Subtotal gastrektomi med horisontal gastrojejunostomi i den forreste halvdel af tyktarmen

De fleste mavesår og duodenalsår kan heles ved ikke-kirurgisk behandling kombineret med traditionel kinesisk og vestlig medicin. Først når følgende forskellige tilstande forekommer, bør kirurgi overvejes: 1. Et stort antal mavesår eller gentagen blødning. 2. Ardannelse af pylorobstruktion. 3. Akut perforering, ikke egnet til ikke-kirurgisk behandling, og tåler generelt gastrektomi. 4. Mavesår og ondartede forandringer. 5. Ildfaste sår, ugyldig behandling af intern medicin. Behandling af sygdomme: gastrisk teratom, godartede tumorer i maven Indikationer De fleste mavesår og duodenalsår kan heles ved ikke-kirurgisk behandling kombineret med traditionel kinesisk og vestlig medicin. Kirurgisk behandling overvejes kun, når følgende tilstande forekommer: 1. Et stort antal mavesår eller gentagen blødning. 2. Ardannelse af pylorobstruktion. 3. Akut perforering, ikke egnet til ikke-kirurgisk behandling, og tåler generelt gastrektomi. 4. Mavesår og ondartede forandringer. 5. Ildfaste sår, ugyldig behandling af intern medicin. Preoperativ forberedelse 1. Når der ikke er nogen pylorobstruktion, skal du skifte til flydende diæt 1 dag før operationen; når der er mild pylorobstruktion, skift til flydende diæt 2 til 3 dage før operationen, fastende efter middag den 1. dag før operationen; alvorlig pylorobstruktion, Fasten skal udføres 2 til 3 dage før operationen, men en lille mængde vand kan spises. 2. Alvorlig pylorobstruktion, maveindholdet har tilbageholdelse, 2 til 3 dage før operation, maverøret placeres hver nat for at absorbere gastrisk retention, og maven vaskes med varm saltvand om aftenen den 1.. 3. Patienter med hyppig pylorobstruktion og opkast skal kontrollere bindingen af ​​kalium, natrium, klor og kuldioxid. Hvis det ikke er normalt, skal det rettes først. 4. Patienter, der faste inden operationen, skal forsynes med varme ved intravenøs infusion for at korrigere dehydrering og elektrolytubalance. 5. Klyster med sæbevand om aftenen den 1. dag af operationen. 6. Om morgenen efter operationen fjernes mavesækken, og mavesaften udtages og efterlades i maven. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Indsnit: medianinsnit i øvre del af maven, venstre højre transabdominal rektusmuskel eller venstre median midtlinjesnit, ca. 12 til 14 cm lang. 3. Undersøgelse af mavehulen: dissektion af mavevæggen, efterforskning og bekræftelse af diagnose, egnet til delvis resektion af maven, maven kan adskilles. 4. Adskill maven fra den store bøjning: assistenten løfter maven og vælger det avaskulære område på gastrisk kollateralt ledbånd i den nedre kant af den vaskulære bue i den midterste del af maven. Her er der generelt ingen vedhæftning mellem gastrisk kollateralt ledbånd og den tværgående mesenteriske membran. Brug en hæmostat til at adskille gastrisk ledbånd i et hul, stræk ind i fingeren for at løfte gastrisk kollateralt ligament og derefter langs den store buede side af den nedre nethinde i den vaskulære bue, til venstre side af ledbåndet mellem de to klemmer på hæmostat Klip og ligatur med silke. Efter adskillelse til krydset mellem venstre og højre arterie i gastrisk nethinde (såsom semi-gastrektomi, kan separering udføres), og fortsæt derefter med at adskille tæt på mavevæggen, indtil det venstre segment af den venstre gastriske arterie er skåret i 2 til 3 grene. De afskårne blodkar er dobbeltligeret med en silketråd. I den modsatte retning er det adskilt til højre langs den store mavekurve. På højre side af den nedre kant af den store kurve er magekollaterale ledbånd og bagvæggen i maven og de tværgående mesenteriske og bugspytkirtlehovedkapsler ofte tæt på eller endda fastgjort sammen. Det bør ikke skæres som et stort stykke klemme på venstre side. Appetiserer det forreste lag af det koloniske ledbånd, strækker sig ind i fingeren eller ved hjælp af en lille gasbindkugle, hvor det forreste lag af gastrisk kolonebånd separeres fra det bageste lag. Det udvises omhu for at identificere og beskytte den midterste cerebrale arterie og skubbe den tilbage sammen med det bageste lag. I nærheden af ​​pylorus skal det proximale segment af gastrisk nethindes højre ventrikel adskilles fra mavevæggen, skæres og ligeres (den proksimale stub skal dobbelt ligeres eller sutureres). Fortsæt derefter med at klæbe til den nedre kant af maven og tolvfingertarmen, 1 cm under pylorus, og afskær små grene fra den overlegne pancreaticoduodenal arterie. 5. Adskillelse af gastrisk lille krumning: I den lille krumning i maven skal du vælge den lille omentum (lever og mave ligament) avaskulær zone, først bære et hul, adskille den højre gastriske arterie fra den øverste kant af pylorus, skæring og ligatur. Fortsæt med at adskille den lille omentum til venstre langs den lille bøjning, og skær den venstre gastriske arterie distalt i den anden gren af ​​den venstre gastriske arterie, og udfør ligation og sutur. 6. Afskæring af tolvfingertarmen: Adskillelsen af ​​den store og små buede omentum skal være mere end 1 cm væk fra pylorus. To duodenale tang blev anbragt side om side i nær og fjern side af pylorus, og gasbind blev placeret bag pylorus for at undgå kontaminering. Skær tolvfingertarmen mellem de to tang. Duodenal stubbe behandles midlertidigt ikke, dækket med gasbind, og anastomose udføres, når maven er skåret. Duodenum kan også afskæres efter ligering af den højre gastriske arterie, tolvfingertarmen stubben er beskyttet med gasbind, og gastrisk stubbe vendes op, den venstre gastriske arterie separeres, og den venstre gren ligeres efter den anden gren. Tilføj syning. 7. Udskæring af korpus: en mavepincet (payr) placeres 2 cm væk fra maveens tangentiallinie, og derefter placeres corpus callosum vandret med en duodenal tang på den store buede side af den proximale ende af gastriske tang. Halvdelen af ​​bredden blev skåret parallelt med tang på 0,5 cm distalt til tolvfingertarmen for at skære den store krumme side af korpuset. For at fjerne sinus og det lille buede sidetunge, fremspring, skal det lille buede sidesnit være skråt over for cardia. I den anden gren af ​​den venstre gastriske arterie anbringes en stor buet pincet langt væk, og den distale ende af pincetten afskæres for at fjerne det distale segment af maven. 8. Luk tolvfingertarmen: Når du har skåret tolvfingertarmen, skal du først behandle tolvfingertarmen. Efter hæmostase med nr. 0-tarmen til kontinuerlig sutur, fjernes de hemostatiske tang, stram enderne af suturen og ikke knude og klip i øjeblikket. Fortsæt med at bruge enderne af den samme sutur til at udgøre halvdelen af ​​pungen i de øverste og nederste hjørner. Indlejring af de to hjørner og derefter foretage en kontinuerlig varus-sutur midt i sarkolemmaet. De to ender knyttes efter mødet i midten. Endelig blev en række sarkoplasmatiske muskelag syet intermitterende. 9. Vælg den øverste del af jejunum, og luk det mesenteriske rum: den første assistent løfter den tværgående kolon og strækker mesangiumet. Operatøren glider det tværgående mesenterisk mod roden med højre og anden fingre og finder venstre side af de første lændehvirvler. Det tolvfingertarmsopspændende ligament nedenfor, som bekræftes at være begyndelsen af ​​jejunum, vælger et jejunum nedad og markerer en trækkraft på to punkter fra det duodenale suspensionsorienterede ligament 15 og 25 cm. For hver gastrointestinal anastomose. Hvis der udføres kolon jejunal anastomose, skal den mesenteriske mesenteriske og den valgte ekstra jejunale mesenteriske sutur lukkes med en 1-0 silkesutur 3 til 5 nåle for at forhindre passage af tyndtarmen efter operation til dannelse af indre hæmorroider. Når det første segment af jejunum er normalt, er det nødvendigt at bruge den proksimale ende af jejunum til at anastomosere den store krumning i maven for at lukke det mesenteriske rum. 10. Syning af den bageste væg i anastomosen: det forud valgte jejunalsegment løftes rundt på forsiden af ​​den tværgående kolon, tæt på mavestubben og klar til anastomose. Rul mavestubben lige tanger opad, udsæt den bageste væg, og sy murvæggen på 0,5 cm i nærheden af ​​jejunumvæggen i en række massemuskellag og fjern trækkraften som en markør. 11. Snit af mavevæggen og jejunalvæggen: 0,5 cm på begge sider af muskellagets sutur (forsegling af den bageste væg), muskelvæggen i magerens bagerste væg skæres først, og den proksimale ende af den submucosale blodkar i mavevæggen sys. . Hver nål placeres ved siden af ​​blodkaret, trænger gennem det submukosale lag, krydser blodkaret og trænger ud ved kanten af ​​det proksimale muskelag i maven. På denne måde gennem et lille muskellagvæv kan du undgå overdreven valgus i slimhinden efter at have skåret den klemte stubbe af. De submukosale blodkar i mavens fremre væg blev syet ved den samme metode. Derefter blev det jejunale muskelag skåret, og de submukosale blodkar blev syet på begge sider af margenen. Endelig afskæres den fastklemte mavevægsmargin, og jejunal slimhinden skæres åben for at absorbere indholdet i maven og jejunum. 12. Fuldfør gastrojejunostomien: start med 0 eller 1 tarmen fra det lille hjørne af maven, gå ind i nålen fra tarmen, passere gennem hele laget af bagvæggen i maven og tarmen, og vend derefter tilbage til mavehulen. Nål til ileumtarmen, knyttet i det faste hulrum, skæres tråden ikke midlertidigt. Den samme tarm blev anvendt til fuldlags sutursting på den bageste væg af gastrisk jejunal anastomose. Margen var 0,5 cm, nåleafstanden var 0,8 cm, og den var direkte på siden af ​​den store krumning af maven, og den store buede sidevinkel på maven blev omvendt. Derefter vikles den store buede sidevinkel omkring frontvæggen af ​​anastomosen, og hele laget af frontvæggen vendes kontinuerligt og sutureres til den lille buede sidevinkel og knyttes med den tilbageholdte tarmlinie. Endelig blev suturen syet i den forreste væg med en silketråd. På dette tidspunkt afsluttes den subtotale gastroenterostomi inden tyktarmen. Kontroller, at anastomosen er glat, ingen blødning og rester i mavehulen, sutur abdominalvæggen snit lag for lag.