Gastrojejunostomi

Generelt til præ-kolon gastrojejunostomi. Denne procedure er enkel og kortvarig og er velegnet til patienter med uresekverbare gastriske pylorietumorer og ulcerøs pylorobstruktion, som ikke tåler resektion. Behandling af sygdomme: gastriske tumorer, godartede tumorer i maven Indikationer 1. Pylorobstruktion forårsaget af gastrisk kræft, tumoren er fikset, kan ikke fjernes, kan bruges til gastrisk jejunostomi til at lindre obstruktion. 2. Mavesår forårsaget af pylorobstruktion, tilstanden er tung, tåler ikke delvis resektion af maven, og på grund af sådanne patienter med lav gastrisk syre, kan den anvendes til gastrisk jejunostomi. 3. Duodenalsår kompliceret med pylorobstruktion, patienten er i dårlig stand, kan ikke tolerere størstedelen af ​​gastrisk resektion, kan udføre gastrisk vagusnerveskæring for at reducere gastrisk syre og tilføje gastrisk dræning (såsom pyloricplasty, mave Duodenal anastomose eller gastrojejunostomi) for at lindre fastholdelse af maveindhold. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med pylorobstruktion på grund af fastholdelse af gastrisk indhold er bakterier let at formere sig, hvilket resulterer i slimhindestop og ødemer, hvilket forhindrer helingen af ​​postoperativ anastomotisk stomi. Fastende inden operation, gastrisk skylning inden operation, så maven drænes så meget som muligt for at reducere betændelse. 2. Passende væskeudskiftning, blodtransfusion og korrektion af vand og elektrolyt-ubalance. 3. Inden man kommer ind i operationsstuen, skal maverøret tages ud for at evakuere maveindholdet for at undgå opkast under anæstesi, hvilket kan forårsage asfyksi og lungekomplikationer. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: liggende position, mid-abdominal incision eller venstre øvre trans-abdominal rectus incision. 2. Valg af jejunal anastomose: laparotomi, til bestemmelse af patienten er velegnet til gastrisk jejunostomi, løft først den tværgående kolon langs det tværgående mesenterisk for at finde det tolvfingertarmsspændende ligament for at bekræfte begyndelsen af ​​jejunum. Et segment af jejunum blev valgt, og ved de to punkter 15 og 20 cm fra det tolvfingertarmsspændende ligament blev en nål anbragt på muskelvæggen i tarmvæggen med en silketråd som en markør for anastomose. 3. Sutur det mesenteriske rum: Spænd den tværgående mesenteriske membran og jejunum mesangial, og suturer de to mesenteriske suturer 4 til 5 nåle fra basen til tarmsiden, og luk det mesenteriske rum for at forhindre postoperative indre hæmorroider. 4. Vælg anastomosen i mavens forreste væg: pylorobstruktionen af ​​mavesåren, det anastomotiske sted kan vælges i den lodrette linje over det pyloriske snit, tæt på den forreste sidevæg af maves store krumning. For gastriske pyloriske tumorer skal det anastomotiske sted være så langt væk som muligt fra tumoren for at undgå tumorinvasion og kortvarig obstruktion. Når det anastomotiske sted er valgt, løftes jejunum-fistelen med suturmærket fra forkanten af ​​tyktarmen, og mavevæggen i den foreslåede anastomose opsvulnes langs den lange akse (dvs. den proximale ende er på venstre side, og den distale ende er på højre side). I jejunum sys den proksimale mesenteriske overflade i begge ender af anastomosen (ca. 5 til 6 cm i længden) sammen med mavevæggen, og muskelagets trækkraft sys. 5. Sy den bageste væg af anastomosen: gasbeskyttelse på omkredsen af ​​anastomosen og bagsiden af ​​anastomosen for at undgå kontaminering af bughulen. Først sutureres den silkeagtige mave og tarmvæggen (det ydre lag af den bageste væg i anastomosen) intermitterende (eller kontinuerligt). 6. Skær mave, tarmvæg, sy den anastomose bagerste væg: skær mave- og tarmvægsmusklerne 0,5 cm langs begge sider af suturen, og sy de submukosale blodkar (fortrinsvis med lidt papirmassevæv) For at undgå overdreven valgus i slimhinden efter at have været skåret, skæves maven og tarmslimhinden op, og indholdet i maven og tarmen suges op med en sugeindretning. Fra den distale vinkel sømmes den indre væg i den bageste væg i anastomosen.Den første tarm bruges til at indsætte nålen fra tarmlumumenet, trænge ind i mavehulen og vender derefter tilbage til tarmhulen fra mavehulen for at fremstille en fuldtyk sutur af maven og tarmvæggen. Knude i hulrummet, skær ikke tråden. Brug den samme linje til at færdiggøre bagsiden af ​​bagvæggen. Margen er ca. 0,5 cm, stinglængden er ca. 0,8 cm, sømmen syes til den proksimale vinkel, og den proximale vinkel er fuldstændig vendt. 7. Sy anastomosens forreste væg: fortsæt med at bruge den samme linje langs den forreste væg til at erstatte den fulde tykke kontinuerlige inversionssutur (Commell), vikle rundt til begyndelsen af ​​suturen, og enderne af den kombinerede tarme knyttes i hulrummet. På dette tidspunkt sys det inderste lag af frontvæggen. 8. Sy anastomosens forreste væg: Når det ydre lag af den forreste væg er syet med silkemuskellaget, forstærkes anastomosens væg med 8-formet eller sakral sutur. Når anastomosen er afsluttet, skal du kontrollere, om tarmens fistel efter anastomosen er et jejunum, om længden er passende, og om der er forvrængning. Fjern derefter gasbindepolstret omkring anastomosen og bagvæggen, vask dine hænder eller skift handsker efter operationen, og brug dine fingre til at registrere størrelsen på anastomosen uden for maven og tarmvæggen. Anastomosen skal være i stand til at passere de 3 fingre, og jejunum sputum indgangsport og outputport kan hver passere tommelfingeren. Endelig blev mavehulen inspiceret, og indsnittet i abdominalvæggen blev syet lag for lag.