intramedullær nålefiksering

Intramedullær nåles indre fiksering bruges mest til lange knogelfrakturer (såsom femoral, brok, ulnar, ankel, humerus osv.). Fordelen er, at selve den intramedullære nål er relativt fast og fast, og kan bruges mindre eller uden ekstern fiksering efter operationen, hvilket er gavnligt for den tidlige aktive træning af den skadede lem; hudinsnittet er lille, periosteal-peelingområdet er begrænset, og skaden er lille; den intramedullære nåle er lang Forskellige former og vinkler, der er indlejret i det medullære hulrum, kan opnå en fast indre fiksering, som kan undgå forekomst af rotation, sideforskyvning og vinkelforskydning. Ulempen er, at det kræver en vis mængde udstyr, og betjeningen er kompliceret. At fikse brud på det lange rør med en intramedullær nål er som at bruge en skaft til at passere gennem to bambusrør. Hvis den ydre diameter af den intramedullære nål er lig med den indvendige diameter af længden af ​​knoglen, er fiksering god, og justeringen og justeringen kan opretholdes stabilt. En brud forekommer i det smaleste segment af den lange knogle (såsom ulna, midtbenben, femur, skinneben og skinneben). Den tilsvarende bredde af den intramedullære kanyle kan direkte indlejres i cortex omkring det medullære hulrum. På knoglens indre lag kan nålens tværsnit anvendes til en god elastisk fiksering, og kanylens ender kan fastgøres på den cancelløse knogle eller den kortikale knogle ved nålen for at forhindre forskellige forskydninger, hvilket er ideelt. Intern fixation. Når bruddet forekommer i den ikke-stenose af den lange knogle, selvom den ikke kan stole på den direkte elastiske fiksering af den intramedullære søm, kan den stole på fikseringen af ​​de øverste, midterste og nederste punkter for at opnå stabiliteten af ​​bruddet [Fig. 1]. Typerne af intramedullære nåle er blomme, v, rhombus, trekant og runde. Til lårbens-, tids- og ulna bør den intramedullære negle anvendes. Fordelene ved blommeformede og v-formede intramedullære nåle er, at det medullære hulrum er mindre beskadiget, det intramedullære tryk øges ikke meget under indsættelsesprocessen, og komplikationerne ved fedtemboli er få; på samme tid er den elastiske fiksering af de to nåle stærk og kan være stram Indlejret i det medulære hulrum, hvilket effektivt forhindrer rotation af bruddet, så det er mere almindeligt i klinisk praksis, især er blomme blomsterformen mere almindeligt anvendt. Runde nåle bruges kun til korte rørformede knogler såsom metacarpal og humerus. Solide intramedullære negle er blevet forladt på grund af alvorlig knoglemarvsødelæggelse. Behandling af sygdomme: humeralfrakturer, ulnariske og radiale frakturer Indikationer 1. Den midterste del af den lange knogle, især i krydset mellem den øverste og midterste 1/3 (den midterste del af skinnebenet) er en vandret eller kort skråt fold. Bruddet har et lille stykke knust fold og en sommerfuglfold, men det kan påføres. Tråden er fastgjort. 2. Lange knogler og flere knogelfrakturer eller flere multiple brud i kroppen, vanskelige at fikse ved ekstern fiksering, brudstedet er velegnet til intramedullær neglefiksering. 3. Det sted, der er egnet til brud malunion (eller ikke-helbredelse), skal åbne reduktionen. 4. Egnede patologiske frakturer. Kontraindikationer 1. Børn med lange knoglefrakturer, selvom de er kombineret med ovenstående indikationer, bør ikke påføres for at undgå beskadigelse af epifysen; 2. Ældre patienter med osteoporose, tynd cortex, stort medullær hulrum, diameteren af ​​femoral kanalen kan nå 15 mm (den yngste er kun 6 ~ 7 mm), krumningen af ​​det forreste og bageste femur øges, den intramedullære nåle er ikke fast, Komplikationer bør anvendes med forsigtighed. 3. Alvorligt forurenede åbne frakturer bør ikke fikseres med intramedullære negle, når de først er inficeret, vil det være vanskeligt at kontrollere og bør overvejes efter helbredelse af blødt væv. Preoperativ forberedelse 1. Valg af intramedullær nål: Det er nødvendigt at vælge en intramedullær nål af passende tykkelse og længde for at udøve tilstrækkelig fiksering. Længden af ​​den intramedullære søm kan forkortes med 4 til 6 cm i henhold til længden målt med den kontralaterale knogle, og bredden kan være ca. 1 mm mindre end diameteren på den smaleste del af det medullære hulrum vist med røntgenstrålen (2 mm mindre end lårbenet). Den rigtige måde er at fastgøre den intramedullære nål med kendt bredde til det samme plan af den skadede knogle eller den sunde side af knoglen. Imidlertid er disse metoder kun til grov estimering, og det tilrådes stadig at forberede et par intramedullære nåle til intraoperativ selektion. Intraoperativ injektion af den intramedullære søm kan indsættes direkte i stenosen i det medullære hulrum, men i tilfælde af modstand er det uundgåeligt at indsætte det kraftigt for at undgå knoglebrud eller problemer med at trække ud. Intramedullære nåle med en diameter eller lidt bredere end segmentets diameter bør generelt vælges for at opnå maksimal elastisk fiksering i tværsnit. 2. Kirurgen skal fuldt ud estimere vanskelighederne og komplikationerne, der kan opstå under operationen, og forberede de instrumenter, der skal behandles (såsom hacksager, flere medullære hulrumsudvidelser, ledninger osv.). Kirurgisk procedure Lukket intramedullær intern fiksering: bruddenden afsløres ikke. Efter bruddet er lukket og lukket, foretages der kun et lille snit ved nålindføringsenden af ​​den lange knogle Under vejledning af TV-røntgenmaskinen eller filmen bruges det intramedullære søm. Ind i medullær hulrum gennem bruddet til den krævede dybde. Fordelen ved denne metode er, at den kan undgå at skære brudenden, reducere risikoen for infektion og lokal blodforsyningsskade; ulempen er, at udstyrskravene er høje, teknologien er mere kompliceret, valget af den intramedullære nål er ikke egnet, og komplikationerne er mere. Åben intramedullær intern fiksering: bruddenden afsløres, og nålen placeres under direkte syn. Denne metode er sikrere og lettere at bruge og er mere klinisk anvendt. Åben intramedullær intern fiksering kan opdeles i to typer: antegrade-metoden og retrogradmetoden: antegrade-metoden er at indsætte nålen fra enden af ​​knoglen en gang gennem bruddet i det andet brudssegment, og brudenden er mindre eksponeret. Skadene er små, men nålens retning er vanskelig at gribe fat i, og den bruges generelt til brud med en lav position og let at gribe i retning af nålen (såsom ulna, tibia og tibia). Den retrogradede metode er at retrogradere den intramedullære søm fra den proximale ende af bruddet til enden af ​​knoglen. Efter reduktionen indsættes anterograde-nålen i det distale segment af bruddet. Teknikken er enklere og sikrere end antegrade-metoden og er klinisk nyttig. Brudens ende af denne metode har imidlertid et stort eksponeringsområde, snittet er langt, periosteum er vidt flettet og blodtransfusionen er tungere, og den bruges ofte til brud med mange omgivende muskler og vanskeligt at gribe i retning af nålen. (a) antegrade-metode (idet femurfraktur bruges som eksempel) 1. Snit og eksponering af brudenden: snittet behøver ikke at være for langt, og det udsatte område af bruddet kan indeholde brudens ende af bruddet. 2. Indsættelsespunkt for nåle: Nålene på hver knogle er forskellige. Lårbenet er indersiden af ​​den større trochanter, humerus er trochanter, ulna er spidsen af ​​olecranon, humerus er den distale ende, og skinnebenet er den store knude [Fig. 3]. Lav et lille langsgående snit på huden ved indsættelse af nålen, adskill det bløde væv, skræl periosteum for at afsløre den kortbestemte knogle i det forudbestemte nålepunkt, og anbring nålepunktet på røntgenfilmens akse og det medullære hulrum, ifølge den intramedullære søm. Formen er mejet af en del af den kortikale knogle for at undgå splittelse af brud, når nålen indsættes. 3. Forstør det medullære hulrum: bruddet eller indsnævring af det medullære hulrum i brudenden, såsom gamle brud og ikke-forening, eller diameteren af ​​den medullære stenose er for lille, uregelmæssige fremspring i det medullære hulrum, og brud på brud i stenosen skal bruges. En medullær hulrumsudvidelse med en lige diameter eller en diameter på 0,5 mm bores eller bores for at forstørre det medullære hulrum, og en tykkere intramedullær nål anvendes til at forstærke fikseringseffekten. 4. Indsætning af nåle: Vælg en egnet intramedullær nål, og brug langsomt knoglehammeren til at bevæge sig fra nålepunktet for den større trochanter i lårbenet til det medullære hulrum. For at undgå den forkerte retning af nålen kan en føringsnål anbringes i det medullære hulrum i den proximale ende af bruddet for at indikere nålens retning, og nålen tages ud i den rigtige retning. Når den intramedullære nål udsættes gennem marvehulen i den proximale ende af bruddet, gendannes bruddet under direkte syn, og personen holdes i linje og justering (eller fikseres med en brudfixator), og kirurgen fortsætter med at hamre nålen i det distale segment af bruddet. Den passende dybde. Når den intramedullære nålehale kommer ind i hudinsnittet, placeres den intramedullære nålefører på enden af ​​den intramedullære nål for at smadre. Dybden af ​​indsættelse af den intramedullære kanyle er velegnet til overkanten af ​​humerus. Den ydre del af den intramedullære kanyle er 2,5 mm. Ekstraktionshullet skal efterlades uden for knoglen med det formål at nåleekstraktion efter brudheling. 5. Behandling af brudenden: Når den intramedullære negle er gået ind, bør reduktionen og den unormale aktivitet af brudenden kontrolleres. Hvis der er en revne, skal knogleenden være spændt for at få brudene tæt sammen. Hvis der er unormal aktivitet, er bredden af ​​den valgte intramedullære nål utilstrækkelig, og den tykkere intramedullære negle skal fjernes. Ved forsinkede eller gamle frakturer skal knogletransplantater udføres på samme tid for at fremme knogletilheling. Spalten er endelig lagdelt. (2) Retrogradmetode (taget femurbrud som eksempel) Efter at incision afslører brudenden, drives den intramedullære nålehale retrograd fra fraktionens proximale medullære hulrum til femurens større trochanter, hvor der foretages et lille snit i den lokale hud for at afsløre den kortikale knogle. Fjern derefter noget af knoglen, fortsæt med at vende nålen, og tag den intramedullære nål fra rotoren, indtil spidsen af ​​nålen er i flugt med den proximale ende af bruddet. Derefter blev brudenden gendannet, og nålen blev hamret ind i det distale segment af bruddet ved antegrade-metoden. komplikation 1. Intramedullær nålefangreb: hovedsageligt på grund af den intramedullære nål er for tyk, sidder fast i stenosen i det medullære hulrum, eller nålens retning er forkert, indsat i den kortikale knogle. Under operationen skal du være opmærksom på størrelsen på den intramedullære nål og gribe fat i nålens retning. Når det først sker, skal du rette det i tide for at undgå et dilemma. 2. Opdeling af brud: Hvis nålen ikke fjernes, vil en del af knoglen blive forstærket, eller den intramedullære nåle vil ikke blive rettet i tide. I stedet vil nålen blive tvunget til at forårsage et splittet brud. Behandlingsmetoden skal bestemmes i henhold til brudtilstanden. Eller træk genindføringen ud, tilføj trådfiksering eller brug anden intern fixering. 3. Intramedullære negle er bøjede og ødelagte: mest på grund af, at den intramedullære nål er for tynd og ikke stærk nok; det kan også være forårsaget af for tidligt, overdreven belastning eller skade. Fremgangsmåden til forebyggelse er at vælge en passende intramedullær negle, ikke bære tidligt efter operationen og være opmærksom på beskyttelse under aktiviteter. Når den intramedullære søm er bøjet, kan metoden udrettes under anæstesi og ekstern fiksering kan tilføjes. Bruddet skal fjernes og udskiftes. Når den proksimale intramedullære søm fjernes, kan den trækkes ud med en ekstraktor.I det distale segment af knoglemarven skal en del af knoglen skæres ved brudenden. Den intramedullære nål trækkes med en spids tang og derefter føres ind igen i den intramedullære negle. Benben blev implanteret ved knogledefekten og fikseret med ståltråd. 4. Infektion: Der skal lægges vægt på streng overholdelse af aseptisk teknik. Ved åbne frakturer på mere end 8 til 12 timer skal såret behandles først, og den interne fiksering skal udføres, når det bløde væv er helet. Når infektionen opstår efter operationen, er det ikke nødvendigt at skynde sig at trække den intramedullære negle ud, behandle den først i henhold til akut osteomyelitis. Efter nogle osteophytter i bruddet fjernes den intramedullære søm, og osteomyelitis udføres. 5. Fedtemboli: en lille mængde fedtgranulat trænger ind i blodcirkulationen under brud, og akutkirurgien øger mængden af ​​indtrængen, hvilket resulterer i dannelse af emboli, hvilket er en sjælden komplikation af den interne intramedullære nålefiksering. Derfor bør beslutningen om at udføre intramedullær sømfiksering, intet behov for akut kirurgi, udføres uden hudtrækket i flere dage; intraoperativ nålens indsættelseshastighed skal være langsom, og brugen af ​​blommeformet, v-formet, hult intramedullær negle, emboli-symptomer er sjældne forekomme.