid eller blærer på brudstedet, skal blisterne trækkes med en sprøjte, såret skal heles fuldstændigt, blisterne tørre op, og overhuden kan fjernes inden operationen. 3. Brud på ankelleddet er normalt fastgjort med skruer til intern fiksering. Den passende længde og længde af skruen skal vælges i henhold til røntgenfilmen inden drift. Kirurgisk procedure Der er mange kirurgiske behandlingsmetoder. Klinikere bør vælge den metode, der er mest gavnlig for patienten, baseret på deres egen erfaring, udstyr, brudstype, bløddele og almindelige tilstande. 1 Rush nålfiksering: Rush nålen er en nål, der har en vis elasticitet og er elastisk. I henhold til brudstedet anvendes en nål med passende længde, og det medullære hulrum indsættes fra hullet over olekranen. Generelt bruges to nåle til at gøre buen vendt mod den kortikale knogle, og de to nåle krydser hinanden i det medullære hulrum for at danne en spænding og fikse bruddet. 2Kuntscher fast nål: en type intramedullær søm. Vælg den passende længde på nålen for at komme ind fra den store knoglenodul gennem det medullære hulrum gennem bruddet op til toppen af ​​olecranon. Ovenstående to interne fikseringsmetoder er lette at betjene, men ikke stærke nok til effektivt at kontrollere rotationen og forkortelsen af ​​brudenden. Nålehaler, der ligger uden for knoglen, kan påvirke bevægelsen af ​​skulderen eller albueleddet, så det bruges ikke almindeligt klinisk. 3 ekstern fiksering: til åbne frakturer med omfattende bløddenskontusion eller forbrændinger. Det er også velegnet til patienter, der ikke er i stand til at udføre stærk intern fiksering og infektioner i bruddet. Den ydre fastgørelsesramme er opdelt i en arm og to arme. I nogle få tilfælde kræves der en ekstern fixator med tre arme. En ringformet stang- eller lige stangkobling kan bruges mellem armene og armene for at øge rammens stabilitet. Generelt skal der bruges en ekstern arm ekstern fixator, tre faste nåle, dvs. seks faste punkter, indsættes i hver ende af bruddet. En fastere fastgørelse kan opnås. Komplikationer med ekstern fiksering inkluderer nåleinfektion, stikkende sår i nerveskibe og sener og ikke-forening af brud. Efter brug af den eksterne fixator skal røntgenundersøgelse udføres regelmæssigt, og justeringen af ​​brudenden skal justeres i tide, og de funktionelle øvelser skal udføres i det tidlige stadium for at opnå tilfredsstillende resultater. 4 med fastlåst intramedullær sømfiksering: den humerale skaft med sammenlåsende intramedullær søm er afledt af lårbensskaftet og skinnebenet med sammenlåsende intramedullær søm. At stole på de proximale og distale skruer på den intramedullære søm giver stabilitet af brudenden til linjen, hvilket forhindrer, at brudenden ender med at forkorte og rotere. Den sammenkoblede intramedullære søm kan indsættes antegradely, det vil sige fra den store tibiale tuberositet gennem bruddet til den distale ende af humerus. Det kan også bores retrograd, dvs. bores 3 cm over olecranon-reden, og den intramedullære negle bores med en silketapning for at øge kontaktoverfladen mellem den kortikale knogle og den intramedullære negle for at øge stabiliteten. Til intramedullær fiksering bruges C-arm eller G-arm fluoroskopimaskine til dynamisk positionering og observation af tilstanden og placeringen af ​​den intramedullære søm i det medullære hulrum. Tag humerus som et eksempel. Funktionsmetoden er, at patienten ligger på røntgenkirurgisk seng, sandposerne hæves mellem skuldrene, hovedet drejes mod den sunde side, og den proximale ende af humerus eksponeres maksimalt, og der foretages et 3 til 4 cm langt snit langs deltoidet fra skulderens laterale side. Det blødde væv i deltoidmuskelfibrene bør ikke være mere end 5 cm for at undgå skader på den freniske nerv. Bestemm positionen af ​​den roterende skaft, træk den tilbage, og brug knoglekeglen til at stemple ind i medullærhulen ved den indvendige kant af den store tibiale tuberositet. Indsæt føringsnålen i den proximale ende af bruddet under overvågning af skærmen til fluorescensforbedring, reducer bruddet, og indsæt føringsnålen i den distale brudende ende. Hvis brudenden er vanskelig at nulstille, kan der laves et lille snit foran bruddet, og fingeren hjælpes med at nulstille. Hvis indsættelsen af ​​styretappen er vanskelig, kan nålen drejes, eller den distale ende af bruddet kan drejes for at lade føringsnålen passere jævnt. Den intramedullære søm i humerus er generelt valgt fra 8 til 9 mm tyk. Den unge mands medullære hulrum er relativt tynd, og det er ofte nødvendigt at skære medulla langs føringsnålen, før den intramedullære søm indsættes, og derefter indsættes den intramedullære søm langs føringsnålen. Ældre mennesker har mere brede medullære hulrum, og nogle gange kan de få mere intramedullære negle. Længden af ​​den intramedullære søm kan måles med en styretap af samme længde eller med længden af ​​overarmen på den sunde side. Halen på den intramedullære søm skal placeres under skulderrotationsaksen. Den proximale låsestift skrues fra ydersiden til indersiden ved hjælp af styret og trænger ikke ind i den indre cortex. Den distale låsestift skrues ind forfra og bagfra eller bagfra. 5AO dynamisk kompressionspladeskrue intern fiksering: Brug stålplader med forskellige former, bredder og tykkelser i henhold til de forskellige bruddele. En bredere plade bruges til midtsektionsbruddet, og de øverste og nedre brud bruger en smalere stålplade og en buet profilplade. Når man bruger AO-drevet komprimeringsstål, skal de biomekaniske egenskaber af knoglen overvejes. Nogle kortikale knogler er tilbøjelige til at opdele, selv i lange spiralbrud, efter forstærkning med en forsinkelsesskrue, er det stadig nødvendigt at bruge en neutral stålplade til forstærkning, og en bred stålplade med forskudte huller bruges til at øge afstanden mellem tilstødende skruer. Bør ikke udelukkende stole på forsinkelsesskruer for at fikse bruddet for at undgå muligheden for knoglesplitning i langakseretningen. Komplikationer hos et lille antal patienter på grund af intern fiksering er ikke stærke, knoglen er ikke-sammenføjning og malunion.